19.03.2009

Воздействие глобальных кризисов на здоровье: деньги, погода и микробы

Выступление Генерального директора Всемирной организации здравоохранения Д-р Маргарет Чен на 23-м форуме по глобальным проблемам.
Берлин, Германия
18 марта 2009 г.

Г-н Silberberg, Члены Парламента, члены научного сообщества, представители промышленности и гражданского общества, коллеги в области общественного здравоохранения, коллеги из организаций системы ООН, дамы и господа,

Прежде всего я хотела бы поблагодарить организаторов за любезное приглашение выступить перед этой аудиторией.

В мире беспорядок, который, в значительной мере, создан нашими собственными руками. Такие события, как финансовый кризис и изменение климата, — это не особенности рынка и не особенности природы. Они не являются неизбежными событиями в возвратно-поступательном цикле истории человечества.

Зато они являются показателями массовой несостоятельности международных систем, регулирующих взаимодействие стран и их народов. Они являются показателями несостоятельности во время беспрецедентной взаимозависимости сообществ, рынков капитала, экономики и торговли.

Коротко говоря, они являются результатом плохой политики. Мы создали этот беспорядок, а сегодняшние ошибки крайне заразны.

Экономисты говорят нам, что этот финансовый кризис беспрецедентен, потому что он происходит во время радикально возросшей взаимозависимости. Его последствия быстро перемещаются из одной страны в другую и из одного сектора экономики в другие.

Наши ошибки распространяются без всякой пощады и без каких-либо исключений из правил игры. От последствий пострадают даже те страны, которые надлежащим образом регулировали свою экономику, не приобретали проблемных активов и не брали на себя чрезмерных финансовых рисков. Подобно этому, от изменения климата, в первую очередь и больше всех, пострадают страны, которые менее всего причастны к выбросам парниковых газов.

Финансовый кризис и изменение климата не являются единственными показателями плохой политики и несостоятельных систем управления. Разрывы в результатах для здоровья, наблюдаемые внутри стран и между ними, никогда за всю новейшую историю не были столь велики, как сейчас. Разница в ожидаемой продолжительности жизни между самыми богатыми и самыми бедными странами в настоящее время превышает 40 лет. Во всем мире ежегодные правительственные расходы на здравоохранение варьируются от всего лишь 20 долларов США на человека до суммы, значительно превышающей 6000 долларов США.

Медицина никогда еще не обладала таким сложным арсеналом методик и вмешательств для лечения болезней и продления жизни. Тем не менее, ежегодно жизнь почти 10 миллионов детей раннего возраста и беременных женщин обрывается по причинам, которые в значительной мере можно предотвращать.

Что-то пошло не так.

Все вместе, мы не смогли придать системам, управляющим международными отношениями, нравственные параметры. Способы функционирования этих международных систем редко формируются с учетом ценностей и интересов общества. Если фармацевтические фирмы руководствуются необходимостью извлечения прибыли, то как мы можем ожидать от них инвестиций в НИОКР в области болезней бедняков, не обладающих покупательной способностью?

Слишком во многих случаях экономический рост рассматривался как средство решения всех проблем и панацея от всех бед. Многие считали, что экономический рост искоренит нищету и улучшит здоровье. Этого не произошло.

Глобализация была воспринята как начинающийся прилив, который поднимет все лодки. Этого не случилось. Зато богатство сопровождается волнами, которые поднимают большие корабли, но заливают или затопляют многочисленные маленькие лодки.

Считалось, что более высокая эффективность рынка будет способствовать достижению большей справедливости в здравоохранении. Этого не произошло.

Либерализация торговли преподносилась как надежный путь к процветанию для развивающихся стран. Но либерализация торговли резко сократила тарифные доходы и не дала какого-либо альтернативного источника финансовых средств для государственных служб, включая общественное здравоохранение. Это означало катастрофу для здравоохранения и социальной защиты во многих странах, где большинство работников сосредоточено в неофициальном секторе, а база налогообложения невысокая.

Взносы пациентов на медицинскую помощь преподносились как способ возмещения издержек и предотвращения чрезмерного использования служб здравоохранения и чрезмерного потребления медицинской помощи. Этого не произошло. Вместо этого взносы пациентов стали наказанием для неимущих.

