Квалификационная характеристика на врачебную специальность – трансплантология и искусственные органы
В соответствии с требованиями специальности трансплантология и искусственные органы, врач должен знать и уметь:
I. ОБЩИЕ ЗНАНИЯ:
1. Основы законодательства о здравоохранении и директивные документы, определяющие деятельность органов и учреждений здравоохранения, основные приказы по хирургической и трансплантологической службам. Ориентироваться в вопросах касающихся морально-этических аспектов трансплантации органов и тканей человека.
2. Общие вопросы организации хирургической помощи в стране, организацию работы скорой и неотложной помощи взрослому населению и детям.
3. Ориентироваться и быть в курсе последних достижений в области трансплантологии органов и тканей, публикуемых в профильных журналах и специальных монографиях, знать решения и резолюции консультативных совещяний, съездов, конференций и симпозиумов за последние 10 лет.
4. Топографическую анатомию основных областей тела (головы, шеи, грудной клетки, передней брюшной стенки и брюшной полости, нижних конечностей); Особенности кровоснабжения и лимфатической системы органов брюшной полости и грудной полости, магистральных сосудов верхних и нижних конечностей.
5. Основные вопросы нормальной и патологической физиологии при хирургической патологии; взаимосвязь функциональных систем организма и уровни их регуляции; причины возникновения патологических процессов в организме, механизмы их развития и клинические проявления.
5.1.Основы водно-электролитного обмена (кислотно-щелочной баланс, возможные типы их нарушений и принципы лечения сердечно-сосудистой легочной и печеночно-почечной в детском возрасте и у взрослых).
5.2.Патофизиологию травмы и кровопотери, профилактику терапию шока и кровопотери, патофизиологию раневого процесса.
5.3.Физиологию и патофизиологию свертывающей системы крови, показания и противопоказания к переливанию крови и ее компонентов;
5.4.Общие, функциональные, инструментальные и другие специальные методы обследования хирургического больного.
5.5.Основные вопросы гемо- и перитонеального, и белкового диализа у больных с печеночно-почечной и сердечно-легочной недостаточности.
5.6.Принципы, приемы и методы обезболивания в хирургии, особенности анестезиологии у больных которым планируется трансплантация органа, вопросы интенсивной терапии и реанимации у взрослых и детей при болезнях сердечно-легочной, печеночно-почечной и сосудистой системы.
5.7.Основы фармакотерапии при хирургических заболеваниях, включая вопросы иммуносупрессии и гормонотерапии.
5.8.Основы гематологии, иммунобиологии, микробиологии.(НЬА-типирование, сгозз-та1:сп- перекрестная проба)
5.9.Основы лучевой, ультразвуковой диагностики.
6. Клиническую симптоматику основных заболеваний печеночно-почечной и сердечно-легочной недостаточности системы у взрослых и детей, их профилактику, диагностику и лечение:
- Клиническую симптоматику "пограничных" заболеваний в хирургической клинике (урология, нефрология, эндокринология, кардиология, педиатрия, инфекционные болезни);
- принципы подготовки донора и реципиента (взрослых и' детей) к трансплантации и ведение посттрансплантационного периода; вопросы временной и стойкой нетрудоспособности, ВТЭ, диспансеризации и реабилитации больных (донор-реципиент), которым произведена трансплантация органа;
- основы рационального питания здорового организма, принципы диетотерапии больным, которым необходима пересадка органа, и в первую очередь, при предоперационной подготовке и в послеоперационном периоде;
- оборудование операционных и отдельных (боксов) палат интенсивной терапии, технику безопасности при работе с аппаратурой (гемодиализные аппараты и т.д.); хирургический инструментарий, применяемый для операций по трансплантации того или иного органа или ткани;
- принципы организации и проведения диспансеризации населения;
- экономические вопросы трансплантационной службы;
- вопросы организации и деятельности медицинской службы гражданской обороны и военно-полевой хирургии;
- формы и методы санитарно-просветительной работы.
II. ОБЩИЕ УМЕНИЯ:
- Получить информацию о заболевании, применить объективные методы обследования больного, выявить общие и специфические признаки хирургического заболевания сердечно-легочной и печеночно-почечной систем, особенно в случаях, требующих неотложной помощи или интенсивной терапии;
- оценить тяжесть состояния больного и принять необходимые меры для выведения больного из этого состояния, определить объем и последовательность реанимационных мероприятий;
- оказать необходимую срочную первую помощь - это своевременно подготовить и обеспечить программный гемодиализ
- определить необходимость применения специальныхб методов исследования (лабораторных, рентгенологических, функциональных, эндоскопических и др.), организовать их выполнение и дать правильную интерпретацию результатов;
- определить показания к госпитализации, организовать ее в соответствии с состоянием больного;
- провести дифференциальную диагностику основных хирургических заболеваний сердечно-легочной и печеночно-почечной систем у взрослых и детей, обосновать клинический диагноз;
- обосновать схему, план и тактику ведения больных, показания и противопоказания к операции;
- разработать план подготовки больного к плановой операции, определить степень нарушений гомеостаза, осуществить подготовку всех функциональных систем организма больного к операции;
- обеспечить сосудистый доступ к проведению гемодиализа, в экстренных случаях путем катетеризации крупных венозных систем, а в плановом порядке осуществить формирование артерио-венозной фистулы;
- определить группу крови, провести пробы на совместимость и выполнить внутривенное или внутриартериальное переливание крови, выявить возможные трансфузионные реакции и осложнения и провести борьбу с ними;
- обосновать наиболее целесообразную тактику трансплантации того или иного органа или ткани при различных патологических состояниях организма и выполнить ее в необходимом объеме;
- обосновать методику обезболивания и, при необходимости, выполнить его;
- разработать схему послеоперационного ведения больного и профилактику послеоперационных осложнений;
- решить вопрос о трудоспособности больного;
- оформить всю необходимую медицинскую документацию, предусмотренную законодательством Республики Узбекистан по здравоохранению;
- проводить санитарно-просветительную работу с населением; и больными;
- составить отчет о своей работе и провести анализ ее эффективности.
