Отделение общей и лазерной хирургии|РСЦХ им. В.В.Вахидова

Отделение общей и лазерной хирургии

Об отделении
Операции | Диагностика
Сотрудники
Контактная информация

Руководитель отделения – д.м.н., профессор
КАЛИШ ЮРИЙ ИВАНОВИЧ

Отделение общей и лазерной хирургии (руководитель - доктор медицинских наук, профессор Ю.И.Калиш) как самостоятельное подразделение Центра было сформировано в 1992 году с выделением ему 50 коек из состава отдела желудочно-кишечной хирургии. В настоящее время в нем работают: 1 доктор медицинских наук, профессор и 5 кандидатов медицинских наук, 3 врача без степени, 2 аспиранта.

К моменту открытия коллектив отделения располагал опытом изучения типологических особенностей, диагностики и хирургического лечения заболеваний оперированного желудка. Проведена большая аналитическая работа по сбору и обработке архивного материала, собранного по всем регионам республики с глубиной поиска – 15 лет. Осуществлен анализ историй болезни 15 тысяч больных, перенесших ранее резекцию желудка по поводу язвенной болезни.

Все лица, которые в своих ответах на направленные анкеты, отмечали те или иные жалобы, свойственные заболеваниям оперированного желудка, вызывались в Центр, где им проводилось тщательное специальное обследование. На сегодня клинический материал, охватывает опыт более 1000 реконструктивных операций при всех вариантах заболеваний оперированного желудка, как органических, так и функциональных.

Практические рекомендации внедрены во все крупные хирургические отделения республики.

Итоги научных исследований были отражены в докторской диссертации Калиша Ю.И. «Заболевания оперированного желудка (диагностика, типологические особенности выбор способа хирургического лечения)» (г.Москва, 1984).

Различные аспекты этого направления НИР легли в основу 10 кандидатских диссертаций.

Изучены особенности предрасположенности к демпинг-синдрому (Макаров К.И., 1984), роль биогенных аминов и липидов в реализации демпинг-реакции (Жукова Л.В., 1993), моторно-эвакуаторная функция при постгастрорезекционных синдромах (Халилов А.Х., 1982), Большой клинический материал позволил обобщить вопросы хирургического лечения синдрома приводящей петли (Бабаджанов А.Р., 2004), демпинг-синдрома (Салахитдинов С.З., 2005).

Вопросам изучения морфофункционального состояния культи желудка при постгастрорезекционных синдромах посвящена работа Ильясова М.М. (1983).

В исследованиях Волынского М.А. (1986) отражены отдаленные результаты хирургического лечения пептических, незаживших и рецидивных язв, пути улучшения результатов реконструктивных операций при рецидиве язв оперированного желудка (Болтаев Д.Э., 2001).

Особенностям постваготомных синдромов посвящены исследования Рахман Ф.Ф. (1985), где представлены отдаленные результаты стволовой ваготомии в комбинации с антрумэктомией, клинико-эндоскопическая оценка последствий ваготомии (Рахманов А.В. 1989).

Кроме этого получено 3 авторских свидетельств на изобретение: Садыков Р.А. «Способ наложения пищеводно-желудочного анастомоза». АС СССР №1782558 СССР от 13.02.89г.; Калиш Ю.И., Садыков Р.А., Долгушкин А.Н. «Способ лечения демпинг-синдрома». (Патент РУз №2288 от 30.03.95г.); Калиш Ю.И., Хан Г.В. «Способ лечения тяжелой степени демпинг-синдрома». (Патент РУз №4283 от 30.06.97г.).

Результаты этого фрагмента исследований были доложены на 6-ти Республиканских научно-практических конференциях, XXXI Всесоюзном съезде хирургов (г.Ташкент 17-19 сентября 1986г.), V съезде хирургов республик Средней Азии и Казахстана (г.Ташкент, 20-22 мая 1991г.).

Широкое внедрение органосохраняющих и ораганощадящих операций в сочетании с разными вариантами ваготомии послужило мотивом выполнения второго направления исследований, проводимых в Центре. Накопленный опыт свыше 1500 операций лег в основу докторской диссертации А.М.Хаджибаева «Постваготомные синдромы и их хирургическая коррекция» (г.Москва, 1989) и 7 кандидатских диссертаций.

