Отделение хирургии пищевода и желудка
Руководитель отделения – д.м.н.НИЗАМХОДЖАЕВ ЗАЙНИДДИН МАХАМАТОВИЧ
Одним из крупных клинических подразделений Научного Центра Хирургии стало отделение хирургии желудочно-кишечного тракта, которое располагалось на 3 этаже, и было развернуто на 100 коек. Целью создания такого подразделения являлась организация высокоспециализированной хирургической помощи пациентам с различными заболеваниями органов желудочно-кишечного тракта.
В 70 годы XX века наиболее частыми заболеваниями органов пищеварения были язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, причем частота осложненных форм язвенной болезни была самой высокой по сравнению с другими регионами бывшего Союза.
Перед сотрудниками отделения желудочно-кишечной хирургии, возглавляемого профессором Л.Г.Хачиевым и старшим научным сотрудником к.м.н. Ю.И.Калиш, была определена задача, которая заключалась в изучении результатов хирургического лечения осложненных форм язвенной болезни и частоты встречаемости заболеваний оперированного желудка по всем областям нашей республики. Руководством отделения была организована экспедиция из состава его сотрудников: руководитель – cyc Ю.И.Калиш и научные сотрудники: А.М.Хаджибаев, К.И.Макаров, Ю.Р.Маликов, Б.Я.Артыков, М.М.Ильясов, А.В.Рахманов, А.Х.Халилов и др. За короткое время работы экспедиции были собраны и проанализированы результаты хирургического лечения более чем 10.000 больных с язвенной болезнью, пролеченных в учреждениях республики за последние 15-20 лет. На основании ретроспективного анализа результатов более 10.000 операций на желудке путем анкетного опроса и стационарного обследования были установлены частота и причины непосредственных и отдаленных осложнений резекции желудка. В частности, среди изученных больных была выявлена высокая частота органических и функциональных осложнений. Установлено, что среди органических осложнений значительную часть (27,1%) составляли больные с пептическими язвами и рецидивом заболевания, а среди функциональных осложнений превалировал демпинг-синдром, частота которого составила 26,2%, гастрит культи желудка – 29,2%. Заключение экспедиции послужило основанием для определения дальнейших научных исследований отделения.
Таким образом, главным направлением научных исследований отделения желудочно-кишечной хирургии на период с 1975 по 1985 годы стала: «Разработка путей улучшения хирургического лечения осложненных форм язвенной болезни и реконструктивных операций при постгастрорезекционных синдромах». Для решения данной научной цели необходимо было создать современную научную лабораторию и оснастить отделение современной аппаратурой для инструментальных методов исследования больных. Совместно с коллективом отделения научной лаборатории (профессор И.В.Овчиников, Р.А.Холмуратова, Н.М.Герасимов), сотрудники отделения желудочно-кишечной хирургии (Ю.И.Калиш, А.М.Хаджибаев, К.И.Макаров, Б.Я.Артыков, Ю.Р.Маликов и др.) организовали лабораторию по изучению функционального состояния желудка и гормонов желудочно-кишечного тракта. Налаженные ими методы изучения функционального состояния желудка (исследование секреторной функции желудка тестами Холландера и Кея, внутрижелудочная рН-метрия, электрогастрография, радиоизотопная гастрография и др.) и по сей день являются современными тестами при изучении патологии желудка. В отделении М.М.Ильясовым была впервые изучена функциональная морфология слизистой оболочки желудка в норме и при постгастрорезекционных синдромах совместно с коллективом отделения патоморфологии (профессор И.М.Байбеков, В.А.Хорошаев).
Результаты научных разработок по проблеме хирургической коррекции заболеваний оперированного желудка были неоднократно доложены на Международных и Республиканских научных конференциях и получили широкое одобрение и признание.
