30.10.2007

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН

ПРИКАЗ

2007 год 30 октября                                                                                                     № 480

г. Ташкент

О совершенствовании профилактических мероприятий и организации медико-социальной помощи в связи с ВИЧ-инфекцией в Республике Узбекистан

В целях обеспечения выполнения Указа Президента Республики Узбекистан от 19 сентября 2007г. № УП-3923 «Об основных направлениях дальнейшего углубления реформ и реализации Государственной программы развития здравоохранения», Закона Республики Узбекистан «О профилактике заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)» от 19.08.1999 года, «Стратегической программы противодействия распространению ВИЧ-инфекции в Республике Узбекистан на 2007-2011 годы» и других нормативных документов по профилактике, диагностике, лечению, уходу и поддержке больных с ВИЧ-инфекцией

УТВЕРЖДАЮ:

1. Методические рекомендации «Этиология, эпидемиология и диагностика ВИЧ-инфекции» (Приложение №1)

2. Порядок организации и оказания медицинской помощи больным, имеющим заболевания, связанные с ВИЧ-инфекцией (Приложение №2)

3. Правила проведения эпидемиологического расследования при выявлении ВИЧ-инфекции (Приложение № 3)

4. «Лист прошедшего послетестовую консультацию» (Приложение №4)

5. Организация и проведение дозорного эпидемиологического надзора за ВИЧ-инфекцией (Приложение №5)

6. Положение о Дружественном Кабинете (Приложение №6)

7. Методические рекомендации «Особенности клинического течения дерматологических заболеваний и ИППП у ВИЧ-инфицированных пациентов, тактика их ведения» (Приложение №7)

8. Положение о «Кабинетах психологической и социальной помощи для больных, имеющих заболевания, связанные с ВИЧ-инфекцией и их близких» (Приложение №8)

9. Методические рекомендации «ВИЧ-инфекция и туберкулез. Особенности течения туберкулеза на фоне ВИЧ-инфекции» (Приложение №9)

10. Форма информированного согласия пациентов с ВИЧ-инфекцией на проведение антиретровирусной терапии (Приложение №10)

11. Инструкция о порядке проведения мониторинга и оценки ситуации в связи с ВИЧ-инфекцией (Приложение №11)

12. Национальный Протокол «Обследование и антиретровирусная терапия у взрослых и подростков» (Приложение №12)

13. Национальный Протокол «Оказание медицинской помощи при ВИЧ/СПИДе у детей» (Приложение №13)

14. Национальный протокол «Профилактика передачи ВИЧ от матери ребенку» (Приложение №14)

ПРИКАЗЫВАЮ:

1. Министру Здравоохранения Республики Каракалпакстан, начальникам Управлений Здравоохранения областей и Главного Управления Здравоохранения города Ташкента:

1.1. Разработать и принять меры по обеспечению выполнения «Стратегической программы противодействия распространению ВИЧ-инфекции в Республике Узбекистан на 2007-2011 гг.» (далее Стратегическая программа), утвержденной Заместителем Премьер – Министра Республики Узбекистан 3 июля 2007 года;

1.2. Осуществлять Национальный план мероприятий по реализации Стратегической программы;

1.3. Способствовать взаимодействию медицинских служб и их сотрудничеству с другими ведомствами и организациями для эффективного выполнения Национального плана мероприятий по реализации Стратегической программы;

1.4. Обеспечить внедрение в практику здравоохранения адаптированных к национальным условиям протоколов ВОЗ по ВИЧ-инфекции;

1.5. Обеспечить проведение добровольного консультирования и тестирования (далее ДКТ), а также консультирования и тестирования, инициированного медицинскими работниками;

1.5.1. Предусмотреть реструктуризацию сети межрайонных СПИД- лабораторий с поэтапным переходом к тестированию на ВИЧ методом ИФА и иммуноблота на областном уровне;

1.5.2. В течение 2008 – 2009 гг. обеспечить проведение капитального ремонта и оснащение диагностических лабораторий Центров СПИД и межрайонных лабораторий современным диагностическим оборудованием и их бесперебойное снабжение расходными материалами;

