30.06.2015

№283 от 3.10.2012г.

О мероприятиях по снижению

смертности беременных, рожениц

и родильниц в Республике Узбекистан

С целью достижения Целей развития тысячелетия ООН по снижению материнской и младенческой смертности, повышения качества медицинской помощи, оказываемой в родовспомогательных учреждениях беременным, роженицам и родильницам в свете реформирования системы здравоохранения и совершенствования организации деятельности медицинских учреждений в Республике Узбекистан,

ПРИКАЗЫВАЮ

1. Утвердить Положение о методике расчета показателей материнской смертности (МС), согласно приложению №1;

-Положение о методике анализа первичной медицинской документации умерших беременных, рожениц и родильниц, согласно приложению №2;

-Положение о форме оперативного донесения о случае материнской смертности, согласно приложению №3;

-Положение о принципах построения патологоанатомического диагноза и заполнение медицинского свидетельства в случае материнской смерти, согласно приложению №4;

-Положение о порядке проведения разбора случаев материнской смерти, согласно приложению №5;

-Положение о карте экспертной оценки случая материнской смерти, согласно приложению №6;

-Положение об отчетной форме, о случаях материнской смертности в Республике Узбекистан, согласно приложению №7;

-Положение о Республиканской экспертной комиссии по разбору случаев материнской смертности, согласно приложению №8;

-Состав Республиканской экспертной комиссии по разбору материнской смертности, согласно приложению №9.

2. Министру здравоохранения Республики Каракалпакстан, начальнику ГУЗ г. Ташкента и областных управлений здравоохранения:

-принять меры по выполнению мероприятий по снижению материнской смертности в республике и совершенствованию системы оказания медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам в ПМСП и учреждениях родовспоможения;

-обеспечить преемственность между специалистами ПМСП и учреждениями родовспоможения (ВОП, узкие специалисты поликлиник, специалисты СВП) в оказании медицинской помощи беременным, женщинам фертильного возраста;

-обеспечить раннее взятие на учет по беременности (в 1 триместре), качественное диспансерное наблюдение, медицинский патронаж всех беременных/рожениц/родильниц, своевременную и целевую госпитализацию беременных с акушерской и экстрагенитальной патологией в учреждения родовспоможения должного уровня;

-обеспечить постоянную связь между поликлиникой, родильным комплексом, станцией скорой и неотложной медицинской помощи и другими ЛПУ, для организации экстренной транспортировки беременных женщин при неотложных состояниях;

-обеспечить постоянную готовность родильных комплексов, родильных отделений РМО и других учреждений родовспоможения к оказанию экстренной помощи при неотложных состояниях беременных/рожениц/родильниц;

-обеспечить безотказное, своевременное, качественное оказание анестезиологической и реанимационной помощи беременным/роженицам/родильницам;

-постоянно обеспечивать дежурство высококвалифицированных специалистов в праздничные, выходные дни в учреждениях родовспоможениях;

-обеспечить проведение патологоанатомического вскрытия трупов при всех случаях МС, проведение разборов каждого случая МС с собственным участием (результаты разбора и копии медицинских документов по МС представить в МЗ РУз не позднее 10 суток).

-обеспечить 100% охват женщин фертильного возраста услугами по консультации по индивидуальному подбору средств безопасной контрацепции в целях предупреждения нежелательной беременности; качественное проведение регулярных медицинских осмотров и оздоровление женщин фертильного возраста с соматическими заболеваниями, используя при этом условия ЛПУ, консультативно-диагностических центров, дневных стационаров

-пересмотреть коллективные договора и внутренний распорядок учреждений, а также должностные инструкции всех медицинских работников первичного звена здравоохранения и службы охраны материнства и детства в соответствии с настоящим приказом.

-в случаях ненадлежащего исполнения должностных инструкций к медицинским работникам первичного звена здравоохранения и службы охраны материнства и детства применять меры дисциплинарной, административной и иной ответственности в соответствии с законодательством Республики Узбекистан.

3. Начальникам ГУОМиД С.И.Исмаилову, ГУНиУЗ Ш.Э. Атаханову, директору РСНПМЦАиГ Султанову С.Н;

-в 2- месячный срок разработать и утвердить План мероприятий по снижению материнской смертности в Республике.

-совместно с ТашИУВ Д.М.Сабиров разработать программы;

-регулярных семинаров, включая выездные на местах, для акушер-гинекологов, анестезиологов-реаниматологов, неонатологов, ВОП, семейных врачей, участковых терапевтов и узких специалистов первичного звена здравоохранения; других групп специалистов – по вопросам особенностей течения беременности/родов/послеродового периода, в т.ч. при экстрагенитальных заболеваниях, проведения анестезиологических и реанимационных пособий при неотложных состояниях в акушерстве, другим актуальным темам, с контролем базовых и освоенных знаний и навыков;

-обучения специалистов работе на современном медицинском оборудовании в родовспомогательных учреждениях.

-совместно с высшими образовательными учреждениями, профильными врачебными ассоциациями подготовить и провести научно-практические конференции для ВОП, терапевтов, специалистов первичной медико санитарной помощи (ПМСП), акушер-гинекологов, анестезиологов-реаниматологов по вопросам снижения материнской смертности.

-совместно с территориальными органами управления здравоохранения определить количественную потребность в полном охвате повышением квалификации акушерок и медицинских, в т.ч. патронажных, сестер по вопросам снижения материнской смертности, организовать курсы обучения на базе Республиканского центра повышения квалификации и специализации средних медицинских и фармацевтических работников и его областных филиалов по согласованному с ними графику.

-подготовить и провести научно-практические конференции для ВОП, терапевтов, специалистов ПМСП, акушер гинекологов, анестезиологов-реаниматологов по вопросам снижения материнской смертности. -организовать курсы повышения квалификации акушерок и медицинских сестер на клинических базах ТашИУВ, ФУВ, медицинских ВУЗов.

4. Начальникам ГУОМиД С.И.Исмаилову, ГУМРТБ Ф.Р.Шарипову, ГУЭИФ Б.А.Хашимову, ГУСЭН Л.Н.Туйчиеву:

-принять меры по совершенствованию учреждений родовспоможения, улучшению их материально-технической базы. Привести состояние этих учреждений в соответствие с СанПиН;

-пересмотреть структуру коечного фонда акушерско-гинекологических учреждений с учетом региональных особенностей, уровня рождаемости, гинекологической заболеваемости, материнской и перинатальной смертностей.

