Отделение хирургии печени и желчных путей
Руководитель отделения – д.м.н., профессорНАЗЫРОВ ФЕРУЗ ГАФУРОВИЧ
Отделение хирургии печени и желчных путей было открыто в сентябре 1975 года, одним из первых в клинике филиала Всесоюзного научно-исследовательского института клинической и экспериментальной хирургии в г. Ташкенте. Первоначально оно функционировало как группа хирургии печени и желчных путей при отделении хирургии желудочно-кишечного тракта. Обязанности заведующего клиническим отделением и руководителем научной группы хирургии печени и желчных путей были возложены на профессора И.А. Рябухина. Следует особо подчеркнуть, отделение было организованно для оказания специализированной хирургической помощи по гепатобилиарной патологии в Узбекистане. Впоследствии на ее базе одним из первых в бывшем СССР, была создана группа хирургии портальной гипертензии, которая в 1992 году была сформирована в отделение хирургии портальной гипертензии и панкреатодуоденальной зоны (рук. – проф. Назыров Ф.Г.).
Рябухин Израиль Абрамович, 1919 года рождения, после окончания лечебного факультета ТашГосМИ в 1941 году сразу был направлен на фронт. С 1946 года работал ординатором клиники у С.А. Масумова, затем ассистентом кафедры общей хирургии, защитил кандидатскую диссертацию и был направлен в Китай для работы в больнице Красного Креста. Затем вернулся на кафедру, защитил докторскую диссертацию, стал профессором кафедры (зав. кафедрой В.В. Вахидов) и в 1975 году на общественных началах зав. отделением хирургии печени. И.А.Рябухин принимал активное участие в организации и становлении Центра и отделения хирургии печени, под его руководством защитили кандидатские диссертации Ф.Г.Назыров (1981), К.С.Далимов (1981), Р.Р.Саатов (1983).
Первые научные исследование в отделе были начаты по трем направлениям: заболевания желчных путей, эхинококкоз печени и хирургическое лечение цирроза печени с портальной гипертензией. В отделении базировалась кафедра госпитальной хирургии ТашГосМИ (зав. каф. – акад. В. Вахидов, в последующем – профессора Рябухин И.А., Вахидов А.В., Назыров Ф.Г.), проводящая свои научные исследования по разработке и усовершенствованию методов хирургической коррекции механической желтухи.
С 1983 года группа хирургии печени преобразована в самостоятельный отдел, который возглавил П.М. Хамидов. Но, к сожалению, тяжелая болезнь прервала жизнь этого талантливого хирурга и прекрасного человека.
Начиная с 1986 по 1997 г. отделение возглавлял Адылбек Васитович Вахидов.
Вахидов А. В. родился 29 октября 1947г. В 1971 году с отличием закончил ТашГосМИ. После защиты кандидатской диссертации в 1976 г. зачислен ассистентом кафедры госпитальной хирургии ТашГосМИ. В 1985 году защитил докторскую диссертацию на тему: «Реконструктивные и пластические операции в хирургии острой непроходимости терминального отдела аорты и магистральных артерий конечностей» в г. Москве. С 1990г. становится профессором и заведующим кафедрой госпитальной хирургии ТашГосМИ и одновременно руководит отделением хирургии печени до своей кончины в 1997г. Являлся основоположником внедрения в практику методов лапароскопической хирургии в Узбекистане. Вахидов А.В. был разносторонним хирургом, профессионалом своего дела, наставником молодежи. Был руководителем 15 кандидатских и 4 докторских диссертаций. Под его руководством работала большая группа хирургов, которые после окончания клинической ординатуры были отобраны для работы в этом отделении. Это защитившие впоследствии под его руководством кандидатские диссертации Акилов Х.А. (1988), Алтиев Б.К. (1988), Девятов А.В. (1989), Батыров Д.Ш. (1989), Агзамходжаев С.С. (1989).
Значительная часть научных исследований в отделении была посвящена изучению вопросов хирургического лечения цирроза печени, осложненного портальной гипертензией, разработке и совершенствованию методов хирургического лечения асцитического синдрома, кровотечений из варикозно-расширенных вен пищевода. Особое внимание было уделено отработке в эксперименте и внедрению в клиническую практику различных вариантов наложения портосистемных сосудистых анастомозов. Научные исследования проводились по нескольким направлениям. Одним из них было изучение центрального лимфообращения и патологических изменений в грудном лимфатическом протоке у больных циррозом печени. Впервые было изучено в динамике состояние объемного печеночного кровотока в условиях декомпрессии центрального и внутриорганного лимфообращения с применением радионуклидных и электронно-микроскопических методов (Назыров Ф.Г., 1981г.).
