Клинический протокол по диагностики и лечению больных с ДЦП.
Признаки и критерии диагностики:
ДЦП (детский церебральный паралич) –одно из тяжелейших заболеваний, возникающих у детей вследствие различных поражений головного мозга в первый год жизни: анте-, интра- и постнатальных. Больные с ДЦП значительно отстают в психомоторном развитии и не могут самостоятельно обслужить себя, что создает не только медицинскую, но и большую социальную проблему.
Основными симптомами ДЦП являются задержка психомоторного развития, двигательные и чувствительные расстройства в конечностях различной степени, судорожные припадки, статокоординаторные нарушения, заторможенность высшей нервной деятельности.
Условия, в которых должна предоставляться медпомощь.
Пациенты с ДЦП подлежат стационарному лечению в неврологическом, реабилитационном и нейрохирургическом отделениях.
Диагностика.
- Сбор жалоб и анамнестических данных.
- Осмотр невролога, окулиста и нейрохирурга.
- Нейросонография (в раннем детском возрасте), компьютерная томография или магнитно-резонансная томография
- ЭЭГ (если есть судорожные припадки)
Лечение.
Методы лечения: 1. Консервативное лечение. 2. Хирургическое лечение, которое показано при отсутствии должного эффекта от консервативной терапии. При отсутствии соматических противопоказаний производится эндолюмбальная пневмоинсуфляция с лечебной целью: проводится люмбальная пункция, и эндолюмбально вводится 20-40 см3 стерильного воздуха, с выведением спинномозговой жидкости в объёме 50% от объёма введенного воздуха.
Обоснование:
- Высокая частота встречаемости среди детей;
- Неадекватность диагностики и ведения больных в первичном звене;
Цель:
Дать рекомендации по диагностике и ведению больных с ДЦП;
Исполнитель – хирург, анестезиолог-реаниматолог, медицинская сестра, санитарка.
Клинические стандарты представляют собой формализованное описание минимально необходимого объема медицинской помощи, которая должна быть оказана пациенту с конкретной нозологической формой (заболеванием), синдромом или в конкретной клинической ситуации.
Протокол – официальный документ, в котором фиксируются процессуальные действия, совокупность общепринятых правил, традиций и условностей, соблюдаемых исполнителями.
Модель пациента.
Нозологическая форма: больной с детским церебральным параличем (ДЦП);
Соответствующий код по МКБ – 10: G 80.
Уровень оказания помощи в СВП.
Выявление клинических признаков:
Симптомы:
.-Задержка психомоторного развития;
- Судорожные припадки различного характера;
- Двигательные и чувствительные расстройства в конечностях различной степени
Изучение анамнестических данных:
-давность заболевания;
-с чем связывают появление данного заболевания;
-гинекологический и родовой анамнез;
Дополнительные исследования:
- данные лабораторных и инструментальных исследований (общий анализ крови и мочи);
Перечень медицинских мероприятий: диагностика и определение тяжести заболевания, заполнение медицинской документации, оказание первой врачебной помощи (назначение противосудорожных препаратов. Направление в РМО на консультацию невролога).
Уровень оказания помощи в условиях РМО.
Выявление клинических признаков:
Основные:
Симптомы:
-Задержка психомоторного развития;
- Судорожные припадки различного характера;
- Двигательные и чувствительные расстройства в конечностях различной степени
Изучение анамнестических данных:
-давность заболевания;
-с чем связывают появление данного заболевания;
-гинекологический и родовой анамнез;
-характер местного лечения до поступления и эффективность противосудорожной терапии;
Дополнительные исследования:
- данные лабораторных и инструментальных исследований (общий анализ крови и мочи;
Функциональные: нейросонография; осмотр офтальмолога.
Перечень медицинских работ и услуг для лечения заболевания.
Метод лечения.
1. Консервативное лечение.
| Наименование фарм.групп | |
| Противосудорожные препараты (при наличии судорог) | Вальпроаты, Карбмазепин |
| Ноотропные препараты | Пиритинол, Цераксон. Пирацетам |
| Сосудистые препараты | Группа препаратов улучшающих мозговое кровообрпащение |
| Массаж конечностей | |
Исход модели на этапах диагностики и лечения в условиях РМО.
При проведении медицинских услуг возможны следующие исходы:
- Стойкая нормализация состояния пациента;
- Положительная динамика основных симптомов;
Уровень оказания помощи в условиях
специализированного медицинского учреждения.
Выявление клинических признаков:
Симптомы:
-Задержка психомоторного развития;
- Судорожные припадки различного характера;
- Двигательные и чувствительные расстройства в конечностях различной степени
Изучение анамнестических данных:
-давность заболевания;
-с чем связывают появление данного заболевания;
-гинекологический и родовой анамнез;
-характер местного лечения до поступления и эффективность консервативной терапии;
Дополнительные исследования:
- данные КТ или МРТ исследования;
- данные лабораторных исследований (общий анализ крови и мочи);
- исследования ликвора путем взятия его через люмбальную пункцию. По характеру ликвора и ликворного давления определяются показания и противопоказания к эндолюмбальной пневмоинсуфляции.
Функциональные: осмотр офтальмолога, педиатра.
Диагностические мероприятия направлены на:
- Подтверждение диагноза ДЦП.
- Определение формы ДЦП.
Перечень медицинских работ для лечения заболевания.
Методы лечения.
- Консервативное лечение.
- Хирургическое лечение
| Наименование фарм.групп | |
| Противосудорожные препараты (при наличии судорог) | Вальпроаты, Карбмазепин |
| Ноотропные препараты | Пиритинол, Цераксон. Пирацетам |
| Сосудистые препараты | Группа препаратов улучшающих мозговое кровообрпащение |
| Массаж конечностей | |
При отсутствии соматических противопоказаний производится эндолюмбальная пневмоинсуфляция с лечебной целью: проводится люмбальная пункция и эндолюмбально вводится 20 - 40 см3 стерильного воздуха, с выведением спинномозговой жидкости в объёме 50-100% от объёма введенного воздуха.
Исход модели на этапах диагностики и лечения в условиях специализированного медицинского учреждения.
При проведении медицинских услуг возможны следующие исходы:
- Стойкая нормализация состояния пациента;
- Положительная динамика основных симптомов;
Критерии эффективности и ожидаемые результаты лечения. Критерии, по которым принимается решении о выписке из нейрохирургического стационара: улучшение общего состояния, относительный регресс очаговой симптоматики, улучшение качества жизни. Ориентировочная продолжительность лечения в условиях нейрохирургического стационара 7 суток.