-провести инвентаризацию и проверку использования медицинской техники в акушерско-гинекологических учреждениях Республики Узбекистан.

5. Директору РСНПМЦАиГ С.Н.Султанову;

-в течение 2 месяцев разработать электронную программу сбора отчетов о деятельности учреждений родовспоможения, паспорт родовспомогательного учреждения, с созданием электронной базы данных;

-проводить экспертный анализ МС по первичной медицинской документации с предоставлением в ГУОМиД МЗРУз ежеквартального аналитического отчета согласно приложения №7;

6. Считать утратившим силу приказ № 500 от 17 сентября 1992 года «О мероприятиях по снижению смертности беременных, рожениц и родильниц Республики».
7. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на заместителя министра А.И.Камилова.

М и н и с т р

А.В.Алимов

ВНЕСЕНО:

Начальник ГУОМиД С.И.Исмаилов

СОГЛАСОВАНО:

Первый заместитель

министра

А.А.Худаяров

Заместитель министра

А.И.Камилов

Начальник Контрольной инспекции

А.А. Садиков

Начальник ГУЭФ

Б.А.Хошимов

Начальник ГУОЛПП

Д.Б.Миразимов

Начальник ГУСЭН

К.К.Мухамедов

Начальник ГУНиУЗ

У.С.Исмаилов

Начальник юридической службы

Б.Г.Хажиханов

Приложение №1

Методика расчета показателей материнской смертности

К числу основных показателей, отражающих качество и уровень организации работы ЛПУ относится показатель материнской смертности (МС).

По определению Международной Статистической Классификации Болезней и проблем, связанных со здоровьем десятого пересмотра (МКБ-Х), "Материнская смерть – это смерть женщины во время беременности или в пределах 42 дней после завершения беременности, независимо от продолжительности и локализации беременности, от какой-либо причины, связанной с беременностью, отягощенной ею или ее ведением, но не от несчастного случая или случайно возникшей причины".

Это означает, что существует связь между беременностью и смертью как со временем наступления смерти, так и с причиной смерти. В момент наступления смерти женщина могла быть беременной, то есть она умерла до родов, или ее беременность могла завершиться рождением живого или мертвого ребенка, спонтанным или индуцированным абортом, или внематочной беременностью на протяжении предыдущих 6 недель.

Определения материнской смертности.

Материнская смертность	Смерть женщины во время беременности или в течение 42 дней после ее окончания от какой-либо причины, связанной с беременностью, отягощенной ею или ее ведением, но не от несчастного случая или случайно возникшей причины.
Материнская смерть от прямой причины, непосредственно связанной с беременностью	Смерть в результате акушерских осложнений, связанных с беременностью (во время беременности, родов и послеродового периода), а также в результате вмешательств, упущений, неправильного лечения или в цепи событий, последовавших за любой из вышеперечисленных причин.
Материнская смерть от косвенной причины, не связанной с беременностью	Смерть в результате существовавшей прежде болезни или болезни, развившейся в период беременности, вне связи с непосредственной акушерской причиной, но отягощенной физиологическим воздействием беременности.
Поздняя материнская смертность	Смерть, наступившая после аборта, выкидыша или родов, начиная с 43 дня и до истечения одного года после завершения беременности. Причины могут быть как прямыми, так и косвенными.
Случаи смерти, связанные с беременностью	Смерть женщины, наступившая в период беременности или в течение 42 дней после окончания беременности, независимо от причин.
Смерть от стечения обстоятельств или от случайно возникшей причины	Смерть в период беременности или в послеродовый период от причины, не имевшей отношения к беременности.

В Узбекистане анализу подлежат случаи материнской смертности, включая материнскую смерть от прямой причины, непосредственно связанной с беременностью и материнскую смерть от косвенной причины, не связанной с беременностью.

Число материнских смертей в популяции зависит от двух показателей: риска смерти во время одной беременности (или риска смерти во время одной беременности, закончившейся рождением живого ребенка) и числа беременностей или родов у женщин детородного возраста.

Коэффициент материнской смертности (КМС) - это число материнских смертей, поделенное на число случаев рождения живых детей. Этот показатель отражает риск материнской смерти относительно числа новорожденных.

число умерших беременных, рожениц и

родильниц в течении 42 дней после прекращения беременности

КМС = ------------------------------------------------------- ×100 000

Число живорожденных

Показатель материнской смертности (ПМС) — это число материнских смертей, поделенное на число женщин детородного возраста. Он отражает не только риск смерти женщины во время беременности и родов, закончившихся рождением живого или мертвого ребенка, но и фертильность в популяции.

число умерших беременных, рожениц и

родильниц в течении 42 дней после прекращения беременности

ПМС = ------------------------------------------------------- ×100 000

Число женщин фертильного возраста

Коэффициент материнской смертности следует рассчитывать по данным Государственного Комитета Статистики Республики Узбекистан (официальные отчетные данные областей и Республики Каракалпакстан).

Расчёт коэффициента материнской смертности.

Пример: в Наманганской области число живорождений составляет 55 000,

число женщин, умерших во время беременности, родов и в течении 42 дней

после окончания беременности, составляет 12. Подставляя значения в

формулу, получим исчисляемый показатель:

12 × 100 000

Коэффициент материнской смертности = ------------------ = 21,82

55 000

Можно рассчитать структуру материнской смертности от каждой причины.

Так, например, число женщин умерших от всех причин составляет 143. Из них умерли от:

• Внематочной беременности – 8.
• Искусственного медицинского аборта – 3.
• Абортов начатых и начавшихся вне лечебного учреждения и не установленного характера – 20.
• Кровотечение во время беременности и родов – 37.
• Токсикозов беременности – 13.
• Сепсис во время родов и послеродового периода – 9.
• Других осложнений беременности, родов и послеродового периода – 53.