Параллельно проведено сравнительное изучение гемодинамики в условиях дистального и проксимального спленоренального анастомозов и артериализирующих операций (Далимов К.С., 1981г.). Эти исследования позволили впервые дать количественную характеристику состояния воротнопеченочной и центральной гемодинамики в условиях внутреннего дренирования грудного лимфатического протока у больных циррозом печени в стадии стойкого асцита. Была разработана новая методика изучения воротно-печеночного кровообращения на гамма-камере с использованием радионуклидного ксенона с компьютерной обработкой данных. Позже, результаты многолетних клинических и экспериментальных исследований были обобщены в докторской диссертации Хамидова П.М. "Выбор метода хирургического лечения цирроза печени с синдромом портальной гипертензии" (1983 г.).
Развитие хирургии портальной гипертензии невозможно без внедрения в клиническую практику новых передовых технологий. Именно они могли привести к прогрессу в профилактике и лечении осложнений цирроза печени. К ним можно отнести клапанное перитонеовенозное шунтирование и рентгенэндоваскулярные методы лечения (Акилов Х.А., 1988г.). Одними из первых на основании глубоких исследований была дана оценка эффективности эмболизации селезеночной артерии в хирургическом лечении цирроза печени с портальной гипертензией. Были изучены особенности морфологических и функциональных изменений селезенки и печени в зависимости от уровня эмболизации, что позволило широко внедрить метод в клиническую практику (Девятов А.В, 1989г.).
Под руководством академика В. Вахидова в отделении начали отрабатываться различные аспекты портосистемного шунтирования: особенности предоперационной подготовки, оперативная техника, ведение послеоперационного периода. Наряду с этим разрабатываются и внедряются новые методы лечения осложнений портальной гипертензии. Значительный этап научных исследований увенчался докторской диссертацией Назырова Ф.Г. (1989). Им были разработаны и внедрены в клиническую практику новый способ остановки кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода с помощью упругой спирали, скрученной поверх дистального конца эндоскопа, аппарат для прошивания варикозных вен в наиболее доступном и типичном для кровотечений кардиоэзофагеальном переходе, на которые получены авторские свидетельства на изобретение. Впервые была изучена роль и значение этапного хирургического лечения осложнений портальной гипертензии у больных циррозом печени. Выявлены приспособительно-компенсаторные реакции портальной гемодинамики и морфологии печени в условиях превентивной эмболизации селезеночной артерии перед портосистемным шунтированием у больных циррозом печени с портальной гипертензией, спленомегалией, гиперспленизмом. На основании многолетних клинических наблюдений с учетом рентгенэндоваскулярных вмешательств разработаны показания и противопоказания к портосистемному шунтированию. Впервые показана целесообразность чреспеченочной рентгенэндоваскулярной эмболизации варикозных вен и эндоскопического тромбирования перед традиционной гастротомией и перевязкой вен у больных циррозом печени с крайне высоким риском оперативного вмешательства. Установлено значение перитонеоатриального клапанного шунтирования и рентгенэндоваскулярной эмболизации печеночной артерии перед сосудистым лимфовенозным анастомозом в лечении некоторых резистентных форм асцита у больных циррозом печени. Вскоре, после защиты диссертации, д.м.н. Ф.Г.Назыров возглавил, организованное в Научном Центре Хирургии, отделение хирургии цирроза печени и портальной гипертензии в последующем переименованное в отделение хирургии портальной гипертензии и панкреатодуоденальной зоны.
