Запись на консультацию

Эндоскопическая служба в РСЦХ существует с начала его открытия Центра в сентябре 1975 года. Эндоскопическое отделение, состоящее из кабинетов эзофагогастродуоденоскопии, колоноскопии и бронхоскопии, было размещено в консультативно-диагностической поликлинике для выполнения эндоскопических исследований амбулаторным больным, выявления из них подлежащих госпитализации для оперативного лечения, а также проведения эндоскопий стационарным больным в до- и послеоперационном периодах, в плановом и экстренном порядке.

Становление эндоскопической службы РСЦХ, приобретение сотрудниками опыта самостоятельного проведения различных эндоскопических исследований пищеварительного тракта, панкреато-билиарной и трахео-бронхиальной системы, проходило под контролем и поддержке директора – профессора В.В.Вахидова, а также руководителей клинических подразделений, профессоров Л.Г.Хачиева, И.А.Рябухина, Т.М.Кариева, главного врача клиники Г.Х.Франгулиди. Непосредственное участие в проведении первых эндоскопических исследований принимал, в то время кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник отделения абдоминальной хирургии, ныне профессор Ю.И.Калиш, который передал свой опыт заведующему отделением эндоскопии врачу-хирургу Л.П.Струсскому и на раннем этапе освоения новой специальности был его наставником.

В течение первого года в эндоскопическом отделении были освоены и регулярно выполнялись плановые и экстренные диагностические эндоскопии: эзофагогастродуоденофиброскопия (ЭГДФС), колонофиброскопия (КФС), поднаркозная ригидная бронхоскопия, а также некоторые лечебные процедуры (удаление инородных тел пищевода, желудка, бронхов, остановка желудочно-кишечного кровотечения диатермокоагуляцией). По показаниям выполнялась прицельная биопсия для цито-гистологического исследования биоптатов. В конце 1976 года были внедрены впервые в Республике эндоскопическая ретроградная панкреатикохолангиография (ЭРПХГ) (Л.П.Струсский), инжекционная вентиляция легких при поднаркозной ригидной бронхоскопии (А.Я.Фок) и трахеобронхофиброскопия (ТБФС) под местной анестезией (Л.П.Струсский, А.Я.Фок). С ростом количества эндоскопических исследований, от 3 до 10-12 тысяч в год, увеличивался штат отделения и число кабинетов для исследований. Непосредственно на рабочем месте, а также на выездных циклах кафедры эндоскопии (проф.Сотников В.А., ЦОЛИУВ, Москва, 1982-83гг.) были обучены и работали в эндоскопическом отделении в разные года врачи-эндоскописты А.Я.Фок, А.Г.Шитов, Т.Н.Анисимова, Р.М.Джамалов, О.А.Долженко, Х.Т.Садыков, С.Р.Пулатов, А.Х.Рахимбаева. Ныне работают в отделении опытные врачи-эндоскописты Т.Б.Угарова, Б.Б.Мирзаев, Д.А.Джуманиязов, Ж.Н.Узаков.

Научные изыскания основных отделов РСЦХ требовали широкого внедрения в повседневную практику эндоскопических методов диагностики хирургических заболеваний пищеварительного тракта, гепатопанкреатобилиарной и трахеобронхиальной системы с морфологической верификацией и эндофотодокументацией, тем более, что многие заболевания и состояния, являющиеся противопоказанием для исследования ригидными эндоскопами (стриктуры пищевода различной этиологии, дивертикулы, варикозное расширение вен пищевода, кровотечения, ближайший и ранний послеоперационный период после пищеводных и желудочно-кишечных операций), стали объектом исследования гибкими эндофиброскопами.

За 35-летний период деятельности в эндоскопическом отделении выполнено около 350 тысяч эндоскопических исследований. Из них: ЭГДФС – 290 тысяч (24% – лечебно-оперативные); КФС – 4,5 тысячи (18% – лечебно-оперативные); ЭРПХГ – 14 тысяч (70% – лечебно-оперативные); ТБФС – 40,5 тысяч (60% – лечебные). Прицельные биопсии для гистологического исследования потребовались в 15% случаев. Эффективность первичного выявления заболеваний увеличивалась с ростом профессионализма врачей, достигнув 98-99%.

При сравнительном анализе проведенных эндоскопических исследований, по данным ежегодных отчетов за 5-летние периоды с 20-летней разницей (1981-85 гг. и 2006-09 гг.), отмечается четкая тенденция увеличения количества больных с определенными заболеваниями (опухоль верхнего отдела пищеварительного тракта со стенозированием просвета органа, опухоль гепатопанкреатодуоденальной зоны и желчекаменной болезни с проявлениями обтурационного синдрома, варикозное расширение вен пищевода, рубцовые постожоговые стриктуры пищевода, ятрогенные стриктуры гепатикохоледоха), что связано не только с их ростом, но и с обращаемостью именно в РСЦХ за медицинской помощью, что в значительной мере повлияло на развитие в отделении диагностической и лечебно-оперативной эндоскопии. В то же время имеет место уменьшение числа таких заболеваний как язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, и частоты желудочно-кишечных кровотечений, вероятно за счёт широкого арсенала препаратов для консервативной терапии.