За годы руководства отделением желудочно-кишечной хирургии профессором Л.Г.Хачиевым были подготовлены 8 кандидатов наук по разработке путей улучшения хирургического лечения осложнений язвенной болезни, постгастрорезекционных и постваготомных синдромов. Под руководством профессора Л.Г.Хачиева защитили свои кандидатские диссертации следующие сотрудники отделения: А.Х.Халилов, М.М.Ильясов, К.И.Макаров, Б.Я.Артыков, А.В.Рахманов, Ю.Р.Маликов, Л.З.Аметов, М.А.Волынский
Профессор Л.Г.Хачиев разработал новый вариант резекции желудка при «трудных» язвах, который в литературе и среди практических хирурга известен как термино-латеральный гастродуоденоанастомоз по Л.Г.Хачиеву. На сегодня отделение располагает опытом хирургического лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки и её осложнений в модификации Л.Г.Хачиева более чем у 1500 больных. Операция получило широкое распространение среди практических хирургов нашей республики благодаря тому, что после этих операций частота ранних и поздних постгастрорезекционных осложнений вот уже более 25 лет не превышает 2-3%, а послеоперационная летальность - не более 1%.
Л.Г.Хачиевым были опубликованы более 300 научных трудов, из них 3 монографии и десятки методических разработок для практического хирурга. За большие заслуги в области хирургической науки профессору Л.Г.Хачиеву было присвоено звание «Заслуженный деятель науки Узбекистана». Он неоднократно выступал на международных конференциях и съездах хирургов с программными докладами.
Л.Г.Хачиев являлся не только многопрофильным хирургом, но и прекрасным педагогом. За годы руководства отделением им были подготовлено более 30 специалистов-хирургов из различных уголков нашей Республики, что и позволило поднять на новый уровень хирургию язвенной болезни.
Сотрудниками отделения за 1975-1985 годы были опубликованы более 500 научных трудов в виде статей и тезисов, а также методические разработки, которые являются практическим пособием для врачей по сей день.
Отделение желудочно-кишечной хирургии является инициатором и организатором нескольких конференций и симпозиумов хирургов бывшего Союза и нашей Республики. На повестку дня этих конференций выносились на обсуждение самые злободневные проблемы экстренной хирургии органов брюшной полости. Были выпушены 5 изданий сборников научных трудов, среди которых:
«Вопросы хирургии язвенной болезни двенадцатиперстной кишки» г.Андижан, 1975г.
«Вопросы неотложной хирургии органов брюшной полости» г.Ташкент, 1977г.
«Осложнения при операциях на желудке» г.Нукус, 1978г.
«Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки и постгастрорезекционные осложнения» г.Ташкент, 1982г.
«Актуальные вопросы реконструктивной хирургии пищевода и желудка» г.Ташкент, 1998г.
Научные разработки по проблеме заболеваний оперированного желудка были оформлены в виде 1 докторской и 8 кандидатских диссертациях сотрудников отделения. Среди них наиболее весомый вклад в развитие проблемы заболеваний оперированного желудка внесли кандидатские диссертации: А.М.Хаджибаева (1981), А.Х.Халилова (1982), М.М.Ильясова (1982), К.И.Макарова (1984), М.А.Волынского (1986), Г.Л.Хачиева (1986), Р.А.Садыкова (1986г.), З.М.Низамходжаева (1987г.), Ю.Р.Маликова (1990), Фим Фазлур Рахман (1990) и другие.
Завершением научных разработок по проблеме заболеваний оперированного желудка была защита докторской диссертации в 1984г. старшего научного сотрудника отделения Ю.И.Калиш на тему: «Заболевания оперированного желудка и пути их коррекции».
Изучая проблему «заболеваний оперированного желудка» сотрудники отделения пришли к заключению, что резекционные способы лечения язвенной болезни сопровождаются высокими показателями ранних послеоперационных осложнений, причем летальность при этом остается в пределах 4-6%, а в отдаленном периоде частота так называемых «постгастрорезекционных синдромов» наблюдается у 25-40% оперированных больных. Повторные хирургические операции при заболеваниях оперированного желудка должны выполняться в специализированных отделениях и операцией выбора является реконструктивная резекция с редуоденизацией. Первичные резекционные способы операции при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки необходимо выполнять с учетом функционального состояния желудка и осложнений самой болезни.
Неудовлетворенность результатами резекционных способов лечения язвенной болезни подтолкнуло сотрудников отделения к разработке в хирургии язвенной болезни органосохраняюших операций в сочетании с различными вариантами ваготомии.
