Гиперкератоз

Симптомы гиперкератоза

Гиперкератоз не является самостоятельным заболеванием, это следствие различных нарушений в организме. Основной симптом гиперкератоза — утолщение кожи на различных участках тела. Сначала кожа производит впечатление огрубевшей, но не вызывает дискомфорта. Затем толщина ороговевшего слоя увеличивается, кожа начинает шелушиться или частично отслаиваться, снижается ее чувствительность, нередко меняется цвет.

На наиболее утолщенных и сухих участках могут появляться болезненные трещины, которые долго заживают и становятся воротами для инфекции. Гиперкератоз часто сопровождается сухостью кожи, выпадением волос, снижением функции сальных желез.

Лечение гиперкератоза

Несмотря на то что симптомы всех форм гиперкератоза могут доставлять человеку значительный дискомфорт, можно полностью от них избавиться или значительно облегчить свое состояние. План лечения врач составляет после определения формы кератоза.

Важно понимать, что консервативное (медикаментозное) лечение кожных заболеваний не всегда дает быстрый результат. Он достигается лишь в том случае, когда пациент тщательно выполняет указания лечащего врача.

 

Первый этап лечения многих форм кератоза обычно состоит из смягчающих средств, местных кератолитиков и повторной оценки состояния. Если улучшение не наступает, могут быть назначены дополнительные исследования, а план лечения пересматривается.

В зависимости от диагноза медикаментозная терапия может включать кортикостероиды, ретиноиды, местные противовоспалительные средства, производные витамина D, фототерапию и лазерное лечение.

Местные средства, используемые при лечении гиперкератоза:

• Салициловая кислота разрушает белок кератин, тем самым смягчая и уменьшая толщину ороговевшего участка кожи.
• Средства на основе мочевины (могут содержаться в эмолентах). Применяются для увеличения содержания воды в коже и ее смягчения. Также участвуют в разрушении кератина (белок), хотя и в меньшей степени, чем салициловая кислота.
• Альфа-гидроксикислота отшелушивает верхние слои эпидермиса кожи, обнажая более мягкие слои, которые лучше впитывают влагу.
• Третиноин (ретиноид) также применяется для стимуляции отшелушивания верхних слоев ороговевшей кожи.
• Кортикостероидные кремы и гели используются для снятия воспаления кожи при красном плоском лишае, экземе и других воспалительных формах.

Таблица 1. Рекомендации по лечению отдельных форм гиперкератоза¹

Форма гиперкератоза	Лечение
Псориаз	Лечение зависит от тяжести симптомов и может варьироваться от мазей местного применения (легкие и умеренные случаи) до световой терапии и пероральных или инъекционных препаратов (более тяжелые случаи). Основное в лечении — правильный уход за кожей
Мозоли и натоптыши	Обычно исчезают сами после устранения источника раздражения кожи стоп. Смена обуви на более удобную, использование ортопедических и силиконовых подкладок, увлажнение огрубевших участков часто помогает решить проблему без скальпеля. Однако в более запущенных случаях рекомендовано обратиться к специалисту (подологу), который с помощью инструментов обработает кожу стопы и аккуратно удалит натоптыш. Самостоятельно делать этого не стоит — неправильное удаление ороговевшего участка кожи может спровоцировать рецидив и усугубить проблему
Бородавки	Возможно как консервативное, так и хирургическое лечение. Поскольку образование бородавок вызвано вирусом папилломы человека, в некоторых случаях иммунная система сама с ним справляется и бородавки исчезают.Если они не проходят самостоятельно, постоянно травмируются или причиняют дискомфорт, возможно применение салициловой кислоты (кроме аногенитальных бородавок). Она наносится точечно на саму бородавку, при этом необходимо защитить окружающие ткани от ее воздействия. Лечение может занять несколько месяцев.Возможно применение криотерапии для хирургического удаления образований
Актинический гиперкератоз	При легких поражениях применяют кремы-эмоленты (продаются в аптеке) 3% гель диклофенака натрия, кремы с 5-фторурацилом эффективны для поверхностных поражений При более серьезных поражениях назначается фотодинамическая терапия (в кровоток вводится специальное химическое вещество, которое делает гиперкератотические участки особо чувствительными к солнечному свету), криохирургия жидким азотом, лазерная хирургия и др.
Себорейный гиперкератоз	Применяются в основном немедикаментозные методы лечения: криотерапия, кюретаж, эксцизионная биопсия, дермабразия и лазерная хирургия. В некоторых случаях поверхностный пилинг может ускорить процесс очищения кожи
Фолликулярный гиперкератоз («гусиная» кожа)	Ежедневное отшелушивание и увлажнение кожи — используются пилинги, кремы, эмоленты

Диагностика

Диагностика гиперкератоза обычно включает в себя не только наружный осмотр пораженных участков кожи, но и тщательный сбор личного и семейного анамнеза пациента³.

В зависимости от имеющихся симптомов лечащий врач может задать следующие вопросы:

• Есть ли у родственников проблемы с кожей?
• Были ли раньше аллергии, в том числе в детстве)?
• Часто ли приходится находиться под воздействие прямых солнечных лучей?
• Используются ли зубные протезы или другие ортодонтические конструкции (вопрос актуален при гиперкератозе на слизистой полости рта)?