Изучено влияние ваготомии и органосохраняющих операций на функциональное состояние желудка в различные сроки после резекции желудка и при некоторых постгастрорезекционных синдромах (Хаджибаева А.М., 1981), антрального отдела желудка (Садыков Р.А., 1985), поджелудочной железы (Сотиволдиев М.М., 1992), секреторной функции желудка и функционального сосотояния гастрин-продуцирующих клеток (Артыков Б.Я., 1986), на мембранный гидролиз и всасывание углеводов (Аметов Л.З., 1990).Дана оценка непосредственных и отдаленных результатов ваготомии с органосохраняющими операциями (Низамходжаев З.М., 1987), изучены результаты хирургического лечения больных с дуоденальными язвами при желудочной гипосекреции (Аскаров А.А., 1996).

В 1985 году по инициативе главного хирурга Минздрава РУз профессора Ю.И.Калиша на базе Центра хирургии был открыт Республиканский центр лазерной медицины и хирургии. Необходимо отметить, что это был первый региональный центр из всех республик СССР (приказы Министерства здравоохранения СССР №1416 от 05.11.1985г. «О внедрении методов лазерных хирургических вмешательств в лечебную практику» и №1166 от 30.10.1987г. « О создании республиканских, краевых, областных центров лазерной хирургии»).

Сотрудники вновь организованного центра активно включились в проведение как научных исследований, так и в процесс внедрения в практику здравоохранения технологий лазерного излучения не только в хирургии, но и различных профилей медицины.

В Центре начата планомерная подготовка специалистов по лазерной медицине и хирургии, открыты его филиалы в г.Самарканде, г.Ургенче, г.Бухаре, г.Термезе, ККР и ряде других, подготовлено свыше 100 врачей по лазерологии.

Республиканский Центр лазерной медицины и хирургии был инициатором и активным участником проведения 2 международных конференций.

1.«Применение лазеров в хирургии и медицине». Международный симпозиум. г.Самарканд, 18-20 октября 1988г.

2.«Лазеры и медицина» Международная конференция, г.Ташкент, 10-13 октября 1989г.

Научные исследования центра были обобщены в 3 докторских диссертациях:

1. Мадартов К.М. «Разработка путей оптимизации хирургического лечения рецидивирующей спаечной кишечной непроходимости» (1997).

2. Садыков Р.А. «Возможности комбинированного использования лазеров в абдоминальной хирургии» (1998).

3. Хамраев А.Ж. «Парапроктит у детей раннего возраста (клиника, диагностика и лечение) (1999).

А также в 10 кандидатских диссертациях:

1. Бахтияров О.Р. «Сравнительная оценка некоторых методов физико-химического воздействия на течение раневого процесса» (1989).

2. Агзамов А.И. «Внутрисосудистое лазерное облучение крови в комплексном лечении перитонита» (1991).

3. Ильхамов Ф.А. «Экспериментально-клиническое обоснование комбинированного применения лазерного и плазменного скальпеля с низкоинтенсивными лазерами в хирургии печени» (1991).

4. Мадрахимов Т.К. «Комбинированное применение лазеров в лечении инфильтратов и глубоких нагноений послеоперационных ран» (1994).

5. Долгушкин А.Н. «Использование высоко- и низкоэнергетических лазеров в хирургическом лечении осложненных дуоденальных язв» (1994).

6. Тажиев А. «Сочетанное применение лазеров в абдоминальной хирургии у больных с высоким риском гнойно-воспалительных осложнений» (1995).

7. Юлдашев Е.К. «Полилазерное излучение в хирургии дуоденальных язв, осложненных кровотечением» (1997).

8. Шарипов У.К. «Комбинированное применение лазеров в комплексном лечении келоидов» (2002).

9. Хан Г.В. «Лазеры в комплексе хирургического лечения дуоденальных язв на фоне гиперсекреторного синдрома» (2003).

10. Захидова С.Х. Комбинированное использование лазеров в хирургическом лечении обширных, гигантских послеоперационных и рецидивных грыж (2003).