Начиная с 1980г. основным направлением научных исследований отдела стало изучение непосредственных и отдаленных результатов различных вариантов ваготомии с органосохраняющими вмешательствами.
На основании рандомизированного применения различных способов ваготомии в сочетании с органосохраняющими операциями более чем у 1120 больных (стволовая двусторонняя поддиафрагмальная ваготомия в сочетании с антрум-резекцией желудка – 470 больных, стволовая двусторонняя поддиафрагмальная ваготомия с дренирующими операциями – 430 и селективная проксимальная ваготомия с дренирующими и без дренирующих операций желудка – 220 больных) определена роль и место ваготомии с органосохраняющими операциями в хирургии осложненных форм язвенной болезни. За годы разработок ваготомии с органосохраняющими операциями в отделении были защищены 1 докторская и 7 кандидатских диссертаций.
Научные исследования о роли и месте ваготомии в лечении язвенной болезни были представлены в докторской диссертации старшего научного сотрудника к.м.н. Хаджибаева Абдухакима Муминовича на тему: «Постваготомные синдромы и их хирургическая коррекция», выполненная под руководством академика В.Вахидова. Подводя итоги многолетних исследований, были сделаны следующие заключения.
Широкое внедрение различных вариантов ваготомии в хирургию язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и ее осложнений создало новую проблему – постваготомные синдромы. Опыт хирургического лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки более чем у 1200 больных различными вариантами ваготомии в отдаленном периоде от 1 до 12 лет показал, что у 30% больных наблюдаются различные постваготомные синдромы. Для практической хирургии академиком В.Вахидовым и профессором A.M.Хаджибаевым была разработана классификация постваготомных синдромов и определены показания и противопоказания к каждому из вариантов ваготомии, разработаны пути профилактики и лечения осложнений ваготомии.
Накопленный опыт лечения более чем 500 больных с постваготомными синдромами был обобщен в монографии академика В.Вахидова и его ученика профессора А.М.Хаджибаева: «Постваготомные синдромы и их хирургическая коррекция» в 1993г., которая была одной из первых в бывшем Союзе.
В 1986г. в связи с открытием нового направления исследований, посвященных изучению применения лазеров в желудочно-кишечной хирургии, отделение желудочно-кишечной хирургии было разделено на два клинических подразделения: отделение желудочно-кишечной хирургии на 50 коек и отделение лазерной хирургии на 50 коек.
Руководителем желудочно-кишечной хирургии был утвержден профессор Хачиев Л.Г., а руководителем отделения лазерной хирургии был утвержден ученик академика В.Вахидова профессор Ю.И.Калиш.
В Научном центре хирургии со дня его открытия базируется кафедра госпитальной хирургии Ташкентского Государственного Медицинского Института, заведующим которой был академик В.Вахидов. Сотрудники кафедры были распределены в различные научно-клинические подразделения Центра. В частности, в отделении желудочно-кишечной хирургии работал доцент к.м.н. А.Х.Янгиев, который с 1975 по 1990 годы разрабатывал пути улучшения хирургического лечения последствий химического ожога пищевода.
Первые операции на пищеводе в нашей Республике были выполнены академиком В.В.Вахидовым еще в 1950-1960 годы, когда в восстановительной хирургии пищевода придерживались этапной хирургической тактики.
Благодаря совместным научным разработкам с отделением хирургии пищевода и желудка НЦХ РАМН г.Москва, научным руководителем которого длительное время был академик РАМН, профессор А.Ф.Черноусов по проблемам хирургии заболеваний пищевода в практическую деятельность отделения были внедрены одномоментные восстановительные операции при заболеваниях пищевода. Результатом совместных научных работок явилась докторская диссертация доцента Янгиева Ахмеда Ходжаевича на тему: «Восстановительные операции при ожоговых поражениях пищевода и желудка и пути улучшения результатов лечения».
С 1994 года основным научным направлением отделения была избрана хирургия заболеваний пищевода, а руководителем отдела был назначен ученик академика В.Вахидова, профессор А.М.Хаджибаев. Под его руководством начали разрабатываться вопросы оптимизации хирургического лечения доброкачественных и злокачественных заболеваний пищевода. В 1996 году отделение желудочно-кишечной хирургии было переименовано в отделение хирургии пищевода и желудка, что полностью соответствовало новым задачам отдела.