По оценкам ВОЗ, ежегодно из-за расходов на медицинскую помощь около 100 миллионов человек оказывается за чертой бедности. Это горькая ирония в то время, когда международное сообщество привержено сокращению масштабов нищеты. Это еще более горько во время финансового кризиса.

Дамы и господа,

Мы находимся в начале того процесса, который, по мнению экспертов, может стать самым тяжелым финансовым кризисом и экономическим спадом со времен Великой депрессии, начавшейся в 1929 году.

На прошлой неделе Всемирный банк выпустил оценку воздействия кризиса на развивающиеся страны. Эта оценка намного хуже предыдущей, сделанной всего два месяца назад, и она прогнозирует еще более безжалостное будущее. В богатых странах люди теряют работу, дома и сбережения, и это трагично. В развивающихся странах люди будут терять жизнь.

Мы также находимся в середине осуществления самой грандиозной инициативы в истории, направленной на уменьшение масштабов нищеты и сокращение огромных разрывов между результатами в отношении здоровья. Никто не хочет замедления темпов продвижения.

Но между необходимостью и хорошими намерениями лежит действительность. Что случится, если огромные финансовые трудности приведут к банкротству? Что случится, если просто не будет денег на продолжение внутренних программ здравоохранения или финансирование развития здравоохранения за рубежом? Что случится на индивидуальном уровне, если люди просто не смогут себе позволить заботиться о своем здоровье?

В определенном смысле, Декларация тысячелетия и ее Цели действуют как корректирующая стратегия. Они направлены на обеспечение того, чтобы глобализация была всеохватывающей и справедливой, а ее преимущества распределялись более равномерно.

Они направлены на то, чтобы придать этому перекошенному миру большую степень равновесия: в возможностях, в уровнях дохода и в здоровье. Основополагающий этический принцип прост: те, кто страдает и получает меньше преимуществ, заслуживают помощи от тех, кто получает больше преимуществ.

Другими словами, Цели тысячелетия в области развития направлены на уравновешивание международных систем, которые создают выгоды и преимущества, но, при этом, не имеют правил, гарантирующих справедливое распределение этих преимуществ.

На прошлой неделе вышел доклад Всемирного банка, в котором четко указано, что финансовые условия для развивающихся странах резко ухудшились, доставка основных социальных услуг находится в опасности и последствия будут длительными.

В настоящее время достижение Целей тысячелетия в области развития и извлечение преимуществ из их корректирующей стратегии подвергается опасности. Что случится, если финансовый кризис погубит наш самый лучший шанс преобразовать этот мир в сторону большей социальной справедливости?

Мир отчаянно нуждается в корректирующей стратегии. Нынешние огромные разрывы в уровнях дохода, возможностях и результатах в отношении здоровья являются предвестниками социальных потрясений. Мир, который в значительной мере не уравновешен в вопросах здоровья, не может быть ни устойчивым, ни безопасным.

Позвольте мне пояснить. Я не против свободной торговли. Я не сторонница протекционизма. Я полностью осознаю тесные связи между более высоким уровнем экономического процветания, на уровне семей и стран, и лучшим здоровьем.

Но я должна сказать следующее: рынок не решает социальных проблем.

Стратегии, управляющие международными системами, которые так тесно всех нас связывают, должны выходить за рамки финансовых прибылей, преимуществ для торговли и экономического роста как такового. Их необходимо подвергнуть настоящему испытанию.

Какое воздействие они оказывают на нищету, страдания, плохое здоровье и преждевременную смертность? Способствуют ли они достижению большей справедливости в распределении преимуществ социально-экономического прогресса? Или же они все больше выводят этот мир из состояния равновесия, особенно в вопросах здоровья?

Я утверждаю, что справедливый доступ к медицинской помощи и более высокий уровень справедливости в результатах в отношении здоровья являются основополагающими принципами хорошо функционирующей экономики. Я также утверждаю, что справедливые результаты в отношении здоровья должны быть основным критерием нашего прогресса, то есть прогресса цивилизованного общества.

Этот мир не станет справедливым местом для здоровья сам по себе. Экономические решения внутри какой-либо страны не обеспечат автоматически защиту неимущих или всеобщий доступ к основным видам медицинской помощи.

Глобализация не будет саморегулироваться таким образом, чтобы обеспечивать справедливое распределение преимуществ. Корпорации не будут автоматически учитывать социальные интересы так, как они учитывают прибыли. Международные торговые соглашения не будут сами по себе гарантировать продовольственную безопасность, занятость, безопасность в области здравоохранения или доступ к недорогим лекарствам.