Назыров Ф.Г. прошел путь от младшего научного сотрудника до директора Центра и Министра здравоохранения Республики Узбекистан. Под руководством профессора Назырова Ф.Г. впервые внедрены реконструктивные операции на желчных путях, в том числе с каркасным дренированием, операции портосистемного шунтирования при портальной гипертензии, операции клапанного шунтирования при резистентных формах асцита, фактически поставлены на «поток» операции при опухолях органов панкреатодуоденальной зоны (панкреатодуоденальная резекция, трансдуоденальная папиллэктомия) различные виды резекций печени – от сегментарных до расширенных анатомических (резекция правой или левой доли печени - гемигепатэктомии), операции при кистах гепатикохоледоха, кистах поджелудочной железы. Впервые в центрально-азиатском регионе возглавляемая Назыровым Ф.Г. группа хирургов – ученых провели серию трансплантаций печени на крупных животных в эксперименте. Разработаны технические аспекты операции, анестезии, перфузии органа. Результаты исследований оформлены в виде докторской диссертации Асабаева А.Ш. (2002г.).
Следуя учению, принципам и традициям академика В. Вахидова, развивая тактику и технику хирургической специализированной помощи больным циррозом печени, профессор Ф.Г. Назыров и возглавляемый им коллектив высококвалифицированных хирургов-гепатологов вплотную приблизились к решению проблемы ортотопической трансплантации донорской печени в клинике.
Возвращаясь к историческим аспектам отделения, следует отметить, что детально изучены возможности применения эндоскопических методов лечения у больных циррозом печени с портальной гипертензией и варикозным расширением вен пищевода. На основании морфологических и клинических исследований обоснованы и внедрены в практику различные варианты эндоскопического склерозирования варикозных вен пищевода, определены показания и противопоказания к ним (Асабаев А.Ш., 1992г.).
Последующие два десятилетия ознаменовались широким внедрением лазеров в медицинскую практику. Проводились исследования по проблемам комбинированного применения лазерного и плазменного скальпеля с низкоинтенсивными лазерами в хирургии печени (Ильхамов Ф.А., 1991г.).
Кроме того, в отделении начаты исследования о возможности применения лазерного излучения в комплексном лечении больных циррозом печени. Проведенные клинико-экспериментальные исследования показали эффективность применения низкоинтенсивного лазерного излучения инфракрасного диапазона в лечении больных циррозом печени в сочетании с консервативной терапией и хирургическими методами лечения, как в плане предоперационной подготовки, так и в послеоперационном периоде (Артыков Ш.Н., 1992г.).
Параллельно проводилась научная работа по многим другим проблемам гепатологии. Совместно с отделом экспериментальной хирургии ведутся разработки по созданию новых сорбентов для экстракорпоральной детоксикации, обосновывались показания к применению этого метода. Исследования показали, что этот метод должен войти в комплекс неотложных мероприятий при целом ряде хирургических заболеваний и послеоперационных осложнений. Это убедительно доказано в диссертационных работах: докторской – Ш. З. Касымова (1989г.) и кандидатской – И.П.Кириченко (1985г.).
Цой К. В. (1985г) изучил вопросы диагностики калькулезного холецистита, некоторых его осложнений и механической желтухи по данным эхографии и радионуклидной холесцинтиграфии, а работа Алтиева Б. К. (1988г.) была посвящена диагностике и хирургическому лечению бескаменного шеечного холецистита.
Проводились исследования о возможности применения биогемосорбции, в которой была оценена ее эффективность с использованием ксеноселезенки при лечении механической желтухи, осложненной печеночной недостаточностью (Акбаров М.М., 1993г.). Применение биогемосорбции в комплексе лечебных мероприятий повысило эффективность борьбы с эндогенной интоксикацией, снизило число гнойно-инфекционных послеоперационных осложнений и летальность (Корниенко И.В., 1994г).
Кандидатская диссертация Икрамова А. И. (1996г.) была посвящена изучению вопросов применения магнито-инфракрасного лазерного излучения в комплексном хирургическом лечении больных обтурационной желтухой. Следует отметить, что в последующем диапазон научных исследований Икрамова А.И. расширяется, после прохождения стажировки в ведущих клиниках России и Австрии в 1998г. возглавляет отделение лучевой диагностики. В этот период впервые в Узбекистане в Центре внедрены малоинвазивные диагностические и лечебные вмешательства под контролем компьютерной томографии при очаговых образованиях грудной и брюшной полости. По результатам научного исследования в 2003 году Икрамовым А.И. была успешно защищена докторская диссертация на тему «Комплексная лучевая диагностика и выбор метода хирургического лечения эхинококкоза легких и печени». Группой хирургов по интервенционным вмешательствам, которой руководит Икрамов А.И., внедрена в клинику методика чрескожных чреспеченочных вмешательств под рентгенологическим и КТ контролем с целью диагностики и декомпрессии билиарного тракта при опухолевых и доброкачественных рубцовых стриктурах желчных протоков. Сегодня, являясь ответственным организатором и руководителем, Икрамов А.И. возглавляет Министерство здравоохранения Республики Узбекистан.
