Отделение хирургии портальной гипертензии и панкреатодуоденальной зоны
Руководитель отделения – д.м.н., профессорНАЗЫРОВ ФЕРУЗ ГАФУРОВИЧ
Отделение хирургии портальной гипертензии и панкреатодуоденальной зоны РСЦХ им. акад.В.Вахидова, возглавляемое проф. Ф.Г. Назыровым, развернуто на 25 больничных койках. Отделение расположено на 3-м этаже основного здания РСЦХ. В штате отделения два профессора, доктора медицинских наук, четыре кандидата медицинских наук. Операции проводятся в операционной, оснащенной, как традиционными, так и лапароскопическими технологиями. За год в отделении оперируется более 600 пациентов с хирургической патологией органов и сосудов брюшной полости.
Приоритетным направлением в работе отделения является диагностика и хирургическое лечение осложнений портальной гипертензии у больных циррозом печени и с внепеченочной формой портальной гипертензиии. Подавляющее большинство операций выполняются с целью профилактики пищеводно-желудочных кровотечений или на высоте активного пищеводно-желудочного кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода и желудка. Заметно реже оперируются больные с диуретикорезистентными формами асцита, критической цитопенией или значительным увеличением размеров селезенки.
В отделении также выполняются операции при опухолях печени и поджелудочной железы: от паллиативных до радикальных резекционных вмешательств, включая операции панкреатодуоденальной резекции и резекции больших объемов печени. Высококвалифицированная хирургическая помощь оказывается больным и с различной доброкачественной патологией желчевыводящих путей, в т.ч. и ранее оперированным в других хирургических учреждениях.
С использованием лапароскопической технологии оперируются больные с желчнокаменной болезнью и различными вариантами эхинококкоза печени, селезенки и брюшной полости. Последняя категория больных может получить квалифицированную помощь, как в случаях первичного эхинококкоза, так и в случаях рецидивных форм. Кроме этого отделение выполняет операции по поводу грыж брюшной стенки, опухолей и язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки; спленэктомии по гематологическим показаниям, некоторые варианты лапароскопических операций на органах малого таза у женщин.
Отделение хирургии портальной гипертензии и панкреатодуоденальной зоны – одно из самых молодых отделений Республиканского специализированного центра хирургии. Создание этого отделения в мае 1992 было определено большой социальной и медицинской значимостью такого приоритетного по масштабам задач направления, как хирургия портальной гипертензии. Как самостоятельная структурная единица отделение было создано на базе группы хирургии портальной гипертензии, существовавшей до того времени в составе отделения хирургии печени и желчных путей.
Актуальность проблемы цирроза печени и его осложнений определилась еще в середине 50-60 годов прошлого столетия. Развитие промышленного производства, неблагоприятные изменения экологической ситуации, широкое применение лекарственных синтетических препаратов изменили профиль заболеваемости населения республики. Возрос удельный вес профессиональных, наследственных, инфекционных, паразитарных болезней особенно аутоиммунной и вирусной природы. Существенно влияли на это и этнические, климатогеографические особенности, традиции питания, высокая плотность населения в отдельных регионах, климат с резкими температурными перепадами, условия высокогорья и экологическое неблагополучие, которые сказывались также и на проявлении, течении и исходе многих заболеваний, в том числе, связанных с диффузным поражением печени. Это и определило круг научных интересов ведущих специалистов страны, таких, как проф. С.М. Агзамходжаев, проф. М.А. Ашрапова, проф. М.Н.Ханин, проф. Б.А. Ахунджанов, проф. П.И. Кузионов, сконцентрировавших свое внимание на диагностике и вариантах лечения такой формы диффузного поражения печени как цирроз. Изучение этиологии этого заболевания уточнило его прямую связь и зависимость от роста заболеваемости вирусным гепатитом. Последующая хронизация воспалительного процесса с высокой частотой узловой трансформации печени, развитием портальной гипертензии и ее серьезных осложнений требовали иных, чем прежде подходов к интеграции научно-практической деятельности в целом ряде областей здравоохранения.
Как раз к этому времени, Приказом Министра здравоохранения СССР академика Б.В. Петровского за №70 от 27 сентября 1973 года было принято решение об организации в г. Ташкенте филиала Всесоюзного научно-исследовательского института клинической и экспериментальной хирургии Министерства здравоохранения.