Статистический анализ заболеваемости патологий пищевода среди жителей республики показал, что ежегодно первично выявленные опухолевые и ожоговые поражения пищевода встречаются у 2000 человек. При этом по всей республике ежегодно выполняется не более 130-150 операций у данной категории больных. Развитие хирургии пищевода в Научном Центре Хирургии требовало освоения и внедрения новых технологий.
Сотрудниками отдела (профессор А.М.Хаджибаев, снс З.М.Низамходжаев) были экспериментально разработаны и внедрены в клиническую практику новые операции, направленные на улучшение жизнеспособности и кровоснабжения пищеводного трансплантата путем использования микрохирургической и прецизионной техники. Это позволило значительно снизить частоту ранних послеоперационных осложнений и улучшить отдаленные результаты операций.
Совместно с отделением хирургии пищевода и желудка НЦХ РАМН разработаны оригинальные схемы подготовки больных к восстановительным операциям пищевода и пути профилактики ранних послеоперационных гнойных осложнений. Результаты данных разработок оформлены в виде совместной монографии в соавторстве с академиком РАМН профессором А.Ф.Черноусовым.
В отделении разработан оригинальный способ формирования трансплантата из желудка, что позволяет сформировать трансплантат необходимой длины, когда другими способами нельзя достичь желаемого результата. Под редакцией профессора А.М.Хаджибаева в соавторстве с З.М.Низамходжаевым опубликована монография «Кардиоспазм», где проанализированы результаты лечения более 300 больных кардиоспазмом и ахалазией кардии. Был предложен новый способ кардиомиотомии при запущенных стадиях кардиоспазма.
Под руководством профессора А.М.Хаджибаева продолжены научные исследования, посвященные язвенной болезни и болезням оперированного желудка, что было представлено в защитах 1 докторской (А.Мехманов, 2002г.) и 4 кандидатских диссертациях (Х.Х.Усманов, 1996г., А.А.Аскаров, 1996г., Д.Э.Болтаев, 2001г., А.Ю.Тухтакулов, 2001г.).
Однако приоритетным являлось одно из самых сложных направлений в торако-абдоминальной хирургии – реконструктивно-восстановительная хирургия пищевода. В отделении хирургии пищевода и желудка был накоплен колоссальный опыт диагностики и хирургического лечения более 1000 больных с доброкачественными заболеваниями пищевода: рубцовые стриктуры, кардиоспазм и ахалазия кардии, рефлюкс-эзофагит. По данному направлению под руководством профессора А.М.Хаджибаева были защищены 2 кандидатские диссертации (Б.А.Янгиев, 1994г., А.Х.Шарипов, 1997г.).
Итогом многолетних исследований, посвященных доброкачественным сужениям пищевода, были логично представлены в докторской диссертации СНС к.м.н. Низамходжаева Зайниддина Махаматовича в 1999г под руководством профессора А.М.Хаджибаева.
В дальнейшем в начале XXI века были продолжены научно-исследовательские работы, посвященные хирургии пищевода, которые были представлены в кандидатских диссертациях С.С.Ганиходжаева, 2000г., А.Т.Эрметова, 2000г., Р.М.Холматова, 2002г., Р.Е.Лигай, 2002г., Г.С.Арифходжаев, 2003г. и Д.Б.Шагазатова, 2006г.)
С научными докладами профессор А.М.Хаджибаев и его ученики неоднократно выступали на международных форумах, посвященных проблемам хирургии пищевода.
За годы руководства отделением хирургии пищевода и желудка профессором А.М.Хаджибаевым и его учеником д.м.н. З.М.Низамходжаевым на поток поставлены такие сложные, высокотехнологические хирургические операции, как экстирпация пищевода и желудка при его раковом поражении с расширенной лимфодиссекцией.
В связи с назначением профессора А.М.Хаджибаева директором Республиканского Научного Центра Экстренной Медицинской Помощи МЗ РУз с 2001г. руководит отделением его ученик д.м.н. Низамходжаев Зайниддин Махаматович, который смог умело продолжить идеи своих учителей в развитии хирургии пищевода в нашей Республике.