Научные разработки по этому направлению нашли свое отражение в 9 авторских свидетельствах: Зимон И.Н., Агзамов А., Вахидов А.В., Калиш Ю.И. «Способ лечения гнойно-септических заболеваний органов брюшной полости» (АС СССР №1717155 от 08.11.91г.); Калиш Ю.И., Садыков Р.А., Тажиев А. «Способ лазерного облучения крови» (Патент РУз №2289 от 30.03.95г.); Калиш Ю.И., Мадартов К.М., Торкин А.Э. «Способ хирургического лечения спаечной болезни» (Патент РУз №2260 от 30.03.95г.); Калиш Ю.И., Байбеков И.М., Халмуратов А.М. «Способ лечения келоидных рубцов» (Патент РУз №2268 от 30.03.95г.); Баженов Л.Г., Садыков Р.А., Струсский Л.П. «Способ лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки» (Патент РУз №2731 от 19.06.95г.); Баженов Л.Г., Садыков Р.А. «Способ иммобилизации микроорганизмов эубиотиков» (Патент РУз №2785 от 30.09.95г.); Садыков Р.А., Калиш Ю.И., Мадартов К.М., Хан Г.В. «Способ лазерной фиксации кишечника в лечении спаечной болезни» (Патент РУз №3714 от 30.09.96г.); Калиш Ю.И., Хан Г.В. «Способ лечения тяжелой степени демпинг-синдрома» (Патент РУз №4283 от 30.06.97г.); Калиш Ю.И., Шарипов У.К. «Способ комплексного лечения келоидных рубцов» (Патент РУз №05278 от 2002г.).

Все это свидетельствует о разнонаправленности научных исследований в области поиска путей использования различных вариантов лазерного излучения в хирургии. Более того, была представлена концепция комбинированного (последовательного) применения высоко- и низкоинтенсивных лазеров при наиболее социально значимых заболеваний в хирургии.

Третьим приоритетным направлением в научной и практической работе отделения общей и лазерной хирургии было многолетнее исследование особенностей типологии, диагностики и хирургического лечения «трудных» язв желудка и двенадцатиперстной кишки. За 35 лет в Центре было оперировано 8688 больных с различными осложненными формами язвенной болезни язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и 1580 – по поводу различных вариантов язв желудка. Это дало основание для детального изучения особенностей типологии, диагностики и хирургического лечения так называемых «трудных» гастродуоденальных язв.

О многогранности этих исследований свидетельствуют защищенные докторские (2) и кандидатские (12).

Докторские диссертации:

1. Юлдашев Р.Ш. «Трудные язвы желудка и двенадцатиперстной кишки» (2008).

2. Турсуметов А.Т. «Пути оптимизации хирургического лечения сочетанных и вторичных язв желудка» (2009).

Кандидатские диссертации:

1. Ризаев Р.М. «Диагностика и хирургическое лечение атипичных язв двенадцатиперстной кишки» (1989).

2. Богданов-Березовский А.Г. «Диагностика и хирургическое лечение атипичных язв желудка» (1991).

3. Саидханов Б.А. «Диагностика и хирургическое лечение вторичных язв желудлка» (1992).

4. Худайбергенов Ш.А. «Выбор способа хирургического лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки сочетанной с дуоденостазом» (1994).

5. Юлдашев Р.Ш. «Выбор способа хирургического лечения осложненных ювенильных дуоденальных язв» (1995).

6. Лян Э.Г. «Особенности клинического течения, диагностики, хирургического лечения гастродуоденальных язв у лиц с ожирением» (1996).

7. Ходжиев Д.Я. «Особенности клинического течения и выбор способа хирургического лечения гигантских дуоденальных язв» (2000).

8. Норкузиев Ф.Н. «Особенности и выбор способа хирургического лечения больных с дуоденальными язвами, резистентными к лазеротерапии» (2003).

9. Хатамов К.Х. Выбор способа хирургического лечения кровоточащих дуоденальных язв у женщин (2004).

10. Бурибаев Д.Г. "Атипичные дуоденальные язвы у женщин (особенности, выбор способа хирургического лечения) (2005).

11. Таджибаев О.Б. "Диагностика и хирургического лечения гигантских и множественных язв желудка" (2005).