Расчёт структуры причин материнской смертности производится следующим образом:

Число женщин умерших от

данной причины

Доля ( %) беременных,

рожениц и родильниц, умерших = ------------------------------ × 100%

от данной причины в общем числе

умерших в %

Общее число женщин умерших от всех причин

Например, все умершие 143 женщины составляю 100%, а умершие от внематочной беременности 8 женщин - Х %. Отсюда:

8 × 100%

Доля ( %) беременных,

рожениц и родильниц, умерших = ------------------- = 5,6 % от внематочной беременности 143

Таким методом рассчитывается доля умерших матерей от каждой другой причины в общем числе умерших матерей.

Так, структура причин материнской смертности на данном примере выглядит так:

• Внематочной беременности – 5,6%
• Искусственный медицинский аборт – 2,1%
• Аборт, начавшийся вне лечебного учреждения и не установленного характера – 14%
• Кровотечение во время беременности и родов – 25,9%
• Токсикозы беременности –9,1%
• Сепсис во время родов и послеродового периода – 6,3%
• Другие осложнений беременности, родов и послеродового периода – 37%
• Итого = 100 %

Наряду с определением структуры смертности очень важно рассчитывать интенсивный показатель смертности от отдельных причин. Расчёт частоты наступления смерти от отдельных причин производится следующим образом:

Число женщин умерших от кровотечения

Материнская смертность = ------------------------------------------ ×100 000

от кровотечения Число живорожденных

Для расчета показателя материнской смертности по причинам, необходимо число умерших, от данной причины на 100 000 живорожденных, разделить на общее число живорожденых. Из вышеприведенного примера число женщин умерших от всех причин составляет 143, а умерших от внематочной беременности 8. Общее число живорожденных новорожденных условно 680 952.

Расчёт коэффициента материнской смертности от внематочной беременности приведен ниже:

8 × 100 000

Материнская смертность = ---------------------------- = 1,17

от внематочной беременности 680 952

Соответственно рассчитывается частота смертности от других причин.

Указанные интенсивные показатели позволяют определять уровень (частоту, распространённость) той или иной причины смерти. Они дают возможность сравнивать уровни смертности от отдельных причин на разных административных территориях, оценить их динамику.

Приложение № 2

К приказу МЗ РУз № 283 от 3 октября 2012г.

Методика анализа первичной медицинской документации умерших беременных, рожениц и родильниц.

При анализе первичной документации умерших беременных, рожениц и родильниц следует обратить особое внимание на:

1. Качество наблюдения в антенатальном периоде:
• Срок беременности, при котором женщина взята на учет;
• Где и кем осуществлен антенатальный уход;
• Имелись ли противопоказания к данной беременности;
• Какие методы контрацепции женщина использовала и когда она от них отказалась;
• Регулярность наблюдения;
• Соответствие объема обследования риску беременности и своевременность этих исследований;
• Своевременность и достаточность лечения при выявлении патологии;
• Наличие и выполнение индивидуального плана, наблюдение за беременной с учетом факторов риска перинатальной патологии;
• Своевременность консультативного осмотра и госпитализации;
• Работа патронажной службы;
• Своевременное определение места и срока родоразрешения;
• Использование рекомендованных стандартов и протоколов.
2. Качество оказания медицинской помощи в стационаре:
• Соответствие уровня учреждения, в который госпитализирована женщина, уровню риска здоровью беременной/роженицы/родильницы и плода/новорожденного;
• Имела ли место задержка госпитализации беременной/роженицы/родильницы, и каковы были ее причины;
• Имела ли место задержка оказания неотложной помощи беременной/роженице/родильнице и каковы были их причины;
• Квалификация врача и акушерки, проводивших роды;
• Своевременность и полнота обследования;
• Своевременность выставления и соответствие диагноза;
• Своевременность и полнота объема оказанной экстренной хирургической помощи;
• Необходимость консультативного осмотра и своевременность его осуществления;
• Обоснованность и адекватность вмешательств и назначенных препаратов;
• Наличие индивидуального конкретного плана ведения родов;
• Проведение консилиумов с участием главного врача и консультанта из вышестоящего учреждения;
• Использование стандартов и протоколов при оказании помощи.
3. Обеспечение преемственности в оказании медицинской помощи беременной, роженице и родильнице.
4. При проведении анализа материнской смерти в результате кровотечения во время беременности, родах и послеродовом периоде, обратить особое внимание на:
• Наличие факторов, предрасполагающих к кровотечению;
• Проведение профилактики кровотечения в родах;
• Проводился ли мониторинг за состоянием беременной /роженицы /родильницы;
• Своевременность выявления кровотечения;
• Была ли проведена оценка объема кровопотери;
• Своевременность и полнота обследования;
• Своевременность выявления причины кровотечения;
• Методы остановки кровотечения и их своевременность;
• Восполнение кровопотери (своевременность, адекватность объема и качества вводимых растворов, компонентов крови);
• Своевременность гемотрансфузии с учетом групповой и резус-совместимости, соответствие даты заготовки, условий хранения компонентов крови, их регистрации в истории родов;
• Своевременность оказания мультидисциплинарной помощи (акушера-гинеколог, хирург, анестезиолог-реаниматолог, операционные сестры, акушерки и др.);
• Своевременность и полнота объема произведенного хирургического лечения;
• Обоснованность вмешательств и назначенных препаратов;
• Использование протоколов/стандартов по кровотечению.
5. При проведении анализа смерти беременных, рожениц и родильниц с экстрагенитальными заболеваниями необходимо выяснить:
• Своевременность диагностики ЭГЗ в амбулаторно – поликлинических учреждениях; обеспечение диспансерного наблюдения терапевтом или врачом другой специальности, проведение консультативных осмотров;
• Своевременность решения вопроса о прерывании беременности и своевременность направления, при наличии медицинских показаний, в учреждение соответствующего уровня;
• Своевременность и качество соответствующей корригирующей терапии соматической патологии у беременных в учреждениях соответствующего уровня;
• Своевременность направления в учреждение соответствующего уровня для решения вопроса о досрочном родоразрешении;
• Наличие показаний и своевременность досрочного родоразрешения в учреждении высокого уровня;
• Тактика ведения родов с учетом соматической патологии;
• Обоснованность вмешательств и назначенных препаратов;
• Участие терапевта или другого специалиста в ведении родов и послеродового периода;
• Соблюдение принципов медицины, построенной на доказательствах, при терапии беременных с соматической патологией.
6. При анализе первичной медицинской документации женщин, умерших от септических заболеваний обратить особое внимание на:
• Наличие предрасполагающих факторов (очаг инфекции, длительный безводный промежуток, затяжные роды, многократные влагалищные исследования, кровотечения при беременности и родах, оперативные роды, акушерские пособия в родах, наличие преэклампсии, соматическая патология, факт вмешательства с целью прерывания беременности в лечебном учреждении или криминальный аборт). Учитывались ли эти факторы при ведении беременности/родов и в послеродовом/послеабортном периоде;
• Наличие условий и противопоказаний для прерывания беременности и оперативного родоразрешения;
• Имела ли место задержка при госпитализации и какова была причина;
• Своевременность выявления признаков септических осложнений и своевременность госпитализации в стационар соответствующего уровня;
• Оценка состояния беременной/роженицы/родильницы при поступлении в стационар и полнота обследования;
• Своевременность и полнота оказания неотложной помощи;
• Обоснованность вмешательств и назначенных препаратов;
• Своевременное определение тазового и внетазового сепсиса;
• Своевременное и адекватное проведение ранних реанимационных мероприятий при сепсисе;
• Своевременное привлечение специалистов и консультантов;
• Своевременное назначение, адекватность и оптимальность дозировки и сочетания антибактериальных препаратов;
• Достаточность и своевременность проведения других методов лечения (ИВЛ, инфузионная терапия, вазоактивные препараты, переливание компонентов крови, профилактика тромбоэмболических осложнений и др.);
• Своевременность и полнота объема оперативного вмешательство (при тазовом сепсисе) и адекватность анестезиологических пособий;
• Своевременность и полнота реанимационно-интенсивной терапии при септическом шоке;
• Своевременное направление для детоксикации к специалистам (гемодиализ и др.);
• Обоснованность выписки из стационара;
• Наличие местных протоколов и использование руководств/стандартов.
7. При смерти беременных, рожениц и родильниц умерших от преэклампсии следует обратить особое внимание на:
• Своевременность диагностики гипертензивных нарушений беременных в антенатальном периоде на первичном уровне;
• Адекватность ведения беременных с гипертензивными нарушениями в антенатальном периоде;
• Своевременность госпитализации в стационар соответствующего уровня;
• Имело ли место задержка оказания неотложной помощи и каковы их причины;
• Полнота и адекватность обследования, лечения, качество мониторинга за состоянием беременной/ роженицей/ родильницей;
• Своевременность выставления диагноза и выбора тактики ведения больной;
• Показания к досрочному прерыванию беременной и выбору метода родоразрешения;
• Метод обезболивания и его адекватность при родоразрешении;
• Обоснованность, своевременность вмешательств и назначенных препаратов;
• Проведение профилактики кровотечения в родах, профилактики судорог в родах и послеродовом периоде, проведение профилактики тромбоэмболических осложнений;
• Обоснованность выписки беременной и родильницы из стационара;
• Длительность стационарного лечения;
• Проведен ли анализ случая эклампсии, имевшего место в стационаре;
• Наличие местных протоколов и использование руководств /стандартов.
8. При смерти беременных, рожениц и родильниц от разрыва матки обратить особое внимание на:
• Где произошел разрыв матки: в лечебном учреждении, дома, при транспортировке. Срок, когда произошел разрыв матки: во время беременности или в родах. Причина: самопроизвольный или насильственный. Объем произошедшего разрыва матки: полный или неполный;
• Анализ факторов способствовавших разрыву матки: наличие рубца на матке (после перфорации при аборте, консервативной миомэктомии, операции кесарево сечение, особенно корпорального, предшествующих разрыву матки). Наличие механических препятствии (анатомически или клинически узкий таз, неправильное положение и предлежание плода, уродства плода, крупный и гигантский плод, опухоли в малом тазу). Наличие в анамнезе абортов, в т.ч. внебольничных, воспалительные заболевания женских половых органов, инфантилизм и пороки развития матки. Частые повторные роды, многоплодие, многоводие, аномалия родовой деятельности (слабость, дискоординация), травма (удар в живот, падение на живот и др.). Неправильное применение сокращающих матку средств (окситоцин, простагландины). Производство акушерских операций и пособий при отсутствии соответствующих условий и показаний;
• Своевременное направление в стационар соответствующего уровня с учетом факторов риска;
• Своевременность госпитализации в стационар;
• Полнота объема обследования и своевременность диагностики разрыва матки;
• Своевременность и адекватность оказания неотложной помощи;
• Обоснованность вмешательств и назначенных препаратов;
• Соответствие тактики ведения родов с учетом имеющейся патологии;
• Своевременность и полнота объема оперативного лечения;
• Адекватность и своевременность анестезиологических пособий;
• Своевременное и адекватное восполнение ОЦК (инфузии растворов, применение препаратов крови);
• Своевременность вызовов старших врачей или консультантов;
• Адекватность интенсивной терапии в послеоперационном периоде;
• Наличие местных протоколов и использование стандартов/руководств.
9. В случае смерти женщин от внематочной беременности следует обратить внимания на:
• Обращалась ли женщина в СВП/СП по поводу данной беременности;
• Когда и где поставили диагноз внематочная беременность;
• Время от момента обращения за медицинской помощью до госпитализации;
• Была ли задержка при обследовании женщины с внематочной беременностью и выставлении диагноза;
• Была ли задержка при оказании экстренной помощи и каковы её причины;
• Тип ЛПУ, где произошла МС, возможность оказания ургентной помощи в нем;
• Своевременность, объем, качество оперативного лечения и качество анестезиологического пособия;
• Качество оценки кровопотери;
• Своевременное и адекватное восстановление ОЦК – время и объем вводимых растворов, время и объем гемо-плазмотрансфузий;
• Адекватность и своевременность проведенных противошоковых мероприятий и интенсивной терапии.
10. При анализе первичной медицинской документации женщин, умерших от медицинского аборта, необходимо обратить особое внимание на:
• В каком учреждении был проведен аборт и имелось ли направление на прерывание беременности;
• Полнота и своевременность обследования женщин, в т.ч. на выявление ЭГЗ и осложнений беременности;
• Срок беременности, при котором произведено прерывание;
• Обоснованность прерывания беременности во 2 триместре (наличие медицинских и немедицинских противопоказаний);
• Метод прерывания беременности;
• Применение и адекватность обезболивания;
• Профилактика и своевременность выявления осложнений прерывания беременности (в том числе ранних - перфорация матки, повреждения внутренних органов, разрыв матки, кровотечение, и поздних-перитонита, сепсиса, а также ТЭЛА и т.д.);
• Причины осложнений аборта;
• Была ли задержка в оказании неотложной помощи и каковы её причины;
• Обоснованность вмешательств и назначенных препаратов;
• Своевременность и полнота лечения (консервативного и хирургического) осложнений аборта;
• Имеются ли местные протоколы и использование стандартов/протоколов
11. Анализируя первичную документацию женщин, умерших от абортов, начавшихся вне лечебного учреждения и неустановленного характера, необходимо обратить внимание на следующее:

• Обращение женщины по поводу данной беременности в какое-либо ЛПУ;
• Причины аборта вне лечебного учреждения;
• Наличие факта криминального вмешательства с целью прерывания беременности;
• Кем проведено вмешательство, в каких условиях, каким методом;
• Длительность времени с момента криминального вмешательства до обращения за официальной медицинской помощью и до госпитализации;
• Время от самопроизвольного аборта до появления признаков осложнений и обращения за мед.помощью (куда, когда обращалась);
• Проведение амбулаторного лечения по поводу осложнения аборта врачами других специальностей (терапевтом, инфекционистом и др.)
• Тип ЛПУ (отделение), в который госпитализирована больная (уровень родильного учреждения или инфекционное, терапевтическое отделения);
• Оценка состояния женщины при поступлении, объем обследования и своевременность выставления диагноза;
• Своевременность осмотра врачом акушер-гинекологом и врачами других специальностей (по показаниям);
• Своевременность установления осложнений (сепсис, кровотечение, повреждения внутренних органов, разрыв матки, ТЭЛА и др.). Мониторинг состояния, адекватность, объем и своевременность вмешательств (интенсивная терапия, анестезиологические пособия, оперативные вмешательства);
• Имело ли место задержка оказания неотложной помощи и каковы их причины;
• Использование руководств /стандартов/протоколов.

Приложение № 1

К приказу МЗ РУз № 283 от 3 октября 2012г.

Министру здравоохранения Республики

Узбекистан А.В.Алимову

Оперативное донесение о случае материнской смертности.

1. Ф.И.О. умершей____________________________________________________
2. Возраст умершей (год, месяц и число рождения)________________________
3. Домашний адрес умершей (область, район/город, далее адрес)____________________________________________________________________________________________________________________________
4. Дата и время поступления в ЛПУ/учреждение родовспоможения_______________________________________________
5. Дата смерти женщины (и время смерти)______________________________
6. № истории родов / истории болезни________________________________
7. Название города, области, Республики, где произошла материнская смерть_________________________________________________________
8. Лечебное учреждение, где произошли роды, аборт или операция по поводу внематочной беременности ________________________________________
9. Дата и время родов/аборта/операции при внематочной беременности___________________________________________________
10. Лечебное учреждение, где произошла смерть женщины________________
11. Дата, время, когда произошла смерть женщины______________________
12. Смерть наступила: во время беременности, во время родов, на_____неделе беременности, в послеродовом периоде на ___сутки, во время медицинского аборта или после него на ___ сутки, после самопризвольного аборта на ___сутки, после внебольничного аборта на ____ сутки, после криминального аборта на ____ сутки.
13. Смерть наступила в результате прервавшейся, диагностированной медицинским работником внематочной беременности, до оказания ей оперативной помощи. Или смерть наступила во время беременности, во время родов или после родов на ____ сутки после родов/операции.
14. Какая по счету ______ беременность/_________роды/интервал между беременностями_________________________________________________
15. Клинический (заключительный) диагноз. (Основная причина смерти, сопутствующие заболевания, фоновые заболевания, послужившие также причиной смерти. _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
16. Предварительное патологоанатомическое заключение________________________________________________________________________________________________________________________
17. Дата заполнения донесения___________________________________________
18. Ф.И.О. и подпись руководителя учреждения или начальника управления здравоохранения____________________________________________________

*Донесение представляется министром здравоохранения РК, начальниками ГУЗ г.Ташкента и областных управлений здравоохранения в сроке не позднее 24 часа после произошедшего случая материнской смерти и докладывается лично по телефону Министру Здравоохранения Республики Узбекистан

Тел: 2394859

Приложение № 2

К письму МЗ РУз № от января 2013г.

Еженедельная сводка материнской и младенческой смертности

Дата сдачи: каждую пятницу с 14.00 до 17.00 часов в штаб МЗРУз

№	Регион	Младенческая смертность			Материнская смертность
1	Район	неделя	всего	Примечание (причина смерти)	неделя	всего	Примечание (причина смерти)
2	Район
3	И.т.д.
4

Тел: 2394859/2411792

Приложение № 4

К приказу МЗ РУз № 283 от 3 октября 2012г.

Принципы построения патологоанатомического диагноза и заполнения

При акушерской патологии полностью сохраняются принципы построения патологоанатомического диагноза и правила оформления врачебного свидетельства о смерти, предусмотренные положениями Международной классификаций болезней, травм и причин смерти 10 пересмотра (МКБ-10).