С накоплением опыта эндоскопической диагностики заболеваний пищеварительного тракта, панкреато-билиарной и трахеобронхиальной системы в отделении внедрены в повседневную практику следующие известные методики диагностической и лечебно-оперативной эндоскопии:

- удаление инородных тел пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки, а также трахеи и бронхов;

- остановка желудочно-кишечного, а также бронхиального кровотечения диатермокоагуляцией кровоточащего сосуда;

- установка через эндоскоп катетеров для проведения назогастрального или назоэнтерального питания при выраженных стенозах верхнего отдела пищеварительного тракта различной этиологии, а также при анастомозитах, недостаточности швов анастомоза в раннем послеоперационном периоде, наружных гастродуоденальных свищах, перфорации стенки пищевода инородным телом;

- диатермокоагуляция мелких полипов (0,2-0,3 см) верхнего отдела пищеварительного тракта, а также трудно эпителизирующихся «полных» эрозий, окруженных валиком гиперплазии слизистой;

- диатермоэксцизия средних и крупных полипов пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки и толстой кишки, а также аденомы бронха, обтурирующей его просвет;

- склеротерапия варикозно расширенных вен пищевода с применением интравазального введения склерозанта тромбовара, либо паравазального введения склерозанта этоксисклерола для остановки кровотечения из дефекта варикозной вены, а также для профилактики повторных кровотечений из них;

- лигирование варикозно расширенных вен пищевода;

- диатерморасширение рубцовой посттрахеостомической стриктуры трахеи с временным эндопротезированием суженного сегмента через трахеостому;

- диатерморасширение билиодуоденальных рубцово суженных анастомозов при обтурационной желтухе, с установлением по проводнику «потерянного» билиодуоденального рентгеноконтрастного стента;

- эндоскопическая папиллосфинктеротомия и супрапапиллярная холедоходуоденостомия через предварительно наложенную супрапапиллярную фистулу при обтурационной желтухе, обусловленной холедохолитиазом, стенозирующим папиллитом, опухолью большого дуоденального сосочка, головки поджелудочной железы и ворот печени, прорывом эхинококковой кисты в гепатикохоледох, рубцовой послеоперационной сриктурой гепатикохоледоха и инородным телом гепатикохоледоха, с последующей экстракцией обтурационного фактора из гепатикохоледоха корзинкой Дормиа, выполнением, по показаниям, бужирования суженного сегмента и установлением назо-билиарного катетера или «потерянного» билиодуоденального дренажа;

- санация трахеобронхиальго дерева (поднаркозная или под местной анестезией) при обструктивном бронхите, прорыве в бронх эхинококковой кисты;

- обработка через бронхофиброскоп послеоперационных свищей культи бронха.

В эндоскопическом отделении внедрены также следующие модифицированные методики диагностической и лечебно0оперативной эндоскопии:

- лазерная терапия гастродуоденальных язв и пептических язв анастомозов через эндоскоп низкоинтенсивным гелий-неоновым лазером в сочетании с аутогемоаппликацией язв на фоне медикаментозной терапии язвенной болезни (разработка отделениями общей лазерной желудочной хирургии и эндоскопии);

- способ селективной трансартериальной хромогастроскопии путем окрашивания 0,4% р-ром индигокармина или 1%-р-ром метиленовой сини зон слизистой желудка при её воспалении и опухолевом поражении под эндоскопическим контролем;

- послойная диатермотуннелизация неоперабельной стенозирующей опухоли пищевода, кардиоэзофагеального перехода и кардии желудка, рецидивной опухоли пищеводно-желудочных, пищеводно-кишечных и желудочно-кишечных анастомозов, с последующим установлением в стенотический сегмент индивидуальных, изготовляемых из бионейтральных пластиковых трубок, эндопротезов небходимой длины и формы с помощью эндоскопа или полого бужа с толкателем (разработка отделения) и экстрактора для удаления эндопротеза (разработка отделения);

- проведение с помощью эндофиброскопа струнного проводника через рубцовосуженный, непроходимый для эндофиброскопа просвет пищевода после химического (термического) ожога или при стенозирующем склерозирующем пептическим рефлюкс-эзофагите, с последующим бужированием суженного сегмента стандартными полыми бужами, а также бужем с оливами-насадками различного диаметра от 9 мм до 18 мм (разработка отделения);

Определённые результаты получены при проведении следующих разработанных и внедрённых комплексных одновременных рентгено-эндоскопических исследованиях, имеющих как диагностическое значение, так и определяющих выбор тактики оперативного лечения, либо лечебно-оперативной эндоскопии:

- методика одномоментного рентгено-эндоскопического исследования постожоговых стеностических сегментов пищевода, рубцовых стеностических послеязвенных сегментов пилоро-дуоденальной зоны II-III степени, для уточнения протяженности стеноза и наличия активного язвенного процесса в стенотическом сегменте. При этом катетер выводится из канала эндоскопа и проводится через стеностический сегмент с одновременным введением водорастворимого контрастного вещества под рентгенконтролем для чёткой визуализации стенотического сегмента, пре- и постстенотической зоны (Л.П.Струсский, А.Н.Остер);

- метод непрямой лимфографии регионарных лимфатических узлов желудка путем инъецирования через эндоскоп сверхжидкого масляного рентгеноконтрастного препарата (майодил) в подслизистый слой желудка при опухолевом процессе, для визуализации интрамуральной лимфосистемы желудка и его региональных лимфоколлекторов (Л.П.Струсский, А.Н.Остер);

- модифицированная канюля с обтуратором для выполнения во время дуоденоскопии одновременного ретроградного контрастирования билиарных и панкреатических протоков через большой дуоденальный сосочек (БДС) при обтурации его устья (авторское свидетельство ВНИИГПЭ, №980686, Москва, Л.П.Струсский);

- «Способ эндоскопической супрапапиллярной транспликальной пункционной холангиографии при полной обтурации БДС» камнем, рубцовой или опухолевой стриктурой (авторское свидетельство ВНИИГПЭ, №1057019, Москва, В.В.Вахидов, Л.П.Струсский);

Результаты диагностических и лечебно-оперативных эндоскопий нашли отражение в ежегодных статьях, тезисах, докладах на научных съездах и конференциях, а также на выездных научно-практических семинарах в областях республики и г.Ташкента. По материалам исследований в разные годы успешно защищены 5 следующих кандидатских диссертаций:

1) Эндоскопическая ретроградная панкреатикохолангиография в диагностике заболеваний панкреато-билиарной системы (Струсский Л.П., 1986, Москва).

2) Эндоскопическая диагностика и коррекция послеоперационной патологии желчевыводящих путей (Х.Т.Садыков, 1996, Ташкент).

3) Лазеротерапия в комплексном эндоскопическом лечении дуоденальных язв (С.Р.Пулатов, 2002, Ташкент).

4) Бронхоскопия в диагностике и лечении эхинококкоза легких осложнённых прорывом в бронх (Т.Б.Угарова, 2006, Ташкент).

5) Возможности эндоскопических вмешательств на этапах хирургической коррекции портальной гипертензии (Б.Б.Мирзаев, 2008, Ташкент).

Научные исследования выполняет врач Джуманиязов Д.А., по изучению результатов эндоскопических операций (ЭПСТ, СПХДС) при обтурационной желтухе.

Эндоскопическое отделение занимает лидирующее положение в эндоскопической службе Республики, имеет статус Республиканского эндоскопического центра и является базой по подготовке врачей-эндоскопистов для медучреждений республики, их специализации и усовершенствования по диагностической и лечебно-оперативной эндоскопии. За весь период курс специализации прошло около 700 врачей-эндоскопистов (в среднем 18-20 врачей ежегодно).

Создаваемые руководством РСЦХ необходимые условия для работы, включая материально-техническое обеспечение эндоскопического отделения, позволяет сотрудникам ежедневно выполнять на должном уровне плановые и экстренные диагностические и лечебно-оперативные эндоскопии больным с заболеваниями пищеварительного тракта, панкреато-билиарной и трахео-бронхиальной системы

Отделение оснащено современным эндоскопическим оборудованием фирмы Olympus (Япония) и Pentax (Япония).

1. В отделении проводятся следующие виды диагностических исследований:

- эзофагогастродуоденоскопия,

- колонофиброскопия,

- бронхофиброскопия,

- эндоскопическая ретроградная панкреатикохолангиография.

2. Лечебно-оперативные эндоскопические методы:

- удаление инородных тел из пищеварительного тракта, трахеи и бронхов,

- остановка кровотечения диатермокоагуляцией, введением склерозанта,

- лигирование варикозно расширенных вен пищевода,

- диатермоэксцизия полипов,

- бужирование и диатерморасширение локальных стеноти- ческих рубцовых сегментов пищевода,

- диатермотуннелизация неоперабельных стенозирующих опу- холей пищевода, кардиоэзофагеального перехода и бронхов, с последующей установкой эндопротезов,

- установка катетеров для назогастрального и назоэнтерального питания,

- лазерная терапия гастродуоденальных язв,

- папиллосфинктеротомия и супрапапиллярная холедохо- дуоденостомия при механической желтухе с извлечением конкрементов и других инородных тел из гепатикохоледоха,

- диатерморасширение рубцовых сужений билиодигестивных анастомозов с установкой назобилиарных и дуоденобилиарных дренажей,

- санация и лаваж трахеобронхиального дерева,

- фотодеструкция, бужирование и стентирование рубцовых сте- нозов трахеи.

В отделении проводится обучение врачей методам диагностической и лечебно-оперативной эндоскопии.

Контактные телефоны:

(+99871) 277-27-65, внут. 295.