Уже с момента создания Научного центра хирургии академиком В. Вахидовым хирургия осложнений портальной гипертензии у больных циррозом печени была обозначена как важная составляющая хирургической науки в целом. Васит Вахидович, используя свои личные контакты и понимание сложившейся ситуации в регионе академика Б.В. Петровского и профессора М.Д. Пациоры, в ведущее отделение хирургии портальной гипертензии в г. Москву для обучения были направлены уже состоявшийся опытный хирург П.М. Хамидов и молодые специалисты, недавно окончившие медицинский институт Ф.Г. Назыров и К.С. Далимов.
Изучение литературы, отражающей глобальный мировой опыт в этой и смежных областях, сопоставление информации прошлых лет с современными представлениями позволило им заложить фундамент научно-клинических исследований в хирургии циррозов печени и портальной гипертензии и определить такой приоритет этого направления как портосистемное шунтирование.
Первый портосистемный анастомоз был выполнен академиком В. В. Вахидовым 23 апреля 1976 года. С этого дня пошел отсчет научно-клинических исследований группы хирургии портальной гипертензии, специально сформированной на базе отделения хирургии печени и желчевыводящих путей, которым в то время руководил проф. Рябухин И.А.
Принципы доказательности и практической значимости в выполнении научных исследований ярко прослеживались уже в первых диссертациях, защищенных в этом направлении. Это работы Ф.Г. Назырова «Дренирование грудного лимфатического протока и его патогенетическое обоснование у больных циррозом печени.»,1981; К.С. Далимова «Кровообращение у больных циррозом печени до и после операции» 1981; В.М. Ворожейкина «Патоморфология печеночной артерии и грудного лимфатического протока при циррозе печени»,1981; Саатова Р.Р. «Влияние хирургического лечения цирроза печени с портальной гипертензией на микроциркуляцию и тканевое дыхание печени» 1983.
Первая докторская диссертация Хамидова П.М. «Выбор метода хирургического лечения цирроза печени с синдромом портальной гипертензии (клинико-экспериментальное исследование)» с успехом защищена в Москве в 1983 году.
Хамидов Пулат Махмудович родился 25 мая 1937 года. После окончания Андижанского Государственного Медицинского института в 1962 г в течение трех лет работал заведующим хирургическим отделением Каршинской центральной районной больницы. Затем, после прохождения клинической ординатуры, работал ординатором и ассистентом кафедры хирургических болезней педиатрического, и, позже санитарно-гигиенического факультетов ТашГосМИ. В 1969 году защитил кандидатскую диссертацию. С 1974 года был зачислен по конкурсу на должность старшего научного сотрудника в ташкентский филиал Всесоюзного Центра Хирургии. С этого времени в течение двух лет работал в отделении портальной гипертензии в НЦХ г. Москве. Хамидов П.М. принимал непосредственное участие в организации и руководстве группой хирургии портальной гипертензии при отделении хирургии печени и желчных путей. Виртуозный хирург, обладающий незаурядными организаторскими способностями, он инициировал развитие таких направлений в Республике, как реконструктивная хирургия желчных путей и сосудистое шунтирование у больных циррозом печени. Его работа в этом направлении была отмечена почетным званием «отличник здравоохранения». За время практической и научной деятельности им опубликованы 66 научных работ, посвященных хирургии печени и хирургии портальной гипертензии. К сожалению, тяжелая болезнь 1 декабря 1984 года прервала жизнь этого талантливого хирурга и прекрасного человека.
Эстафету научных исследований в этом направлении с 1984 года принял молодой ученый к.м.н. Назыров Ф.Г., отличительными чертами которого были целеустремленность в достижении поставленной задачи, организаторские способности, преданность любимому делу и умение выделить наиболее актуальные и перспективные научные исследования, способность придерживаться единых подходов в решении наиболее сложных диагностических и лечебных проблем.