Этими положениями диктуются следующие важнейшие рекомендации:

1. Все случаи материнской смерти подлежат патологоанатомическому вскрытию. Судебно-медицинской экспертизе подлежат случаи МС, произошедшие вне медицинского учреждения или в приемном покое медицинского учреждения
2. Вскрытие в случае материнской смерти должно производиться только высококвалифицированным патологоанатомом или судебно- медицинским экспертом. Нельзя доверять производство подобных случаев клиническим ординаторам, магистрам, аспирантам и совместителям других специальностей.
3. Патологоанатомическое вскрытие случаев МС следует проводить на базе Республиканского патологоанатомического центра, патологоанатомического отделения (ПАО) специализированных центров акушерства и гинекологии и экстренной медицинской помощи; в областях – в областных патологоанатомических бюро (ОПАБ).
4. Патологоанатомическому исследованию в случаях акушерской патологии обязательно должно предшествовать детальный анализ клинических данных, который желательно осуществлять совместно с клиницистами, принимавшими участие в наблюдении и лечении умершей на всех этапах. Это позволит уточнить ряд моментов, недостаточно полно или четко отраженных в медицинской документации. Клиницисты обязаны присутствовать на вскрытии.
5. Патологоанатомическое вскрытие при случаях МС должно производиться максимально в ранние сроки (до 24 часов) сроки после наступления смерти, поскольку при позднем вскрытии теряется возможность провести необходимые посмертные биохимические, бактериологические и другие вспомогательные исследования, обеспечивающие достоверность диагноза и суждения о причине смерти.
6. Патологоанатомическое исследование в случаях МС должно быть максимально полным. При этом следует использовать те методы, которые позволяют широкий и щадящий доступ к исследуемым органам и исключают артифициальные воздействия во время вскрытия.
7. Результаты секционного исследования трупа обязательно должны подкрепляется максимально полным гистологическим, вирусологическим и бактериологическими исследованиями.
8. Патологоанатомические исследование трупа обязательно должно завершиться обсуждением результатов секции совместно с клиницистами. Лечащим врачом, при необходимости, должно быть представлено право на письменное изложение и с точки зрения на результаты вскрытия. Этот документ не имеет юридической силы, но может быть оказаться полезным при последующем разборе данного случая.
9. По завершении всего комплекса патологоанатомических исследований, всей без исключения случаи МС подлежат обсуждению на клинико-патологоанатомической конференции по разбору случая МС с участием патологоанатома. В ряде случаев только в процессе такового обсуждения может быть принято окончательное решение о патологоанатомическом диагнозе и причине смерти, при этом протокол вскрытия вносится соответствующая запись, если окончательное решение на клинико-анатомической конференции не принято, обсуждение случая переноситься на республиканскую экспертную комиссию.
10. Макроскопический архив секционных случаев МС должен сохраняться до принятия окончательного решения по всем положениям диагноза на клинико-патологоанатомической конференции по разбору случая МС или заключения Республиканской экспертной комиссии. Гистологические препараты и блоки должны храниться не менее года, поскольку по требованию органов здравоохранения и правоохранительных органов может потребоваться пересмотр микропрепаратов и дополнительное исследование блоков.

В качестве причины материнской смерти могут быть только нозологические формы или осложнения, которые отвечают определениюматеринской смерти и перечислены в XV МКБ-10 «Беременность, роды и послеродовый период (О00 - О99)».

При построении патологоанатомического диагноза в случаях МС от прямых причин в рубрику «основное заболевание» выносится патология беременности, родов и послеродового периода с обязательным указанием паритета, срока беременности или послеродового периода. Здесь же записываются проведенные операционные вмешательства (с упоминанием даты и времени проведения), а также реанимационные и лечебные мероприятия, если они повлекли за собой осложнения.

В рубрике «осложнения» приводятся осложнения основного заболевания, а также осложнения операций, реанимации и терапии, проведенных по поводу основного заболевания. Если операции, реанимации лечебные мероприятия проводились по поводу осложнений основного заболевания, то их характер и осложнения записываются в рубрике: «осложнения основного заболевания».

В рубрике «сопутствующие заболевания» указываются патологические процессы патогенетические не связанные с основным заболеванием.

В случаях МС от косвенных причин в качестве основного указывается не связанное с акушерской патологией заболевании, которое привело к смерти. При этом в рубрике «основное заболевания» фоновым заболеванием указывается срок беременности, при котором наступила смерть. В редких случаях основное заболевание может быть комбинированным (необходимо выделить конкурирующее или сочетанное заболевание).

Патология плода и последа указывается в специальной строке. Время от родоразрешения до момента смерти указывается в часах или целых сутках.

Заполнение медицинского свидетельства о смерти. Медицинское свидетельство о смерти является одновременно медицинским, юридическим и статистическим документом. В случаях смерти женщины в стационаре оно всегда заполняется врачом патологоанатомом, либо, при передаче тела умершей на судебно-медицинскую экспертизу - врачомсудмедэкспертом (приказ МЗ №56, 2010г.). При заполнении врачебного свидетельства о смерти соответствии с рекомендациями ВОЗ из комплекса взаимодействующих заболеваний необходимо выделить тот патологический процесс, который непосредственно привел к смерти, и те заболевания, которые способствовали смертельному исходу, оказав неблагоприятные влияния на течение основного заболевания.

Свидетельство о смерти содержит в п. «Причина смерти» две основные части. Часть 1 представлена 3-мя строками (а ,б, в). В строке «а» указывается непосредственная причина смерти (смертельное осложнение). В эту строку не включаются симптомы и явления, сопровождающие наступление смерти (танатогенез), такие как остановка сердца, нарушение дыхания, полиорганная недостаточность и т.д. Строка «б» используется для записи промежуточных патологических состояний, которые привели к возникновению непосредственной причины смерти. Основное заболевание или состояние, явившееся началом болезненных процессов, приведших к смерти (первоначальная причина смерти), указывается в нижней из трех («в») заполняемых строчек. При комбинированном основном заболевании в строке «в» указывается только первая нозологическая форма и лишь она учитывается медицинским статистом, вторая нозологическая форма выносится во II часть.

Часть II предназначена для регистрации конкурирующего, сочетанного или фонового заболевания при комбинированном основном заболевании, а также прочих важных состояний, способствующих смерти, но не связанных с основным заболеванием. Здесь же указывается срок беременности (если смерть наступила во время беременности), продолжительность послеродового периода (аборта, внематочной беременности) в часах или полных сутках; перечисляются оперативные вмешательств с указанием дат.

Согласно МКБ-10 в качестве причин материнских смертей учитываются:

1. О00 –О08 Беременность с абортивным исходом (чаще внематочная, эктопическая беременность, осложнения абортов).
2. О10-О16 Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, родов и послеродовом периоде.
3. О20-О29 Другие болезни матери, преимущественно связанные с беременностью.
4. О30-О48 Медицинская помощь матери в связи с состоянием плода, амниотической полостью, плацентой и возможными трудностями родоразрешения.
5. О60-О75 Осложнения родов и родоразрешения.
6. О80-О84 Родоразрешение.
7. О85-О92 Осложнения, связанные с послеродовым периодом.

