ПРИЛОЖЕНИЕ № 3 к Положению
ОТЧЕТ
о производстве, изготовлении и реализации комбинированных лекарственных препаратов с использованием наркотических средств, психотропных веществ и прекурсоров
за _________ 20___ г.
_________________________________________________
(наименование юридического лица, код ИНН)
|
Наименование субстанции наркотического средства, психотропного вещества, прекурсора |
Наименование готовой продукции, лекарственная форма, дозировка
|
Ед. изм. готового продукта |
Остаток на начало отчетного периода |
Приход субстанции за отчетный период |
Использовано субстанции для производства, изготовления за отчетный период |
Естественная убыль субстанции |
Реализовано готовой продукции за отчетный период
|
Остаток субстанции на конец отчетного периода |
Остаток готовой продукции на конец отчетного периода | |
|
субстанции |
готовой продукции | |||||||||
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Примечания:
Формы отчета о производстве, изготовлении и реализации комбинированных лекарственных препаратов с использованием наркотических средств, психотропных веществ и прекурсоров заполняются по каждому виду лекарственного препарата отдельно.
Юридические лица, имеющие вышестоящие организации, могут представлять отчет через свои вышестоящие организации.
|
"____"____________20___г. М.П.
Ф.И.О. исполнителя и номер телефона __________________________________
|
Руководитель ____________________ организации (Ф.И.О.) (подпись)
Материально ответственное лицо _________________________________ (Ф.И.О.) (подпись)
|
Дата принятия: 08.01.2009