В 1999 году была защищена докторская диссертация Б.К. Алтиевым, обобщающая опыт работы отделения хирургии печени и желчных путей за 1975-1998 годы, посвященная диагностике и лечению повреждений, посттравматических стриктур и наружных свищей желчных протоков.
Безусловно, одной из важнейших проблем нашего региона является эхинококкоз человека. Вопросы хирургического лечения данной патологии остаются весьма актуальным. Одним из направлений научных изысканий отделения были посвящены изучению данной патологии. В этот период из стен отделения выходили работы: Агзамходжаева С.С. «Диагностика и особенности хирургического лечения гигантского эхинококкоза печени»(1989), Григорьянца Р.Г. «Диагностика и клинико-экспериментальное обоснование хирургического лечения эхинококкоза печени» (1991г.), Абдурахманова Б. А.: «Хирургия эхинококкоза печени поддиафрагмальной локализации» (1993), Закирова К.Н. «Сравнительная оценка диагностики и хирургической тактики при распространенном альвеококкозе и эхинококкозе печени» (1997), и докторская диссертация Ильхамова Ф.А. на тему «Совершенствование традиционных и разработка новых методов хирургического лечения эхинококкоза печени» (2005г.).
В 1993 году по линии МВС РУз в НЦХ МЗ РУз, поступил полный эндоскопический набор для хирургических операций на органах брюшной и грудной полости фирмы "KARL STORZ" (Германия). К этому времени сотрудники отделения хирургии печени были подготовлены для начала проведения операций. 13 февраля 1994 года после организации и оснащения операционной в отделении хирургии печени и желчевыводящих путей, нашими сотрудниками совместно с профессором А.С.Балалыкиным (г. Москва), была выполнена первая лапароскопическая холецистэктомия.
С этого момента в институте широко стали выполняться лапароскопические операции, а с 1996 года и торакоскопические вмешательства у больных с заболеваниями легких и сосудов. В настоящее время, благодаря постоянному вниманию руководства Центра к высокотехнологичным вмешательствам, операционные полностью обновлены аппаратурой и инструментарием ведущих фирм-производителей, на котором проводятся лапароскопические и торакоскопические операции на органах брюшной и грудной полости: холецистэктомия, холецистостомия, кистэктомия при паразитарных и непаразитарных кистах органов брюшной и грудной полости, лапароскопическая герниопластика при грыжах пищеводного отверстия диафрагмы, а также буллэктомия, грудная симпатэктомия, овариоэктомия, тубэктомия, коагуляция и пересечение маточных труб (ДХС), диагностическая и санационная лапароскопия и торакоскопия. Выполняются операции с использованием эндовизуальной техники на внепеченочных желчных протоках, на органах желудочно-кишечного тракта, селезенке. В результате широкого внедрения лапароскопических операций при лечении желчекаменной болезни в 1999г. Атаджановым Ш. К. защищена канд. диссертация на тему: «Лапараскопическая холецистэктомия и магнитолазерная терапия в лечении хронического и острого калькулезного холецистита».
Основываясь на накопленном объемном материале по диагностике и хирургическому лечению распространенного панкреонекроза, Ваккасовым М.Х в 2003 году защищена докторская диссертация. Кроме того, в этот период основными направлениями научной работы отделения по заданию ГНТП ЦНТ РУз были разработка и внедрение в практику методов оперативных вмешательств кистозных образований внепеченочных желчных протоков, диагностика и лечение наружных желчных свищей, а также высоких стриктур желчных протоков. Одним из фрагментов работы являлся «Выбор метода диагностики и тактики хирургического лечения при кистозном расширении внепеченочных желчных путей» (Каримов М.Э., 2004г.), которая была посвящена изучению редкой врожденной аномалии желчевыводящих протоков - кистозному расширению внепеченочных желчных протоков. Разработанный дифференцированный подход к выбору способа хирургического лечения в зависимости от типа, степени расширения и наличия осложнений, показало эффективность предлагаемых способов коррекции этой врожденной аномалии.