Приложение № 5

К приказу МЗ РУз № 283 от 3 октября 2012г.

Положение о порядке проведения разбора случаев материнской смерти.

При акушерской патологии полностью сохраняются принципы построения патологоанатомического диагноза и правила оформления врачебного свидетельства о смерти, предусмотренные положениями Международной классификаций болезней, травм и причин смерти 10 пересмотра (МКБ-10).

Этими положениями диктуются следующие важнейшие рекомендации:

1. Начальник РМО/ГМО/ГРК, руководитель республиканского специализированного центра официально сообщает по телефону о случившейся материнской смерти начальнику областного/городского управления здравоохранения или начальнику ГУОМиД в течение 6 часов после смерти женщины.
2. Копия с первичной медицинской документации (индивидуальная карта беременной, история родов или болезни умершей) снимается в первые часы после смерти.
3. Оперативное донесение подается заместителю министра в течение 24 часов (приложение №3).
4. Заместитель министра после получения оперативого донесения о случае МС подаёт информацию Министру здравоохранения РУз.
5. В течение 3-х суток обсуждение случая МС проводится в лечебном учреждении по месту смерти с приглашением специалистов первичного звена (ВОП, акушер-гинеколог, терапевт, главный врач СВП/СП, поликлиники).
6. Копии всех документов в течение 3–х суток (индивидуальная карта беременной, история родов, история болезни, протокол патологоанатомического вскрытия, протокол первичного разбора) передаются в областные управление здравоохранения/ ГУЗ/МЗ РУз.
7. На основании распоряжения МЗ РУз для изучения случая МС и проведения разбора случая материнской смерти в регион направляются рецензенты/эксперты (профессора-преподаватели из ВУЗов, высококвалифицированные специалисты из РСНПМЦАиГ, РПЦ, РСЦЭМП).
8. Разбор случая материнской смертности проводится в течение 15 дней после тщательного изучения всех необходимых медицинских документов специалистом (рецензентом/экспертом), назначенным МЗ РУз, с участием начальника регионального управления здравоохранения, его заместителей и главных специалистов. На совещение приглашаются начальник РМО/ГМО, где произошел случай материнской смерти, его заместители, главные специалисты, заведующие СВП/поликлиник, а также заместители начальников других РМО/ГМО по охране материнства и детства, главные акушер-гинекологи, терапевты и педиатры.
9. Рецензент/эксперт сдает протокол разбора и экспертное заключение и карту экспертной оценки случая МС (приложения №6) и копии документов в ГУОМиД МЗ РУз и далее в Орг.метод.отдел РСНМПЦАиГ.
10. Ежеквартально и в конце года МЗ Республики Каракалпакстан и областные управления здравоохранения подают отчет в ГУОМиД МЗ Р Уз (приложение №7).
11. Согласно приказа МЗ РУз №243 от 4 августа 2009 года «О внедрении Конфиденциального исследования случаев материнской смертности в лечебно-профилактических учреждениях системы Министерства здравоохранения» местный координатор по конфиденциальному исследованию случаев МС готовит надлежащим образом документы по случаю материнской смертности и передает их в секретариат Комитета по конфиденциальному расследованию случаев МС (на базе РПЦ).
12. В случае расхождения клинического и патологоанатомического диагнозов и/или жалоб родственников по поводу результатов разбора, данный случай МС пересматривается Республиканской экспертной комиссией.
13. Орг.метод.отделом РСНПМЦАиГ ежеквартально проводится анализ всех случаев МС. Аналитическая справка и отчет (приложения №7) сдается в ГУОМиД МЗ РУз и Республиканскую экспертную комиссию по МС.
14. Республиканская экспертная комиссия ежеквартально обсуждает результаты анализа МС, проведенного РСНПМЦАиГ, разрабатывает рекомендации и вносит предложения по улучшению службы родовспоможения в РУз.
15. Обсуждение результатов анализа материнской смертности по Республике проводится один раз в полгода на Совете ГУОМиД МЗ РУз.

Приложение №6

К приказу МЗ РУз № 283 от 3 октября 2012г.

Карта экспертной оценки случая материнской смерти

(заполняется экспертом/рецензентом после разбора случая материнской смерти)