12. Оразалив Г.Б. "Выбор способа хирургического лечения гастродуоденальных язв у лиц пожилого и старческого возраста" (2006).

Получен патент на «Способ наложения перемещенного терминолатерального анастомоза в хирургии дуоденальных язв» (Патент РУз № 05354 от 10.03.2002г.).

Следующим, четвертым, направлением научной и деятельности отделения явилось широкое внедрение протезирующих методов герниопластики и разработка принципиально новых подходов.

Начиная с 1995 года в отделении начато углубленное изучение проблемы, связанной с хирургическим лечением грыж передней брюшной стенки, особенно ущемленных, а именно причин их рецидивов.

Одним из направлений стал поиск путей предупреждения раневых осложнений как одного из факторов неудовлетворительных результатов приводящих к возврату заболевания.

Разработанная ранее сотрудниками центра (Ю.И.Калиш с соавт., 1994) программа комбинированного лазерного воздействия была впервые применена у больных с наружными грыжами живота, оперированных как в плановом, так и в экстренном порядке. Впервые нами введено понятие “трудные” формы грыж применительно к послеоперационным, обширным, гигантским по размерам и рецидивирующим течением.

Лазерное излучение, являясь мощным стимулирующим фактором на всех уровнях организма (клеточный, органный, системный), предусматривает строгое дозирование воздействие. Комбинированное использование лазеров заключалось в сочетание инфракрасных лазеров в до операционной подготовке (облучение операционного поля и зоны предстоящей операции). Интраоперационно у пациентов с лигатурными свищами и гигантскими, обширными грыжами использовали углекислотный (расфокусированный луч) и азотный лазеры.

В послеоперационном периоде, начиная со вторых суток продолжалось воздействие инфракрасными лазерами на операционную рану и переднюю брюшную стенку.

Одним из важных итогов сотрудничества с НПО «Супромед» была разработка нового полупроводникового лазерного аппарата «Импульс-100», позволяющего генерировать излучение с импульсной мощностью до 100Вт и длительностью импульса до 100 нс. Она была представлена на выставке "ЭКСПО-2000" в Ганновере (Германия).

Программа комбинированного использования различных источников лазерного излучения (высоко-и низкоэнергетических) была реализована у 667 больных, а ее результаты отражены в кандидатской диссертации Захидовой С.Х. «Комбинированное использование лазеров в хирургическом лечении обширных, гигантских послеоперационных и рецидивных грыж» защищенной в 2003 году. Её внедрение показало высокую эффективность программ ПЛО (полилазерного облучения и практически до минимума сократила число раневых послеоперационных осложнений

Дальнейшее развитие герниологии, а именно смена концепции и внедрение «ненатяжных» методов операций с использованием протезных материалов дало новый импульс в исследованиях проводимых в отделении.

С 2003 года впервые в Республике внедрены операции с применением проленовых имплантатов. Освоены методики с различным расположением протезов, как надапоневротическое (onlay); предперитонеальное и ретромускулярное (sublay, inlay); интраабдоминальное (intraabdominalis) и операция Лихтенштейна при паховых грыжах.

Дано экспериментальное обоснование возможности применения протезных операций у больных в условиях инфицирования (лигатурные, кишечные свищи, воспалительные гранулемы, микроабсцессы, мацерации).

Нами разработан способ аллогерниопластики с использованием углекислотного и азотного лазеров, позволяющих проводить имплантацию протеза на "сухом" рабочем поле, когда достигается надежный гемо- и лимфостаз. Внедрение предложенного метода в клинической практике позволило значительно улучшить результаты протезирующих операций, за счет предупреждения послеоперационных осложнений. На способ профилактики получен патент республики Узбекистан № IAP 03202. «Способ профилактики послеоперационных осложнений после аллогерниопластики» (2004г.).

В настоящее время сотрудниками отделения проводятся исследования по внедрению протезирующих операций у больных с ущемленными грыжами. Доказано, что грамотное и последовательное выполнение протезирующей герниопластики при ущемленных грыжах несравненно улучшает качество жизни пациентов, резкое снижение послеоперационных осложнений и вероятность рецидива заболевания.