Для достижения всех этих результатов необходимы обдуманные политические решения.

Здравоохранение было не причастно к политике, которая привела к финансовому кризису или сделала неизбежным изменение климата. Однако основная тяжесть последствий ляжет на сектор здравоохранения.

Дамы и господа,

Страны, находящиеся на всех уровнях развития, обеспокоены воздействием финансового кризиса на здоровье.

Официальные лица обеспокоены тем, что здоровье людей в их странах может ухудшиться по мере роста безработицы, кризиса систем социальной защиты, обесценивания сбережений и пенсионных фондов, а также уменьшения расходов на здравоохранение.

Они также обеспокоены в отношении психических болезней и страхов, возможного скачка в употреблении табака, алкоголя и других вредных веществ. Такое случалось в прошлом.

Они, не без оснований, обеспокоены в отношении питания. Недавние драматические изменения в продовольственном снабжении мира отличают этот экономический спад с точки зрения угроз для здоровья со стороны плохого питания. Производство пищевых продуктов стало высоко индустриализированным, а распределение и торговля приобрели глобальный размах.

В трудное время самым дешевым способом наполнения голодных желудков становятся переработанные пищевые продукты, насыщенные жирами и сахарами и содержащие незначительное количество важнейших питательных веществ. Эти продукты способствуют развитию ожирения и хронических болезней, связанных с питанием, и лишают детей раннего возраста необходимых питательных веществ.

Существуют и другие угрозы для здоровья, которые мы должны предвидеть. Во время экономического кризиса люди обычно воздерживаются от обращения в частный сектор и шире используют службы, финансируемые государством. Это происходит в то время, когда система общественного здравоохранения во многих странах уже испытывает огромные нагрузки и нехватку финансовых средств.

Во многих странах с низким уровнем дохода более 60% расходов на здравоохранение составляют прямые платежи из собственных средств. Экономический спад повышает риск того, что люди будут воздерживаться от обращения за помощью, а профилактика отойдет на второй план. Пренебрежение профилактикой вызывает особое беспокойство в то время, когда демографическое старение и рост бремени хронических болезней становятся глобальными тенденциями.

Мы также знаем, что от ухудшения финансовых обстоятельств и доступа к пищевым продуктам первыми пострадают женщины и дети раннего возраста. А когда наступит улучшение, оно в последнюю очередь коснется женщин.

Официальные лица в области здравоохранения обеспокоены также тем, что уровни финансирования развития международного здравоохранения могут не сохраниться. Оценка, выпущенная Всемирным банком на прошлой неделе, полностью подтверждает эти опасения. Последствия будут ужасающими.

В настоящее время более 3 миллионов человек в странах с низким и средним уровнем дохода получают продлевающую жизнь антиретровирусную терапию от ВИЧ/СПИДа. Их жизнь оживилась. Семьи и общины возродились к жизни. Конечно, это лечение пожизненное. Можем ли мы, с этической и нравственной точки зрения, сократить расходы на эту область?

Ужасающие последствия могут быть также заразными. Перебои в поставках лекарств, особенно от таких болезней, как СПИД, туберкулез (ТБ) и малярия, способствуют значительному росту числа предотвратимых случаев смерти. К тому же, такие перебои ускоряют развитие лекарственной устойчивости.

Лекарственно-устойчивые формы болезней могут быстро распространяться в международных масштабах. Мы уже сейчас наблюдаем рост числа случаев ТБ с множественной лекарственной устойчивостью и еще более тревожный рост числа случаев ТБ с широкой лекарственной устойчивостью. Эту форму болезни практически невозможно лечить — показатели летальности приближаются к 100%.

Ее дальнейшее международное распространение может отбросить нас назад — в эру лечения до создания антибиотиков. Может ли мир реально позволить себе еще один риск такого масштаба?

Эпиднадзор за возникающими болезнями способствует укреплению глобальной безопасности. Если будет поставлен под угрозу основной эпиднадзорный и лабораторный потенциал, смогут ли органы здравоохранения выявить и остановить следующий ТОРС или своевременно распознать появление пандемического вируса, чтобы успеть предупредить мир и смягчить последствия?