Назыров Феруз Гафурович родился 25 мая 1950 года. После окончания ТашГосМИ поступил в клиническую ординатуру ВНИИКиЭХ и прошел путь от младшего научного сотрудника до директора Центра и Министра здравоохранения РУз. Сегодня доктор медицинских наук, профессор Ф.Г. Назыров является известным далеко за пределами Республики высококвалифицированным специалистом в области абдоминальной хирургии, сформировавшим свою отечественную школу хирургов-гепатологов, признанным лидером которой он являться и в настоящее время. Научные исследования этой школы получили широкое признание не только в Узбекистане, но и в странах СНГ.
Большие успехи достигнуты им при разработке методов диагностики и хирургического лечения осложнений портальной гипертензии у больных циррозом печени. Впервые в Узбекистане разработаны оригинальные методы реконструктивных хирургических вмешательств на сосудах и органах портальной системы. При этом надо учесть, что в начале 80-х годов исходы 50—60% шунтирующих операций у больных циррозом печени были неблагоприятными, основной причиной чего являлись различные тактические сложности и технические ошибки.
В тех непростых условиях, новой лидер показал себя как талантливый незаурядный хирург, способный к принятию взвешенного самостоятельного решения в ответственной, критической скоротечной психоэмоциональной ситуации, нередко возникающих при выполнении подобного типа операции. С другой стороны, в более «мирной» обстановке он оставлял возможность коллегиального отрытого обсуждения возникающих диагностических и лечебно-оперативных проблем, открыто болея за свою профессию и жизнь больного, стараясь активно и ответственно повлиять на принимаемое решение в пользу оптимального выхода из кризиса. Работая в таком «ключе» над преодолением проблем «шунтирующих операций», Назыров Ф.Г. заметно улучшил непосредственные результаты этой категории операции и лечения осложнений портальной гипертензии у больных с диффузным поражением печени, заложив твердую основу для дальнейшего поступательного развития этой актуальной для нашего региона проблемы. Докторская диссертация «Хирургическое лечение осложнений портальной гипертензии у больных циррозом печени», защищенная им в 1989 году на Ученом Совете Всесоюзного Центра Хирургии, оценена как одно из фундаментальных исследований по проблеме хирургии цирроза печени. С момента образования в 1992 году отделения хирургии портальной гипертензии и панкреатодуоденальной зоны и до настоящего времени он успешно осуществляет руководство этим ведущим подразделением Центра хирургии.
Следует отметить, что портальная гипертензия входила в круг интересов талантливого хирурга профессора Вахидова А.В. Развивая школу отечественной хирургии портальной гипертензии под его руководством защищены кандидатские диссертации Х.А. Акилова «Хирургическое лечение резистентного асцита у больных циррозом печени с портальной гипертензией» (1988), А.В. Девятова «Эмболизация селезеночной артерии в комплексном хирургическом лечении больных циррозом печени с портальной гипертензией» (1989), А.Ш. Асабаева «Эндоскопическая склеротерапия варикозно расширенных вен пищевода в комплексном лечении осложнений портальной гипертензии при циррозе печени» (1992), Артыкова Ш.Н. «Клинико-экспериментальное обоснование использования низкоинтенсивного лазерного излучения в комплексном хирургическом лечении больных циррозом печени»(1992), В.И. Корниенко «Комплексное лечение печеночной недостаточности у больных циррозом печени» (1994),
В 1993 году защищена первая кандидатская диссертация под руководством Ф.Г.Назырова – это исследование Б.Н. Шамирзаева «Межсосудистые анастомозы и эмболизация селезеночной артерии в лечении портальной гипертензии у больных циррозом печени». В этом же году защищена кандидатская диссертация А.А. Мансурова «Некоторые вопросы патогенеза диуретикорезистентного асцита и оценка результатов его хирургического лечения», посвященная вопросам патогенеза диуретикорезистентного асцита и оценке результатов его хирургического лечения. В 1996 году защищены три работы: работа Н.Н. Слабчак «Радионуклидные исследования в оценке функционального состояния печени у больных циррозом печени с портальной гипертензией», в которой дана сравнительная оценка степени нарушений печёночной гемодинамики, поглотительно-экскреторной и антитоксической функции печени в зависимости от тяжести цирроза печени и выраженности портальной гипертензии. Комплексному исследованию проблемы сочетания цирроза печени с язвенной
болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки посвящена диссертация Б.Т. Халметова «Хирургия портальной гипертензии в сочетании с гастродуоденальными язвами у больных циррозом печени». Определено значение и дана оценка эффективности комплексного применения низкоинтенсивного лазерного излучения и эмболизации селезеночной артерии перед портосистемным шунтированием в работе М.Х. Ваккасова «Низкоинтенсивные лазеры и эмболизация селезеночной артерии при портосистемном шунтировании у больных циррозом печени с портальной гипертензией». В 1997 году защищена кандидатская диссератция М.М. Абдурахманова «Возрастные и конституциональные особенности течения и диагностики осложнений портальной гипертензии и их влияние на тактику хирургического лечения больных циррозом печени», посвященная возрастным и конституциональным особенностям течения и диагностики осложнений портальной гипертензии и их влиянию на тактику хирургического лечения больных циррозом печени. Проблеме оптимизации хирургической тактики при лечении пищеводно-желудочных кровотечений у больных циррозом печени посвящена диссертация Ш.Х. Хашимова «Оптимизация хирургической тактики при лечении пищеводно-желудочных кровотечений у больных циррозом печени» (1998). Следом за ним, в 1999 году защищается Р.А. Ибадов «Особенности реабилитации больных циррозом печени с портальной гипертензией после портосистемного шунтирования». В его работе изучены особенности морфофункциональных изменений печени и состава периферической крови под действием гипербарического кислорода у больных циррозом печени после портосистемного шунтирования, состояние детоксикационной функции печени, представленной монооксигеназной системой. Проблеме селективного портосистемного шунтирования посвящена работа Д.Ш. Ходжиева «Селективное портосистемное шунтирование в хирургии портальной гипертензии у больных циррозом печени» (2000), в которой изучены анатомические особенности изменения селезеночной вены в условиях портальной гипертензии. Оценке эффективности применения фибриновых тканевых покрытий в хирургии портальной гипертензии и при травмах паренхиматозных органов посвящены работы У.И. Зайнутдинова «Патогенетическое обоснование применения фибринового покрытия "ТахоКомб" в хирургии портальной гипертензии» (2001) и У.Б. Ахмедова «Остановка кровотечений при механических повреждениях паренхиматозных органов брюшной полости гемостатическим препаратом "ТахоКомб" (2002). Совершенствованию технологии «разобщающих операций» у больных циррозом печени с портальной гипертензией посвящена работа Б.Б. Хафизова «Совершенствование технологии "разобщающих операций" у больных циррозом печени с портальной гипертензией», защищенная в 2002 году.
Фундаментальность научных исследований отделения подчеркивает защита четырех докторских диссертаций по различным направлениям проблемы хирургии портальной гипертензии. Это работа Х.А. Акилова (1998), в которой на основании большого клинического материала, анализа ближайших и отдаленных результатов хирургического лечения больных ЦП в стадии суб- и декомпенсации портально-лимфатического кровообращения в условиях асцита дана оценка эффективности комплексного этапного хирургического лечения, выработана оптимальная тактика сочетания и последовательности перитоневенозного и портосистемного шунтирований при радикальной коррекции портальной гипертензии. Работа А.В. Девятова (1999), представляет собой фундаментальное исследование, в котором на основании многофакторного критического анализа результатов различных видов портосистемного шунтирования дана оценка эффективности известных, а также оригинальных, авторских технических и тактических вариантов портальной декомпрессии у больных циррозом печени с угрозой развития кровотечения. Диссертация А.Ш. Асабаева (2002), посвященная разработке оригинальной экспериментальной модели пересадки печени в различных вариантах аутореимплантации.
В 2004 году защитой кандидатской работы Чулиева А.Т. «Патогенетические аспекты Helicobacter pylori на течение осложнений портальной гипертензии у больных циррозом печени при их хирургической коррекции» открывается этап становления нового поколения молодых ученых. Научное исследование Бабаджанова А.Х. «Сравнительный анализ различных вариантов центрального портосистемного шунтирования у больных циррозом печени» ВАКом Республики Узбекистан признано лучшей кандидатской диссертацией по итогам 2004 года. Шагая в ногу с реформами здравоохранения, проводимыми в Узбекистане, кандидатскую диссертацию на базе отделения защищает зрелый хирург, директор Ургенчского филиала Научного Центра Экстренной медицинской помощи Ниязметов А.Н. «Хирургия пищеводно-желудочных кровотечений у больных циррозом печени на этапах оказания экстренной медицинской помощи». Исследование посвящено особенностям лечения больных с геморрагическими осложнениями в условиях вновь создаваемой в Республике «службы экстренной медицинской помощи». В том же году завершается научное исследование Мансурова А.А. «Тактические аспекты и новые технологии разобщающих и реконструктивных шунтирующих операций у больных с портальной гипертензией», обобщающее результаты повторных вмешательств у больных с портальной гипертензией с акцентом на выполнение разобщающих технологий в форме докторской диссертации.