С 2007 года следующимиз направлением научно-практической деятельности отделения стал поиск путей улучшения результатов хирургического лечения грыж пищеводного отверстия диафрагмы и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

В арсенале современной антирефлюксной хирургии существует более 40 различных операций и их модификаций, выполняемых традиционным или лапароскопическим методом.

При выполнении антирефлюксных операций в 8-26,9% случаев в послеоперационном периоде наблюдаются неудовлетворительные результаты в виде стойкой дисфагии и рецидива грыжи. Их основными причинами являются чрезмерное сужение пищеводного отверстия диафрагмы, прорезывание швов на ножках диафрагмы с миграцией фундопликационной манжетки в заднее средостение или ее разрушение.

С 2007 года при выполнении антирефлюксных операций в отделении внедрена методика ненатяжной (без сшивания ножек диафрагмы) пластики пищеводного отверстия диафрагмы с применением различных алломатериалов (синтетических сеток). Диастаз ножек диафрагмы устраняется позадипищеводной хиатопластикой протезной сеткой.

Фиксация сетки по периметру к диафрагме и ее ножкам позволяет предупредить осложнения, связанные с сужением пищеводного отверстия, соскальзыванием манжеты в заднее средостение и улучшить антирефлюксные свойства кардии. Пластика пищеводного отверстия диафрагмы синтетическими протезами является эффективным и безопасным методом.

В настоящее время сотрудниками отделения внедрены в клиническую практику лапароскопические антирефлюксные операции при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и грыжах пищеводного отверстия диафрагмы.

Лапароскопическая фундопликация явлеется высоко эффективным и недорогим методом лечения грыж пищеводного отверстия диафрагмы, позволяет устранить клинические симптомы рефлюксной болезни и ликвидировать причину данной патологии.

Лапароскопические антирефлюксные операции представляются эффективными в лечении грыж пищеводного отверстия диафрагмы и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, обеспечивают адекватную радикальность при минимальной инвазивности вмешательства. Данные операции рассматриваются как метод выбора, так как сопряжены минимальным болевым синдромом в послеоперационном периоде, сокращают сроки госпитализации больных, способствуют быстрому восстановлению работоспособности, и обеспечивают значимый косметический эффект с минимальным числом послеоперационных осложнений.

Итогом работы отделения общей и лазерной хирургии были защищенные под руководством Ю.И.Калиша 5 докторских и 24 кандидатских диссертаций. Прооперировано свыше 10000 больных. Опубликовано в различных изданиях свыше 600 работ, получено 14 патентов на изобретение, издано 6 монографий.

Приоритетным направлением, как в научной, так и в клинической деятельности отдела является современное хирургическое лечение сложных, «трудных» форм грыж передней брюшной стенки, понятия включающего грыжи гигантских и обширных размеров, сложных локализаций (боковые грыжи), рецидивных по своему клиническому течению (грыжевая болезнь).

Применяются различные биосовместимые, синтетические протезные материалы (сетки):

- при гигантских и обширных грыжах передней брюшной стенки реконструктивные и коррегирующие операции в сочетании с абдоминопластикой и расположением протеза в надапо- невротической и ретромускулярной позиции,

- при пупочных, спигелиевых и грыжах белой линии живота с предперитонеальным расположением протеза,

- при паховых грыжах операция Лихтенштейна с применением синтетических протезов и PHS-систем.

На этапах хирургического лечения применяются полупровод- никовые и углекислотные лазерные аппараты.

Одним из новых направлений является использование протезов в хирургии рефлюксной болезни и грыж пищеводного отверстия диафрагмы. Операции выполняются открытым и лапароскопичес- ким методами:

- грыжи пищеводного отверстия диафрагмы,

- посттравматические грыжи диафрагмы,

- релаксация дифрагмы,

- ретрокостостернальные грыжи,

- хронический калькулезный холецистит.

Традиционным является хирургическое лечение осложнений язвенной болезни и заболеваний оперированного желудка:

- резекция желудка,

- реконструктивные операции на желудке (пептические язвы анастомозов, демпинг-синдром, синдром приводящей петли),

- операции при опухолях желудка и кишечника.