Мы знаем, что масштабы внешней помощи в области здравоохранения с начала этого века более чем удвоились. Несмотря на эту тенденцию, около половины всех стран мира не имеют потенциала для финансирования даже самого элементарного "комплекта для выживания", в который входят базовые медико-санитарные услуги.

Сокращение внешней финансовой помощи станет поистине смертоносным.

Во всем мире около 1 миллиарда человек уже находится на грани выживания, и чтобы столкнуть их за эту грань больших усилий не понадобиться. Это может произойти из-за финансового кризиса. Это также может произойти из-за изменения климата.

Дамы и господа,

Имеется огромное количество научных данных. Климат изменяется. Последствия этого уже ощутимы.

Потепление планеты будет идти постепенно, но частота и тяжесть экстремальных погодных явлений, таких как мощные ураганы, периоды сильной жары, засухи и наводнения, будут возрастать внезапно и резко. Обе эти тенденции могут сказаться на некоторых из самых основополагающих детерминант здоровья, таких как воздух, продовольствие и вода.

Я полностью осознаю, что я выступаю перед аудиторией в стране, находящейся в авангарде защиты окружающей среды и на переднем крае развития и применения технологии. В этой связи позвольте мне выразить мое личное глубокое уважение Правительству Германии и ее гражданам.

Я также благодарна этой стране за ее решительную поддержку развития здравоохранения и работы ВОЗ, включая поддержку со стороны ваших ученых, эпидемиологов, лабораторий и известных научно-исследовательских институтов.

Некоторые последствия для здоровья определены с высокой степенью вероятности. Возрастет недостаточность питания, а также число случаев смерти от диарейных болезней. Возрастающее количество ураганов и наводнений приведет к росту числа случаев смерти и травм и к более частому возникновению вспышек холеры.

Периоды сильной жары, особенно в крупных городах, приведет к росту числа случаев смерти, в основном, среди пожилых людей. И, наконец, изменение климата может изменить географическое распределение переносчиков болезней, включая насекомых, распространяющих малярию и денге.

Все эти проблемы в области здоровья уже огромны. Они сосредоточены, в значительной мере, в развивающихся странах и плохо поддаются контролю.

Несмотря на то, что изменение климата, по своей природе, является глобальным явлением, его последствия не будут распределены равномерно. Ученые согласны с тем, что первый и самый тяжелый удар будет нанесен развивающимся странам.

По последним прогнозам, в Африке сложится тяжелое положение уже в 2020 году. Ожидается, что через 10 лет урожайность в некоторых частях Африки снизится на 50%. К 2020 г. нехватку воды могут испытывать до 250 миллионов африканцев.

Представьте себе воздействие на продовольственную безопасность и недостаточность питания. Представьте воздействие на продовольственную помощь. Во многих африканских странах сельское хозяйство является основным видом экономической деятельности для 70% населения. 90% неимущих африканцев добывают средства к существованию сельскохозяйственным трудом. Излишков нет. Нет возможностей для того, чтобы справиться с ситуацией или смягчить удар.

В настоящее время в некоторых частях Азии женщины и девушки собирают воду по 6-9 часов в день. Какое бремя ляжет на них при возрастании нехватки воды, что уже происходит сейчас?

Нам также необходимо рассмотреть значение этих изменений для международного сообщества. Возрастающее число бедствий, наводнений и голода означает растущий спрос на гуманитарную помощь. Этот спрос на помощь будет расти в то время, когда положение в большинстве стран будет напряженным в связи с изменением климата.

Международному сообществу также придется решать проблему возрастающего числа экологических беженцев. Если земли иссушены или засолены, прибрежные и низменные районы, а также малые островные государства затоплены, то эти люди просто не могут вернуться домой. Так, экологические беженцы становятся новой волной переселенцев, усугубляющей международное напряжение.

Все, что мы можем сделать сегодня для уменьшения существующего бремени болезней, расширит национальные и международные потенциальные возможности для того, чтобы справиться с этими новыми стрессами, сопутствующими изменению климата. Это дает нам еще одно очень веское основание, для того чтобы оставаться непоколебимыми в нашем следовании на пути к достижению Целей тысячелетия в области развития, связанных со здоровьем.

До сих пор живым примером изменения климата был полярный медведь. Мы должны использовать любой политически корректный и научно-обоснованный механизм, для того чтобы убедить мир в том, что наиболее важным биологическим видом, которому угрожает изменение климата, в действительности, является человечество.