В отделении за 35 лет приобретен большой опыт по реконструктивно-восстановительным операциям на внепеченочных желчных протоках, но в связи с выполнением большого количества данных операций возникла проблема по специфическим поздним послеоперационным осложнениям, профилактике которых была посвящена последующие научные работы. Блок вопросов был посвящен оптимизации тактики реконструктивно-восстановительных операций при “высоких” травмах и рубцовых стриктурах желчных протоков (Газиев Р.Р., 2004). В ней наиболее полно освещен диагностический объем исследований, позволяющий всесторонне изучить различные типы высоких рубцовых стриктур желчных протоков. Разработаны показания к применению двухэтапной хирургической тактики при высоких стриктурах желчных протоков, осложненных механической желтухой, гнойным холангитом и перитонитом, определен выбор оперативного пособия в зависимости от протяженности стриктуры, срока и уровня повреждения внепеченочных желчных путей и разработаны алгоритмы хирургической тактики. Завершена научно-исследовательская работа по теме: «Комплексная диагностика и тактика лечения рефлюкс–холангита после реконструктивных вмешательств на желчных путях» (Музафарров Ф.У., 2006). Были изучены вопросы, касающиеся тактики диагностики и лечения больных с наружными желчными свищами (Туракулов У.Н., 2008 г.).
В отделении под руководством проф. Назырова Ф.Г. проводятся исследования, посвященные современным принципам диагностики, хирургической тактики и оптимизации методов в панкреатодуоденальной резекции у больных периампулярными опухолями. На основании анализа создан лечебно-диагностический алгоритм, способствующий ранней диагностике и своевременному оказанию специализированной хирургической помощи больным периампулярными опухолями, изучены возможности ультразвуковой дуплекс-сонографии сосудов панкреатодуоденальной зоны и сочетания спиральной компьютерной томографии с эндоскопической холангиовирсунгографией. Определены показания к проведению малоинвазивных чрескожных и эндоскопических методов декомпрессии билиарного дерева при развитии холестаза и механической желтухи, а также предложена новая методика наложения панкреатикоэнтероанастомоза на назопанкреатическом наружном каркасном дренаже. По результатам исследования защищены кандидатская диссертация Худайбергеновым Ш.Н. на тему «Особенности лечебно-диагностической тактики у больных с опухолями периампулярной зоны, осложненной механической желтухой» (2004 г.) и докторская – Акбаровым М.М. на тему «Современные принципы диагностики, хирургической тактики и оптимизация методов панкреатодуоденальной резекции у больных периампулярными опухолями» (2005 г.).
Отделение хирургии печени и желчных путей на сегодняшний день представлено научными сотрудниками: Главные научные сотрудники д.м.н. Икрамов А.И. и д.м.н. Акбаров М.М., научные сотрудники Сайдазимов Е.М., к.м.н. Музаффаров Ф.У., Нишанов М. Ш. Кроме того, Акбаров М.М. является Главным хирургом Министерства здравоохранения Республики Узбекистан. В отделении также работают врачи-ординаторы к.м.н. Артыков Б.Я. и Омонов О.А., ассистент кафедры хирургии ТашИУВ Ваисов О.Э., а также сотрудники кафедры госпитальной и факультетской хирургии ТМА ассистент Абдуллаев А.К. и старший лаборант Исматуллаев З.У.