На сегодняшний день отделение хирургии пищевода и желудка располагает опытом лечения более 1500 больных с различными заболеваниями пищевода. Из них более чем 500 больным выполнены сложнейшие реконструктивно-восстановительные операции на пищеводе. Наиболее сложным этапом при пластике пищевода является формирование трансплантата и создание пищеводных анастомозов. В соответствие с этим, д.м.н. З.М.Низамходжаев разработал новый метод формирования желудочного трансплантата с сохранением антрального отдела и правой желудочной артерии, что позволяет достичь оптимального кровоснабжения трансплантата, а также сохранить резервуарно-эвакуаторную функцию. В дальнейшем д.м.н. З.М.Низамходжаев предложил оригинальную методику формирования внеполостных шейных анастомозов, которые получили название «косопоперечные пищеводные анастомозы». Внедрение этих принципиально новых методик позволило поднять на новый уровень результаты сложнейших вмешательств у больных с различными заболеваниями пищевода.
Итогом внедрения данных разработок явились две защищенные кандидатские диссертации под руководством д.м.н. З.М.Низамходжаева (А.Т.Бабаханов, 2007г. и О.М.Гулямов, 2009г.).
С научными докладами д.м.н. З.М.Низамходжаев выступал на многих Республиканских и Международных конференциях, посвященных хирургии пищевода:
- Всемирный конгресс хирургов, г.Дурбан, ЮАР, 2005г.
- Международный конгресс торакальной хирургии, г. Киев, 2007г.
- I Международный конгресс по торако-абдоминальной хирургии, г.Москва, 2008г.
- I конгрессе хирургов-гастроэнтерологов, г.Гиленджик, 2008г.
С 2002 года д.м.н. З.М.Низамходжаев впервые в нашей Республике начал разработку и внедрение хирургического лечения у больных с патологическим ожирением. Анализ современной литературы показал всю актуальность так называемой бариатрической хирургии, которой ранее не уделялось должного внимания. В настоящее время накоплен опыт 30 различных вариантов бариатрических операций: рукавная резекция, илеошунтирование, вертикальная гастропластика, билиопанкреатическое шунтирование по Скопинаро.
В настоящее время в отделении завершается докторская диссертация снс к.м.н. Р.Е.Лигай, а также 5 кандидатских диссертаций, посвященных различным аспектам хирургического лечения больных с заболеваниями пищевода.
За годы функционирования отделения желудочно-кишечной хирургии сотрудниками были опубликованы 7 монографий, более 550 научных статей и тезисов, 22 методических рекомендаций, 12 авторских изобретений. На основании научных разработок всего в отделении были подготовлены и защищены 5 докторских и 32 кандидатских диссертаций.
- заболевания пищевода:
а) химические ожоги пищевода и их последствия (постожоговые рубцовые сужения пищевода), лечение которых включает в себя консервативное (бужирование) и оперативное лечение (пластика пищевода),
б) повреждения пищевода - консервативное и оперативное лечение.
в) кардиоспазм - консервативное (кардиодилатация) и оперативное лечение,
г) опухоли пищевода,
д) болезни искусственного пищевода,
е) грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, дивертикулы пищевода;
- заболевания желудка:
а) язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки,
б) опухоли желудка,
в) болезни оперированного желудка,
г) повторные реконструктивные вмешательства на желудке;
- хирургическое лечение ожирения,
- грыжи передней брюшной стенки,
- опухоли кишечника,
- все виды экстренных операций на органах брюшной полости.
Сотрудниками отделения осуществляется лечебно-кон¬сультативная помощь в поликлинике РСЦХ и по линии санитарной авиации.
Низамходажев Зайниддин МахаматовичРуководитель проекта Гуламов Олимжон Мирзахидович
Заведующий Лигай Руслан Ефимович
Старший Научный сотрудник Хаджибаев Жамщид Абдуазимович
Младший научный сотрудник
Контактные телефоны:
Заведующий отделением – к.м.н. Гулямов Олимжон Мирзахитович
(+99871) 277-26-23, внут. 328.