ПРИЛОЖЕНИЕ № 2
к Инструкции
Начальнику отдела внутренних дел
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
гор. (пос.) ___________________________________________________
Органами здравоохранения установлен(а) гр-н(ка) _______________
_____________________________________________________________
_______________19___г. р. проживает гор.(пос.) __________________
ул. _____________________ дом. ___________________ кв. _________
работает (где, кем) ___________________________________________
который(ая) без достаточных оснований уклоняется от лечения,
профилактического лечения венерического заболевания,
освидетельствования (ненужное зачеркнуть). В соответствии
с Законом Республики Узбекистан "Об охране здоровья граждан"
раздел 2, статья 28___________________________________________
гр-на(ку) ____________________________________________________
прошу доставить в ___________________________________________
(указать адрес медучреждения)
_____________________________________________________________
для принудительного лечения, освидетельствования.
М.П. Главный врач ________________________
_____________ 199 ___ г._________________________________