В большинстве случаев причину и форму гиперкератоза можно определить на основе симптомов и жалоб, результатов внешнего осмотра и сбора анамнеза.

Достаточно просто диагностируются натоптыши, мозоли, бородавки и хроническая экзема. Если врач подозревает связь экземы с аллергией, пациенту могут быть назначены аллергопробы.

Для подтверждения диагноза может потребоваться биопсия: небольшой кусочек кожи забирается для исследования в лаборатории. Таким образом можно диагностировать актинический, себорейный гиперкератоз, а также провести дифференциальную диагностику со злокачественными новообразованиями кожи.

Если гиперкератоз поражает множественные участки тела у новорожденного ребенка, ставится вопрос о наследственной природе заболевания. В таком случае назначается консультация генетика и проводятся соответствующие исследования.

Прогноз

Для большинства форм гиперкератоза прогноз благоприятный. При этом для некоторых видов (мозоли, бородавки) возможно полное излечение, а для других (хроническая экзема, красный плоский лишай, псориаз) — лишь облегчение симптомов. Иногда актинический (еще реже — себорейный кератоз) может перерастать в рак кожи.

Облегчает состояние устранение раздражающих факторов, смена образа жизни, лечение основных заболеваний.

Причины и виды гиперкератоза

В результате частого раздражения кожи возникает естественная реакция в виде деления новых клеток и их утолщения — гиперкератоз (например, грубая кожа на коленях и локтевых суставах).

Кожа реагирует на оказываемое влияние и производит дополнительные слои кератина для защиты поврежденных участков. Такая реакция может возникать не только в ответ на физическое воздействие, но и как результат воздействия следующих факторов:

• хроническое воспаление;
• инфекция;
• УФ-излучение, входящее в состав солнечных лучей;
• раздражающие химические вещества и др.

Реже гиперкератоз развивается на нераздраженной коже. В таком случае оказывают влияние внутренние факторы. Это могут быть наследственные заболевания, сухость кожи из-за нарушения обмена веществ, дефицита витаминов А и С, болезни печени, желчного пузыря, щитовидной железы, сахарный диабет, врожденные патологии. Кроме того, симптомы гиперкератоза сопровождают хронические заболевания кожи — экзему, псориаз, красный плоский лишай, себорею, кератодермию и др.

Гиперкератоз может проявляться в виде различных форм:

• актинический кератоз, который вызывает появление грубых, похожих на наждачную бумагу участков кожи в результате чрезмерного воздействия на кожу ультрафиолетовых лучей (в основном солнечного света);
• фолликулярный гиперкератоз — чешуйки отслаивающейся кожи закупоривают протоки волосяных фолликулов, из-за чего на коже появляются многочисленные мелкие бугорки, напоминающие «гусиную» кожу. Люди, у которых родственники страдали фолликулярным гиперкератозом, заболевают чаще. Дефицит витаминов А и С, а также нарушения правил личной гигиены являются факторами риска. При воздействии на кожу холода, жесткой воды и других физических факторов фолликулярный гиперкератоз может развиваться и у людей с нормальной кожей. После устранения раздражающих факторов симптомы гиперкератоза исчезают;
• мозоли и натоптыши — скопление омертвевших клеток кожи из-за постоянного трения и давления на подошвы ног, ладони или другие области;
• бородавки — небольшие бугорки на коже и слизистых оболочках разных участков тела. Возникают на коже в ответ на попадание в организм вируса папилломы человека;
• экзема — хроническое воспаление кожи, которое может быть вызвано аллергией, химическими веществами и другими факторами. Экзему также называют дерматитом. Для нее характерны такие симптомы, как зуд, покраснение кожи и небольшие волдыри;
• себорейный гиперкератоз — небольшие коричневые или черные пятна, похожие на родинки, обычно появляются на лице, шее, плечах и спине. Они доброкачественные, но часто выглядят подозрительно. Это одно из самых распространенных доброкачественных новообразований на коже у взрослых;
• красный плоский лишай характеризуется белыми пятнами во рту и/или зудящими, чешуйчатыми, розовыми или фиолетовыми пятнами на коже, вызванными аномальной реакцией иммунной системы на собственные белки кожи;
• псориаз — воспалительное заболевание кожи, при котором возникают гиперкератотические чешуйчатые серебряные бляшки на коже.

Заключение

Гиперкератоз — это чрезмерное утолщение наружного слоя кожи, которое может возникать в ответ на механическое или химическое раздражение, а также может иметь наследственную природу и являться симптомом некоторых заболеваний. Существует различные формы: от мозолей и натоптышей на стопах до актинического гиперкератоза или себорейного гиперкератоза — частой причины доброкачественных новообразований в пожилом возрасте. Методы лечения зависят от формы гиперкератоза. Они включают увлажняющие, питательные, отшелушивающие препараты для кожи, противовоспалительные мази, а также хирургические методы лечения: криотерапию, лазеротерапию и другие.