1.5.3. Разработать и внедрить комплексный план использования экспресс- тестирования ВИЧ-инфекции в ЛПУ, преимущественно в родовспомогательных, дерматовенерологических, противотуберкулезных,

наркологических учреждениях, Кабинетах Доверия, Дружественных

Кабинетах;

1.5.4. Оснастить лаборатории региональных Центров СПИД оборудованием для ПЦР-диагностики, проточными цитофлуориметрами и другим необходимым оборудованием; обеспечить их бесперебойное снабжение расходными материалами и техническое обслуживание;

1.6. Обеспечить универсальный доступ, мониторинг назначения и проведения АРВ-терапии;

1.6.1. Организовать и обеспечить взятие на диспансерный учет в кабинетах инфекционных заболеваний выявленных ВИЧ-инфицированных лиц по направлению территориального Центра СПИД;

1.6.2. Оказывать в ЛПУ все виды медицинской помощи ВИЧ-инфицированным; по клиническим показаниям привлекать для консультаций специалистов других профилей, с соблюдением конфиденциальности диагноза;

1.6.3. Обеспечить взаимодействие служб здравоохранения (фтизиатрии, дерматовенерологии, наркологии и др.) с целью оказания квалифицированной помощи ВИЧ-инфицированным;

1.6.4. Разработать и внедрить механизм бесперебойного обеспечения АРВ-препаратами и препаратами заместительной терапии с последующим поэтапным переходом на систему государственных закупок;

1.7. Обеспечить доступность и расширение спектра услуг для представителей уязвимых групп в соответствии с утвержденными нормами и стандартами;

1.7.1. Повысить качество работы Кабинетов Доверия путем:

· Организации регулярной деятельности и размещения в местах, удобных для представителей уязвимых групп (потребители инъекционных наркотиков, секс- работники и др.);

· Обеспечения штатными консультантами (психолог и социальный работник) и аутрич работниками;

· Бесперебойного снабжения профилактическими средствами и материалами;

· Оказания содействия в организации и функционировании телефона доверия для проведения консультаций;

1.7.2. Обеспечить внедрение в деятельность первичного звена здравоохранения принципов услуг здравоохранения, дружественных к молодежи (УЗДМ);

1.7.3. Обеспечить организацию при Центрах СПИД и в ЛПУ, предоставляющих АРВ-терапию кабинетов психологической помощи, создать все необходимые условия для работы с ЛЖВ;

1.8. Обеспечить проведение дозорного эпидемиологического надзора среди целевых групп населения 1 раз в 2 года; использовать полученные данные для разработки и внедрения профилактических программ;

1.9. Организовать постоянно действующую рабочую группу по вопросам ВИЧ-инфекции из подготовленных специалистов региона с целью оказания консультативной помощи и подготовки кадров;

1.10. Обеспечить мониторинг осуществления региональных планов мероприятий по реализации Стратегической Программы;

1.10.1. Не реже двух раз в год заслушивать на заседаниях региональных Координационных Комитетов отчеты об исполнении региональных планов мероприятий и принимать соответствующие решения;

1.10.2. Организовать при Управлениях Здравоохранения постоянно действующую группу из специалистов УЗО, ЦГСЭН и Центра СПИД для проведения рейдов в целях усиления контроля за соблюдением санитарно-эпидемического режима в ЛПУ; в установленные сроки представлять в МЗ РУз информацию о выявленных в ходе рейдов нарушениях и недостатках;

1.10.3. Регулярно заслушивать на заседаниях коллегии Управлений здравоохранения регионов отчеты о проводимых мероприятиях по выполнению настоящего приказа;

1.11. В течение 2008-2009 гг. организовать на базе инфекционных больниц отделения для проведения АРВ терапии на 20 коек в Ташкентской, Самаркандской, Андижанской, Ферганской и Сурхандарьинской областях; в остальных регионах - на 10 коек.

2. Главным врачам ЦГСЭН Республики Каракалпакстан, областей и города Ташкента:

2.1. В лечебно-профилактических учреждениях усилить контроль за соблюдением санитарно-гигиенического, противоэпидемического, дезинфекционного и стерилизационного режимов, а также за утилизацией использованных шприцев, инфузионных систем и другого одноразового медицинского инструментария, согласно установленным правилам и нормам;

2.2. Обеспечить конфиденциальность информации о положительных результатах обследования на ВИЧ-инфекцию.