Может ли сектор здравоохранения подойти к другим проблемам, которые мы наблюдаем в этом большом запутанном мире, с учетом гуманитарных аспектов? В состоянии ли сектор здравоохранения привнести нравственный аспект, ввести систему ценностей в политику, управляющую нашими международными системами?

Учитывая мой нынешний круг обязанностей, я несомненно скажу "да", и у меня есть ряд веских причин для обоснования этой точки зрения.

Дамы и господа,

Позвольте мне перейти к третьему вопросу — глобальным кризисам, возникающим в результате постоянно изменяющегося мира микробов. Эта проблема отличается от финансового кризиса и изменения климата.

Она отличается тем, что сектор здравоохранения занимает здесь ведущее положение. Сектор здравоохранения разрабатывает политику и осуществляет руководство с помощью Международных медико-санитарных правил. Нам не нужно конкурировать с экономическими интересами. Фактически, мы поменялись ролями.

Возникающие болезни и болезни, способные вызывать эпидемии, рассматриваются в качестве угроз для международной безопасности именно из-за огромной экономической и социальной дезорганизации, к которой они могут приводить.

Общественное здравоохранение крайне редко занимается проблемами, которые по стоимости приближаются к финансовым сделкам, исчисляемым многими миллиардами долларов, о которых мы слышим еженедельно. Но, по последней оценке Всемирного банка, следующая пандемия гриппа может запросто обойтись мировой экономике в 3 триллиона долларов США.

Мировые лидеры говорят нам, что этот финансовый кризис так суров и непредсказуем, потому что это первое событие такого рода в уникальных условиях 21-го века.

ТОРС, возникший в 2003 году, был первой тяжелой новой болезнью 21-го века. Подобно финансовому кризису он возник во время радикально возросшей взаимозависимости.

ТОРС был первой болезнью, быстро распространяющейся по всему миру по маршрутам международных авиаперелетов. Он представлял угрозу для каждого города, имеющего международный аэропорт. Из-за него закрывались аэропорты, фирмы, школы и некоторые границы. Он парализовал экономику и парализовал страхом общественность.

Но никогда не забывайте о том, что ответные меры на ТОРС были обдуманными усилиями, направленными на то, чтобы не дать этой новой болезни обосноваться навсегда в нашем мире и не допустить ее присоединения к группе таких смертоносных болезней, как СПИД, ТБ и малярия.

Это была тяжелая глобальная инфекция, которая была быстро ликвидирована. ВОЗ и ее партнеры остановили ТОРС и ликвидировали его в самом зародыше за четыре месяца.

Сектор здравоохранения был подготовлен. Механизмы эпиднадзора, оповещения и ответных мер были введены в действие. Мы справились с опасностью, и кризис не вышел из-под контроля.

С самого начала этой вспышки болезни ведущие ученые мира забыли о конкуренции и круглые сутки работали вместе в виртуальной лаборатории. Они выявили вирус в течение месяца.

Это светлая сторона глобализации. Это пример сотрудничества и солидарности перед лицом общей угрозы.

Мы видим такую же международную солидарность при оказании поддержки инициативе по искоренению полиомиелита, включая гуманитарную поддержку организации "Ротари Интернешнл" и поддержку со стороны ряда хорошо информированных правительств, включая Правительство Германии.

Забота о здоровье может также стимулировать этическое поведение в промышленности, как это было в случае резкого снижения фармацевтическими компаниями цен на лекарства при СПИДе. Благодаря заботе о здоровье международное сообщество может достигнуть согласия в области установления контроля над вредными, но прибыльными продуктами, такими как табак.

Надежда есть.

Если нам придется пересмотреть заново то, как функционирует этот мир, и перестроить некоторые из наших международных систем, то я лично полагаю, что необходимо уделить приоритетное внимание сектору здравоохранения и отвести ему заслуженную ведущую роль.

В основе наших политических принципов лежат научные данные, а не материальная заинтересованность. На нашей стороне сила и объективность научных методов. Сектор здравоохранения служит главным интересам человечества, основывается на твердых нравственных критериях и имеет сильный набор социальных ценностей среди своих многочисленных достоинств.

Будем же все вместе продолжать давать этому миру столь необходимую во время тяжелых кризисов надежду и обеспечивать необходимые реформы.

Спасибо за внимание.