ПРИЛОЖЕНИЕ №1 к Положению
ОТЧЕТ
о реализации (отпуске) наркотических средств, психотропных веществ и прекурсоров
за ___________20___г.
_________________________________________________
(наименование юридического лица, код ИНН)
|
Наименование наркотического средства, психотропного вещества, прекурсора, лекарственная форма, дозировка |
Ед. изм. |
Остаток на начало отчетного периода
|
Приход |
Реализовано (отпущено) за отчетный период |
Остаток по состоянию на конец отчетного периода |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Примечания:
Формы отчета по реализации (отпуску) наркотических средств, психотропных веществ и прекурсоров по каждому виду заполняются отдельно.
Единица измерения: ампулы, флаконы, шприц-тюбики, таблетки, свечи, трансдермальные пластыри, для прекурсоров - г (мл).
Юридические лица, имеющие вышестоящие организации, могут представлять отчет через свои вышестоящие организации.
|
"____"____________20___г. М.П.
Ф.И.О. исполнителя и номер телефона __________________________________
|
Руководитель ____________________ организации (Ф.И.О.) (подпись)
Материально ответственное лицо _________________________________ (Ф.И.О.) (подпись)
|
Дата принятия: 08.01.2009