3. Начальнику Главного Управления оказания лечебно-профилактической помощи МЗ РУз (Ш.Х.Хошимову):

3.1. Обеспечить совместно с Республиканским Центром СПИД адаптацию к национальным условиям клинических протоколов ВОЗ и других международных документов, регламентирующих деятельность в области профилактики ВИЧ-инфекции, ее лечении, ухода и поддержки в трехмесячный срок со дня их официального представления в МЗ РУз;

3.2. Взять под контроль внедрение в практику ЛПУ адаптированных к национальным условиям клинических протоколов ВОЗ и других международных стандартов;

3.3. Взять под контроль внедрение в ЛПУ современных методов оказания медицинской помощи, в том числе АРВ-терапии, ВИЧ-положительным лицам, в соответствии с адаптированными протоколами;

3.4. Усилить контроль за оказанием в ЛПУ бесплатной и специализированной медицинской помощи ВИЧ-инфицированным лицам; обеспечить эффективный контроль за соблюдением конфиденциальности и безопасности лечения;

3.5. Усилить контроль за соблюдением персоналом ЛПУ универсальных мер предосторожности;

3.6. Внедрить в ЛПУ оперативный сбор данных по обоснованности переливания крови и её компонентов; по полученным данным проводить соответствующие мероприятия согласно национальному протоколу.

4. Начальнику Главного управления охраны материнства и детства МЗ РУз (К.Т.Ядгарова):

4.1. Обеспечить адаптацию к национальным условиям клинических протоколов ВОЗ и других международных документов, регламентирующих деятельность в области профилактики ВИЧ-инфекции, ее лечении, ухода и поддержки у детей и беременных женщин совместно с Республиканским Центром СПИД в трехмесячный срок со дня их официального представления в МЗ РУз;

4.2. Организовать внедрение по всей Республике комплекса современных методов профилактики вертикальной передачи ВИЧ (ППМР), согласно Национальному клиническому протоколу «Профилактика передачи ВИЧ от матери ребенку»;

4.3. Организовать внедрение современных методов оказания медицинской помощи, в том числе АРВ-терапии, ВИЧ-инфицированным матерям и их детям, а также детям, живущим с ВИЧ-инфекцией, в соответствии с Национальными протоколами;

4.4. Взять под контроль разработку и внедрение системы обеспечения искусственными молочными смесями детей, рожденных от ВИЧ-положительных матерей;

4.5. Проводить ежеквартальный сбор и анализ данных по использованию крови и её компонентов в подведомственных ЛПУ. По полученным данным принять соответствующие меры в родильных комплексах, детских реанимационных отделениях, отделениях патологии новорождённых, согласно утвержденным нормам и протоколам;

4.6. Обеспечить внедрение ранней диагностики ВИЧ-инфекции методом ПЦР у детей (до возраста 6 месяцев), рожденных от ВИЧ-позитивных матерей.

5. Начальнику Главного управления науки и учебных заведений МЗ РУз
(Ш. Э. Атаханов):

5.1. Организовать на базе ТашИУВ обучение врачей, а также РЦПК среднего медперсонала и фармацевтов учебно-практические курсы по повышению квалификации специалистов всех профилей по профилактике, диагностике и лечению ВИЧ-инфекции;

5.2. Организовать на базе ТашИУВ обучение врачей наркологов проведению заместительной терапии на фоне АРВ терапии;

5.3. С 2008 года включить в учебную программу высших и средних специальных учебных заведений медицинского профиля, включая лабораторных работников, цикл обучения по вопросам ВИЧ- инфекции;

5.4. Усовершенствовать систему подготовки кадров по вопросам ДКТ, а также консультирования и тестирования, инициированного медицинским учреждением согласно Протоколу ВОЗ/ЮНЭЙДС.

5.5. Содействовать разработке и финансированию комплексных научных

программ по изучению эпидемиологии, факторов риска, клинических

проявлений и лечения ВИЧ/СПИДа.