В настоящее время проводятся научные исследования по различным направлениям хирургической гепатологии. С Центром по науке и технике при Кабинете Министров Республики Узбекистан в рамках программы «Тиббиётда янги усуллар ва технологияларини яратиш ва мавжудларини такомиллаштириш ҳисобига аҳоли саломатлигини муҳофаза қилиш» заключен контракт, по которому проводятся исследования на тему «Разработка и внедрение усовершенствованных способов диагностики и хирургического лечения при воспалительных и объемных процессах поджелудочной железы» (контракт – ИТСС-4-1 на период 2009-2011 гг.). Целью исследования является улучшение результатов лечения воспалительных заболеваний, объемных процессов тела и хвоста поджелудочной железы путем оптимизации лечебно-диагностической тактики, совершенствования способов хирургических вмешательств и профилактики послеоперационных осложнений. В рамках проекта будет изучены данные миниинвазивных, рентгенэндобилиарных и эндоскопических вмешательств в определении хирургической тактики у больных с острым панкреатитом и будет дана оценка возможности различных методов медицинской визуализации в выявлении и дифференциальной диагностике воспалительных заболеваний поджелудочной железы. На основании полученных результатов будет разработан тактический лечебно-диагностический алгоритм у больных с тяжелыми формами острого панкреатита, алгоритм ранней диагностики и система оценки резектабельности у больных с объемными образованиями тела и хвоста поджелудочной железы. Будет оптимизирована тактика хирургического лечения больных с объемными процессами тела и хвоста поджелудочной железы. Включение в комплекс диагностики и лечения новых стандартов, а также разработанные новые методики наложения панкреатодигестивного соустья, резекционных методов оперативного вмешательства существенно снизят тяжелые послеоперационные осложнения. Экономическая эффективность будет выражаться в улучшение результатов лечения, сокращении количества различных осложнений, уменьшении затрат медикаментозных препаратов, сокращению сроков пребывания больного в стационаре и более раннему восстановлению их трудоспособности.
Перспективными научными направлениями отделения являются изучение и внедрение в клиническую практику малоинвазивных видеоэндоскопических и видеолапароскопических вмешательств у больных осложненными формами желчекаменной болезни, очаговыми заболеваниями печени (Сайдазимов Е.М.). Также проводятся изучение вопросов тактики хирургического лечения очаговых заболеваний селезенки (Артыков Ж.Б.), проксимальных опухолей желчных протоков (Омонов О.А.).
За весь период работы отделения хирургии печени и желчных путей были защищены 28 кандидатских и 10 докторских диссертаций. В различных научных изданиях опубликовано более 450 статей, выпущено 7 монографий, 19 методических рекомендаций и 11 информационных материалов. Получено 10 патентов на изобретение и 12 рационализаторских предложений.
Ежегодно сотрудники отделения выступают с докладами на Конгрессах ассоциации хирургов - гепатологов России и стран СНГ, а проф. Назыров Ф.Г. является вице-президентом данной ассоциации.
Отделение хирургии печени и желчных путей ведет работу по сотрудничеству с ведущими центрами стран СНГ. Одной из задач отделения хирургии печени и желчных путей является оказание практической помощи лечебно-профилактическим учреждениям различных регионов Республики (проведение научно-практических конференций, семинаров, лекций, выполнение показательных операций, выезды по санитарной авиации и др.). Отделение является одной из баз подготовки квалифицированных кадров: резидентов магистратуры, клинических-ординаторов, хирургов общего профиля по плановой и неотложной хирургии, подготовки специалистов по хирургии гепатобилиарной системы, в том числе по эндохирургии. Отделение является одним из подразделений, где базируется кафедра хирургических болезней института усовершенствования врачей.
В отделении работают и ведут научную работу стажеры-исследователи.
- желчекаменная болезнь и её осложнения,
- эхинококкоз печени и брюшной полости,
- острые и хронические панкреатиты,
- кисты поджелудочной железы различного генеза,
- кисты холедоха,
- опухоли панкреатодуоденальной зоны,
- доброкачественные и злокачественные новообразования печени,
- непаразитарные кисты и поликистоз печени,
- травмы (в том числе ятрогенные) и стриктуры внепеченочных желчных протоков различной этиологии.
В операционных, оснащенных современным оборудованием, выполняются:
- реконструктивно-восстановительные операции при высоких стриктурах желчных протоков,
- стойких наружных желчных и панкреатических свищах,
- панкреатодуоденальная резекция,
- трансдуоденальная папиллэктомия БДС,
- различные виды резекций печени (от сегментарных до обшир¬ных предельно допустимых).
Акбаров Миршавкат МиралимовичЗаведующий отделением печени и желчных путей Артыков Балтабой
Врач хирург Омонов Ойбек Авазханович
Врач хирург Сайдазимов Ерлан Мирзагельдиевич
Младший научный сотрудник
Контактные телефоны:
Главный научный сотрудник - д.м.н. Акбаров Миршавкат Миралимович
(+99871) 277-26-31, (+99871) 277-26-57, внут. 327.