ТРАВМЫ ПОЧЕК И МОЧЕТОЧНИКОВ
Шифр МКБ-10. Код S30-S39
Травмы почек:
|
Диагностика и лечение проводится урологами (см Приложение 1). | ||||||
|
Догоспитальное обследование и лечение | ||||||
|
Консультация специалистов |
|
| ||||
|
Уролог ** |
+ |
6 | ||||
|
Травматолог, хирург ** |
+ |
1 | ||||
|
Анестезиолог-реаниматолог ** |
+ |
2 | ||||
|
Лабораторные исследования |
|
| ||||
|
Общий анализ мочи (микроскопия осадка в 1мл и определение рН) * |
+ |
7 | ||||
|
Общий анализ крови * |
+ |
3 | ||||
|
Гемоглобин мочи** |
+ |
5 | ||||
|
Гематокрит ** |
+ |
1 | ||||
|
Время свертываемости крови * |
+ |
1 | ||||
|
Время кровотечения * |
+ |
1 | ||||
|
Креатинин крови ** |
+ |
3 | ||||
|
Мочевина крови ** |
+ |
3 | ||||
|
АЛТ и АСТ крови ** |
+ |
1 | ||||
|
Глюкоза крови ** |
+ |
2 | ||||
|
Билирубин крови ** |
+ |
1 | ||||
|
Определение RW ** |
+ |
1 | ||||
|
Определение HBSag ** |
+ |
1 | ||||
|
Реакция на СПИД ** |
+ |
1 | ||||
|
Определение группы крови ** |
+ |
1 | ||||
|
Инструментальные и другие методы исследования | ||||||
|
Контроль за гемодинамикой */** |
|
| ||||
|
УЗ сканирование почек, забрюшинного пространства, м/пузыря, гениталий ** |
+ |
7 | ||||
|
В.в урография с уротелескопией ** |
+ |
1 | ||||
|
Ретроградная уретеропиелография ** |
+ |
1 | ||||
|
КТ *** |
+ |
1 | ||||
|
ЯМР *** |
+ |
1 | ||||
|
Ангиография почек *** |
+ |
1 | ||||
|
ЭКГ * |
+ |
1 | ||||
|
Госпитальный этап | ||||||
|
Стабильная гемодинамика | ||||||
|
Класс 1- 2 – наблюдение ** |
+ |
1 | ||||
|
Класс 3 - 4 – наблюдение, постельный режим, а/б, повторное исследование Нt ** |
+ |
1 | ||||
|
Класс 5 – ревизия почки ** [1] |
+ |
1 | ||||
|
Нестабильная гемодинамика (систолическое АД < 90mmHg, гематурия ≥ 5 эритроцитов в п.з.) | ||||||
|
Экстренная лапаротомия ** |
+ |
1 | ||||
|
Разовая интраоперационная в/в урография (доза контраста 2мл/кг веса) **/***[2] |
+ |
1 | ||||
|
Нормальная урограмма = нет повреждения почек: | ||||||
|
- опорожнение гематомы, стабилизация состояния больного → наблюдение; ** |
+ |
1 | ||||
|
- пульсирующая или распространяющаяся гематома → ревизия почки ** |
+ |
1 | ||||
|
- или Ангиография с эмболизацией кровоточащего сосуда*** |
+ |
1 | ||||
|
Отклонения от нормы на в/в урограмме – ревизия почки[3]: | ||||||
|
Ушивание разрыва почки *** |
+ |
1 | ||||
|
Нефрэктомия первичная ** |
+ |
1 | ||||
|
Нефрэктомия вторичная **/*** |
+ |
1 | ||||
|
Ангиография с эмболизацией кровоточащего сосуда*** |
+ |
1 | ||||
|
Долечивание амбулаторное | ||||||
|
Наблюдение не менее 3-х месяцев при травме 3-5 класса | ||||||
|
Консультация специалистов | ||||||
|
ВОП (после консультации уролога)* |
+ |
7 | ||||
|
Уролог ** |
+ |
7 | ||||
|
Травматолог/хирург ** |
+ |
1 | ||||
|
Лабораторные исследования | ||||||
|
Общий анализ мочи (микроскопия осадка и определение рН) * |
+ |
7 | ||||
|
Количество лейкоцитов и эритроцитов в 1мл/мочи** |
+ |
3 | ||||
|
Бак посев мочи ** |
+ |
1 | ||||
|
Общий анализ крови * |
+ |
3 | ||||
|
Инструментальные и другие методы исследования | ||||||
|
Сканирование почек, забрюшинного пространства (ч/з каждые 2 – 4 дня)** |
+ |
3 | ||||
|
Ультразвуковое сканирование ложа удаленной почки ** |
+ |
3 | ||||
|
Наружное ультразвуковое сканирование м/пузыря и гениталий ** |
+ |
1 | ||||
|
в/в урография при больших травмах почек 3-4 класса ** |
+ |
1 | ||||
|
Антеградная пиелоуретерография*** |
+ |
1 | ||||
Шифр по МКБ: Шифр МКБ-10. Код S30-S39