6. Начальнику Главного управления экономики и финансирования МЗ РУз
(Б.А. Хашимову):

6.1. Предусмотреть выделение средств для централизованной закупки и бесперебойного обеспечения антиретровирусными препаратами, диагностикумами, иммуноблотом и препаратами для проведения заместительной терапии по заявкам Республиканского Центра СПИД;

6.2. Рассмотреть вопрос о включении в штатные нормативы служб СПИД и Кабинетов Доверия специалистов для обеспечения расширения ассортимента и повышения доступности услуг для представителей уязвимых групп.

7. Директору Республиканского Центра СПИД (Г.М. Гиясова) и руководителям региональных центров СПИД:

7.1. Обеспечить организационно-методическое руководство и координацию деятельности государственных, негосударственных и международных организаций в рамках реализации Стратегической Программы противодействия распространению ВИЧ 2007-2011;

7.2. Обеспечить проведение дозорного эпидемиологического надзора за ВИЧ-инфекцией среди целевых групп населения на всех административных территориях Республики один раз в 2 года с целью анализа эпидемиологической ситуации и разработки дальнейших профилактических мероприятий;

7.3. Обеспечить методическую помощь в организации и проведении добровольного консультирования и тестирования на ВИЧ-инфекцию в ЛПУ Республики;

7.4. Совместно с ответственными специалистами заинтересованных государственных, негосударственных и международных организаций проводить профилактическую работу среди молодежи и других групп населения;

7.5. Координировать адаптацию утвержденных клинических протоколов ВОЗ к национальным условиям; оказывать методическое руководство по внедрению адаптированных протоколов в практику;

7.6. Адаптировать учебные программы (модули) и методические рекомендации по оказанию медицинской, психологической и социальной помощи людям, живущих с ВИЧ (ЛЖВ);

7.7. Участвовать в обучении и оказании методической и консультативной помощи, проведении тренингов и семинаров для медицинского персонала, психологов, социальных и других работников службы СПИД, ЛПУ и СПИД-сервисных организаций;

7.8. Наладить механизм взаимодействия службы СПИД, других ЛПУ и СПИД-сервисных организаций в сфере обеспечения ЛЖВ доступом к уходу и поддержке;

7.9. Координировать проведение мониторинга и оценки выполнения мероприятий по профилактике, лечению и поддержке ЛЖВ;

7.10. Совместно с управлениями Министерства Здравоохранения разработать и реализовать комплексный план расширения доступа к экспресс-тестированию на основании утвержденных протоколов ВОЗ.

8. Директору Центра Политики Лекарственных средств и изделий медицинского назначения МЗ РУз (М.Я. Ибрагимова):

8.1. Подготовить предложение о внесении антиретровирусных препаратов и препаратов заместительной терапии в список основных лекарственных средств;

8.2. Подготовить совместно с Главным управлением контроля качества лекарственных средств и медицинской техники и с другими заинтересованными учреждениями инструкцию, регламентирующую механизм бесперебойного обеспечения центров СПИД и ЛПУ АРВ и другими препаратами, а также диагностическими тест-системами.

9. Директору института «Здоровья» МЗ РУз (З.Д. Муталова):

9.1. Создать информационный ресурсный центр по вопросам ВИЧ- инфекции на базе института «Здоровья»;

9.2. Обеспечить публикацию и распространение качественных информационно-образовательных материалов и выделение эфирного времени для регулярного освещения проблемы ВИЧ-инфекции через СМИ во всех регионах РУз;

9.3. Обеспечить совместно с ГосКомСтатом и управлениями Министерства Здравоохранения разработку и внедрение форм первично – учетной документации.

10. Директору НИИ ГиПК (Х.Каримов):

10.1. Принять меры по повышению ответственности сотрудников службы крови за обеспечение безопасности крови при отборе доноров, сборе, переработке, хранении и транспортировке донорской крови и её компонентов;

10.2. Осуществлять методическое руководство над клиническим применением крови и ее компонентов;

10.3. Взять под строгий контроль обследование доноров на ВИЧ-инфекцию;

10.4. Запретить выдачу и использование крови и ее компонентов до получения отрицательного результата обследования на ВИЧ- инфекцию;

10.5. Принять меры по обеспечению ЛПУ восполняемыми запасами проверенной донорской крови;

10.6. Во избежание контаминации крови с 2008 года организовать переход и обеспечить контроль за 100%-ной заготовкой крови и ее компонентов в пластиковой таре «гемакон-компопласт», в том числе, в упаковках, предназначенных для применения у детей;

10.7. Разработать единую базу данных о лицах, отстраненных от донорства, без указания диагноза.