В 2005 году, отклоняясь от осевых исследований по хирургии портальной гипертензии, отделение завершает цикл научных исследований по рецидивным формам эхинококкоза печени, оформляя это в виде кандидатской диссертации Махмудова У.М. «Тактические аспекты профилактики и хирургического лечения рецидивных форм эхинококкоза печени и брюшной полости.»
В 2006 году в отделении подготовлено три диссертационных исследования: кандидатская диссертация Туракулова А.Б. «Хирургические аспекты синдрома спленомегалии у больных циррозом печени» и две докторские диссертации Рахимова Б.С. «Структурный анализ и модель прогноза портосистемного шунтирования у больных циррозом печени» и Уракова Ш.Т. «Особенности лечебно-диагностической тактики у больных циррозом печени, сочетанных с абдоминальной хирургической патологией». Первая докторская посвящена вопросам обоснования принципов хирургической тактики портосистемного шунтирования на основе разработки и применения математической модели цирроза печени, вторая особенностям абдоминальных операций, выполняемых по поводу патологии органов брюшной полости на фоне цирроза печени, в том числе в виде симультанных, связанных с одновременной коррекцией осложнений портальной гипертензии. В 2007 году накоплен большой клинический материал по портосистемному шунтированию, более 500 операций. Это позволило детально изучить результаты отдаленных результатов этих операций, что нашло свое отражение в докторской диссертации Ибадова Р.А. «Клинико-патогенетические аспекты выживаемости больных циррозом печени после портосистемного шунтирования», защищенной в 2007 году. Завершают этот этап работы отделения две кандидатские работы, защищенные в 2008 году: Мирзаев Б.Б. «Возможности эндоскопических вмешательств на этапах хирургической коррекции портальной гипертензии» и Ирматов С.Х. «Совершенствование технологии реинфузии асцитической жидкости после портосистемного шунтирования у больных циррозом печени». Заключительной докторской диссертацией, завершающей 35-летний период стала работа Хашимова Ш.Х. «Медико-социальные аспекты и основные направления совершенствования хирургической помощи больным циррозом печени». (2010 г.).
В настоящее время отделением проводится цикл исследований по освоению известных и разработке новых способов диагностики и комплексного хирургического лечения осложнений портальной гипертензии. Для этого активно используются специальные методы оценки динамики цитолиза и мезенхимально - воспалительного синдрома, холестаза, метаболической функции печени и гепатодепрессии. Динамика состояния варикозно расширенных вен пищевода и желудка оценивается эндоскопически с определением риска кровотечения. Состояние портальной гемодинамики и функции портосистемных анастомозов изучаются методом ультразвуковой сонографии с допплерографией сосудов портальной системы в лаборатории ультразвуковой диагностики. Проведена серия комплексных радионуклидных исследований функции и кровотока печени. В рамках выполняемых кандидатских исследований проводится работа в трех направлениях: по изучению результатов оригинальной методики тотального разобщения гастроэзовагеального венозного коллектора (Нуритдинов У.С.) по изучению архитектоники и морфологии вен портального и кавального бассейнов (Султанов С.А.) и работа по изучению динамики энцефалопатии до и в различные сроки после портосистемного шунтирования (Мардонов Л.Л.)