III. СПЕЦИАЛЬНЫЕ ЗНАНИЯ И УМЕНИЯ:
Должен оперативно ориентироваться при таких экстренных состояниях у больного как:
- Терминальная стадия почечной недостаточности;
- острая сердечная и дыхательная недостаточность;
- острая печеночная недостаточность;
- диабетическая и гипогликемическая кома,
Должен четко знать особенности клинических проявлений основных ургентных заболеваний органов брюшной полости, смежных органов и органов забрюшинного пространства:
- Острый аппендицит;
- острый холецистит;
- острый панкреатит;
- механическая желтуха, холангит;
- перфоративная язва желудка и 12-перстной кишки;
острая кишечная непроходимость;
- желудочно-кишечное кровотечение;
- тромбоз мезентериальных сосудов;
- перитонит;
- острая артериальная непроходимость;
- мочекаменная болезнь с обструкцией мочевыводящих путей;
- острые гинекологические заболевания (нарушенная и внематочная беременность, острое воспаление придатков матки и т.д.).
Особое внимание должно быть уделено вопросам атипичного течения заболевания, диагностической и лечебной тактике при них.
Необходимы прочные знания в вопросах тактики хирургического лечения, объема и спектра выполняемых хирургических вмешательств.
Трансплантолог должен иметь четкое представление об указаниях по единой тактике диагностики и лечения, больных с хроническими заболеваниями печени, почек, сердца и легких.
Плановая хирургия: Заболевания сердечно-легочной системы.
- Ишемическая болезнь сердца (ИБС), постифарктный кардиосклероз;
- застойная сердечная недостаточность 1п-1у ст. резистентная к медикаментозной терапии;
- фракция изгнания левого желудочка менее 25%;
- больные с первичной легочной гипертензией;
- тромбоэмболическая болезнь легких;
- идиопатический легочный гемосидероз;
- сндром эйзенменгера;
- клапанные пороки с выраженной легочной гипертензией и правожелудочковой недостаточностью;
- врожденные пороки сердца с гипоплазией легочных сосудов;
- заболевания легочной паренхимы в сочетании с нарушениями сердечной деятельности.
Заболевания печеночной системы:
- Первичный биллиарный цирроз печени - первичный склерозирующий холангит;
- биллиарная атрезия;
- вторичный биллиарный цирроз хронический вирусный гепатит;
- алкогольный цирроз;
- идиопатический аутоиммунный гепатит;
- портальный тромбоз;
- нерезектабельные опухоля печени: гепатоцеллюлярный рак, изолированные метастазы, холангиокарцинома, гемангиоэндоталиома. Фульминантная печеночная недостаточность;
- метаболические заболевания печени;
- паразитарные заболевания печени;
Заболевания почек:
- Врожденная аплазия или гипоплазия почек;
- гиперокталурия, нефрокальциноз, окталоз, амилоидоз-синдром Алыюрта;
- поликистоз почек;
- нефронофтиз Фанкони;
- лекарственные нефропатии;
- преобретенная и врожденная обструктивная уропатия;.
- гипернефрома, опухоль Ильмса;
- склеродермия;
- системная красная волчанка;
- узелковый периартериит;
- окклюзия почечной артерии и тромбоз почечной вены;
- хронический гломерулонефрит, пиелонефрит;
- диабетическая нефропатия;
- гипертоническая болезнь;
- миеломная болезнь;
IV.ДОЛЖЕН УМЕТЬ (иметь навыки):
- Забор донорской почки;
- формирование сосудистых анастомозов навыки наложеия сосудистого шва;
- наложение нефростомы;
- наложение эпистоцистостомы;
- формирование везико-уретрального анастомоза по методу Штиха;
- экстренная лапаротомия и люмюотомия;
- первичная хирургическая обработка ран;
- наложение сосудистого шва;
- экстренная торакотомия и стернотомия; ушивание открытого пневмоторакса; ушивание ран легкого и сердца;
- пункция и дренирование перикарда;
- дренирование плевральной полости, средостения и полости перикарда;
- пункция и дренирование плевральной полости при гемо- и пневмотораксе;
- остановка кровотечения при повреждениях магистральных сосудов;
- временное шунтирование артерий;
- катетеризация и надлобковая пункция мочевого пузыря; эпицистостомия;
- наложение киссетных швов на магистральные сосуды и экстренное подключение к АИК;
- первичная хирургическая обработка ран;
- наложение сосудистого шва;
- экстренная лапаротомия; ушивание ран печени;
- умение работы с прецизионным инструметарием при операциях на желчевыводящих путях печени;
- наложение обходных гепатико-кишечных анастомозов;
- забор донорской печени;
Составитель:
У.К. Юлдашев (Главный консультант по вопросам трансплантации органов и тканей МЗ РУз.).
Комиссия использовала:
1. Квалификационные характеристики прошлых лет.
2. Данные 10-й МКБ.
3. Резолюции и рекомендации работников ВОЗ.
4. Работы ученых России, Узбекистана, СНГ.
5. Законодательство и нормативно-правовые акты по здравоохранению.
6. Государственный образовательный стандарт высшего медицинского образования