11. Главное управление контроля качества лекарственных средств и медицинской техники (Х.Джалилов) и Референс - лаборатории (Э.И. Мусабаев) МЗ РУз.

11.1. Обеспечить предварительный и последующий Государственный контроль завозимых в Республику и производимых отечественными предприятиями лекарственных средств, оборудования и тест-систем, предназначенных для профилактики, диагностики и лечения ВИЧ-инфекции;

11.2. Обеспечить осуществление ежегодной внешней оценки Референс- лаборатории и лаборатории РЦ СПИД на соответствие действующим стандартам;

11.3. Обеспечить ежегодное проведение внешней оценки деятельности диагностических СПИД – лабораторий Референс-лабораторией, совместно с лабораторией РЦ СПИД;

11.4. Обеспечить оперативность проведения регистрации, стандартизации и сертификации АРВ-препаратов и тест-систем, прошедших преквалификацию ВОЗ, и производимых в условиях, соответствующих стандартам GMP (надлежащая производственная практика). Представить совместно с РЦ СПИД предложение по ускоренной регистрации АРВ- препаратов и тест- систем до 1 января 2008 года.

12. Приказ МЗ РУз за № 420 от 23 сентября 2003 года «О повышении эффективности профилактических мер по ВИЧ/СПИДу в Республике Узбекистан», Приложение 4.3 к Приказу МЗРУз № 163 от 20.04.2006 г., Приложение № 1 к приказу МЗ РУз от 24.02.2005 г. №67, «Национальный протокол предоставления медицинской помощи ВИЧ-инфицированным в Республике Узбекистан» в редакции 2005 г., утвержденный приказом МЗ РУз от 17.03.2005 г. № 115 считать утратившими силу.

Контроль за выполнением данного приказа возложить на Первого заместителя Министра Здравоохранения А.М.Хаджибаева, заместителя Министра, Главного Государственного санитарного врача Республики Узбекистан Б. И. Ниязматова и заместителя Министра А.И. Камилова.

Министр                                                                                                      Ф.Г.Назиров

Номер документа:  №480
Дата принятия:  31.10.2007
Дополнительно:  Приложение №1 "Методические рекомендации "Этиология, эпидемиология и диагностика ВИЧ-инфекции" / Приложение №2 "Порядок организации и оказания медицинской помощи больным, имеющим заболевания, связанные с ВИЧ-инфекцией" / Приложение №3 "Правила проведения эпидемиологического расследования при ВИЧ-инфекции" / Приложение №4 "Лист прошедшего послетестовую консультацию" / Приложение №5 "Организация и проведение дозорного эпидемиологического надзора за ВИЧ-инфекцией" / Приложение №6 "Положение о Дружественном Кабинете" / Приложение №7 "Методические рекомендации "Особенности клинического течения дерматологических заболеваний и ИППП у ВИЧ-инфицированных пациентов, тактика их ведения" / Приложение №8 "Положение о "Кабинетах психологической и социальной помощи для больных, имеющих заболевания, связанные с ВИЧ-инфекцией и их близким" / Приложение №9 "Методические рекомендации «ВИЧ-инфекция и туберкулез. Особенности течения туберкулеза на фоне ВИЧ-инфекции" / Приложение №10 "Форма информированного согласия пациентов с ВИЧ – инфекцией на проведение антиретровирусной терапии" / Приложение №11 "ИНСТРУКЦИЯ о порядке проведения мониторинга и оценки ситуации по ВИЧ- инфекции и мер, принимаемых в ответ на эпидемию ВИЧ-инфекции" / Приложение №12 "Обследование и антиретровирусная терапия у взрослых и подростков. Национальный Клинический протокол МЗ Республики Узбекистан"