К 35-летнему юбилею в Республиканском Специализированном Центре Хирургии имени академика В. Вахидова созданы все условия для проведения реконструктивных операций и комплексного лечения осложнений портальной гипертензии у больных циррозом печени, подготовлены высококвалифицированные кадры, методическая и технологическая база для проведения всех известных видов операций, в том числе и выполняемых на основе разработанной программы комплексного этапного лечения. Результаты внедрения позволяют считать данную программу соответствующей современным мировым стандартам по продолжительности и качеству жизни больных после операции. Это способствует эффективному лечению больных, поступающих в специализированное отделение центра, а в перспективе создаст условия для проведения ортотопической трансплантации печени в ее близкородственных вариантах, например, от матери донора к больному ребенку.
За период самостоятельной работы отделения а с 1992 года пролечено более 14 тыс. больных, выполнено свыше 10 тыс. операций. За весь 35 летний период обследованы более 4000 больных циррозом печени с осложнениями портальной гипертензии, более тысячи больных оперированы, из них портосистемное шунтирование выполнено 738 больным. В различных научных изданиях опубликованы более 150 статей, 5 методических рекомендаций, защищено 29 кандидатских и 10 докторских диссертаций, получено 13 авторских свидетельств, изданы 2 монографии, последняя из них «Хирургия осложнений портальной гипертензии у больных циррозом печени» выпущена Издательским домом «ГЭОТАР-МЕД» (Москва) в 2002 году в виде фундаментального монографического издания.
В монографии и последующих за ней статьях обобщены многолетние исследований коллектива Республиканского Специализированного Центра Хирургии им. академика Вахидова В.В. в области хирургического лечения осложнений портальной гипертензии у больных циррозом печени. Новыми сведениями дополнены малоизученные звенья патогенеза развития наиболее грозных осложнений портальной гипертензии, таких как кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода желудка, асцитический синдром. Авторами на основе фундаментальных и прикладных исследований разработана программа комплексной диагностики и этапного лечения больных циррозом печени с портальной гипертензией. Пересмотрен ряд концептуальных аспектов традиционной хирургии портальной гипертензии. На основании многофакторного критического анализа результатов различных видов портосистемных шунтов дана оценка эффективности известных, а также оригинальных технических и тактических вариантов портальной декомпрессии у больных циррозом печени. Рассчитана степень оптимальной достаточности портальной декомпрессии в зависимости от типа сосудистого шунтирования у больных циррозом печени с учетом сохранения в отдаленные сроки потенциальной возможности ортотопической трансплантации печени.
Венцом, завершающим этот насыщенный исследованиями период работы отделения, стало присуждение в 2010 году на YXII международном конгрессе хирургов-гепатологов стран СНГ «Актуальные проблемы хирургической гепатологии» в г. Уфа (Российская Федерация) коллективу авторов отделения хирургии портальной гипертензии и панкреатодуоденальной зоны звания лауреатов Первой премии журнала «Анналы хирургической гепатологии» за цикл работ по лечению портальной гипертензии.
Приоритетным направлением в работе отделения является:
- диагностика и хирургическое лечение осложнений портальной гипертензии у больных циррозом печени и внепеченочной формой портальной гипертензии,
- операции по профилактике пищеводно-желудочных кровотечений,
- операции на высоте активного пищеводно-желудочного кровотечения из варикознорасширенных вен пищевода и желудка,
- операции у больных с диуретикорезистентными формами асцита, критической цитопенией или значительным увеличением размеров селезенки,
- операции при опухолях печени и поджелудочной железы,
- операции панкреатодуоденальной резекции и резекции больших объемов печени,
- операции у больных с доброкачественной патологией желчевыводящих путей, в т.ч. ранее оперированных в других хирургических учреждениях,
- лапароскопические операции у больных с желчнокаменной болезнью и некоторыми вариантами эхинококкоза печени, селезенки и брюшной полости,
- спленэктомия по гематологическим показаниям,
- варианты лапароскопических операций на органах малого таза у женщин.
Заведующий
Девятов Андрей ВасильевичГлавный научный сотрудник Бабаджанов Азам Хасанович
Старший научный сотрудник Нуритдинов Умиджон Сирожитдинович
Младший научный сотрудник Султанов Сардорбек Азадович
Младший научный сотрудник
Контактные телефоны:
Главный научный сотрудник – д.м.н., профессор Девятов Андрей Васильевич
(+99871) 277-66-13, внут. 353.
Заведующий отделением – к.м.н. Махмудов Улугбек Маруфжанович
(+99871) 277-06-17, внут. 303.