№	Данные о случае материнской смертности
1.	ФИО:
2.	Возраст (полных лет):
3.	Место проживания:
4.	Место смерти:
5.	Дата смерти: число ______________ месяц ______________ год ______________
6.	ЖИТЕЛЬНИЦА: нет данных; город; село.
7.	СОЦИАЛЬНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ: нет данных; занятая, в т.ч. в отрасли: сельского хозяйства, обрабатывающего производства, торговли, финансовой деятельности, образования, здравоохранения, прочее; безработная; школьница; студентка ВУЗа; учащаяся колледжа/лицея; пенсионер по инвалидности; домохозяйка; прочее: ___________________
8.	ОБРАЗОВАНИЕ нет данных; высшее ; неполное высшее; среднее профессиональное (после колледжа); среднее общее; неполное среднее; начальное.
9.	СЕМЕЙНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ (брачное состояние): нет данных; состоит в зарегистрированном браке; состоит в незарегистрированном браке; вдова; разведена; никогда не состояла в браке (одинокая).
10.	ЖИЛИЩНЫЕ УСЛОВИЯ: нет данных; проживает в отдельной квартире (доме); в общежитии: жилье снимает; бездомная; прочее:______________________.
11.	ВРЕДНЫЕ ПРИВЫЧКИ: нет данных; отсутствуют; курение; алкоголизм; наркомания; токсикомания; прочее: _________________.
12.	ОТНОШЕНИЕ К ДАННОЙ БЕРЕМЕННОСТИ: нет данных; беременность желательная; беременность нежелательная.
13.	ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ ВРЕДНОСТИ: нет данных; отсутствуют;контакт с вредными факторами: химическими, биологическими, физическими, психоэмоциональное напряжение, радиационное излучение, работа с компьютером, прочие:___________________
14.	НАБЛЮДЕНИЕ ЗА БЕРЕМЕННОЙ: нет данных; не наблюдалась; акушеркой; фельдшером; ВОП ; акушером-гинекологом; прочее:___________________
15.	ПЕРВАЯ ЯВКА ПО БЕРЕМЕННОСТИ: нет данных; не наблюдалась; до 12 недель; 13-21 недель; 22-27 недель; 28 и более недель.
16.	МЕСТО НАБЛЮДЕНИЯ: нет данных; СВП; СП; поликлиника- при РМО; при городском родильном комплексе; при областном перинатальном центре/филиале РСНПМЦАиГ; при республиканском родовспомогательном учреждении; частная медицинская фирма; прочее:__________________________.
17.	ПАРИТЕТ БЕРЕМЕННОСТИ: нет данных; первая; вторая; третья; четвертая; пятая и более.
18.	ИСХОДЫ ПРЕДЫДУЩИХ БЕРЕМЕННОСТЕЙ: нет данных; аборт: самопроизвольный, медицинский, криминальный, неуточненный, по медицинским показаниям, по социальным показаниям; внематочная беременность; роды, данная беременность первая.
19.	ЭКСТРАГЕНИТАЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ: нет данных; отсутствуют; сердечно-сосудистой системы: гипертоническая болезнь, ревматизм; врожденные пороки сердца, приобретенные пороки сердца; варикозная болезнь, другие; органов дыхания; крови: анемия, тромбоцитопатии/пении; мочевыделительной системы; органов пищеварения; эндокринной системы: ожирение, сахарный диабет, заболевания щитовидной железы; инфекционные; ВИЧ, туберкулез, гепатиты А, В. С; сифилис; аллергические; онкологические; нервно-психические; болезни соединительной ткани; наркомания; алкоголизм; прочие:________________.
20.	ЭКСТРАГЕНИТАЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ВЫЯВЛЕНЫ: нет данных: до беременности; во время беременности; во время родов; после родов; при аутопсии.
21.	ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ: нет данных; отсутствуют; воспалительные заболевания, в т.ч. ИППП; эндометриоз; эрозия шейки матки; привычное невынашивание; бесплодие; миома матки; доброкачественные новообразования яичников; злокачественные новообразования половых органов; прочие: __________ перенесенные операции на органах малого таза: полостные_________; лапароскопия_________;операции на шейке матки, влагалище______________.
22.	ОСЛОЖНЕНИЯ ПРЕДЫДУЩИХ БЕРЕМЕННОСТЕЙ: нет данных; данная беременность первая; не было; преждевременные роды; гестационная гипертензия; хроническая гипертензия; преэклампсия; эклампсия; ПОНРП; ОЖГБ; HELLP; предлежание плаценты; послеродовое кровотечение; перинатальные потери; кесарево сечение; другие родоразрешаюшие операции; прочие:_________________.
23.	ОСЛОЖНЕНИЯ И ФАКТОРЫ РИСКА ПРИ ДАННОЙ БЕРЕМЕННОСТИ: нет данных: без осложнений; угрожающий аборт; ранний токсикоз; угрожающие преждевременные роды; гестационная гипертензия; хроническая гипертензия; преэклампсия легкой степени; преэклампсия тяжелой степени; эклампсия; ОЖГБ; HELLP; многоплодие; тазовое предлежание; поперечное положение плода; анатомически узкий таз; рубец на матке; предлежание плаценты; ПОНРП; перенашивание беременности; преждевременный разрыв плодных оболочек при недоношенной беременности / доношенной беременности; ССВР; сепсис; прочие:______________________.
24.	ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ: нет данных; в госпитализации не нуждалась; госпитализация во время беременности: однократная, многократная; в 1 триместре; во 2 триместре; в 3 триместре; отказалась от госпитализации; госпитализация для родоразрешения: плановая, экстренная; прочее:___________________________.
25.	ЛПУ, ГДЕ ЗАВЕРШИЛАСЬ БЕРЕМЕННОСТЬ: нет данных; филиал РМО; РМО; городской родильный дом; областной перинатальный центр/филиал РСНПМЦАиГ; ГПЦ; РПЦ; РСНПМЦАиГ; РСНПМЦЭМП и филиалы; клиника ВУЗа; базовые учреждения кафедр акушерства и гинекологии; др. ЛПУ_____________; вне ЛПУ; дома; в транспорте; прочее:______________.
26.	СРОК ГЕСТАЦИИ НА МОМЕНТ ЗАВЕРШЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ: нет данных; указать срок в неделях:________
27.	СОСТОЯНИЕ ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ: нет данных; удовлетворительное; средней тяжести; тяжелое; крайне тяжелое; агональное.
28.	ДЛИТЕЛЬНОСТЬ ПРЕБЫВАНИЯ БОЛЬНОЙ В СТАЦИОНАРЕ ДО ЛЕТАЛЬНОГО ИСХОДА: смерть наступила до поступления в стационар; до 6 часов; от 6 до 12 часов; от 12 до 24 часов; от 1 до 2 суток; 2-5 суток; 6-10 суток; 11-20 суток; более 20 суток; прочая:_________________.
29.	ОСЛОЖНЕНИЯ AБOPTA ИЛИ ВНЕМАТОЧНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ: нет данных; инфекции половых путей и тазовых органов: эндометрит, тазовый перитонит, сепсис, септический шок; кровотечение; разрыв матки; ТЭЛА; повреждения матки и/или шейки матки; повреждения других органов; анестезиолого-реанимационные осложнения; анафилактический шок (кроме реакции на анестетики); прочие:________________________
30.	ОСЛОЖНЕНИЯ ДАННЫХ РОДОВ И ПОСЛЕРОДОВОГО ПЕРИОДА: нет данных; осложнений не было; преждевременные роды; нарушения родовой деятельности: слабость родовой деятельности, быстрые и стремительные роды, тазовоголовная диспропорция; поперечное положение плода; тазовое предлежание плода; дистресс плода; кровотечение: ПОНРП, предлежание плаценты, разрыв матки; послеродовое кровотечение: гипотоническое, коагулопатическое, остатки последа/приращение, разрывы родовых путей; геморрагический шок; гипертензивные расстройства, преэклампсия, эклампсия; ОЖГБ; HELLP, гнойно-септические осложнения: эндометрит, перитонит, сепсис, септический шок; эмболия околоплодными водами, ТЭЛА; анестезиолого-реанимационные осложнения; анафилактический шок (кроме реакции на анестетики); 17 - прочие: _________________________________________________ _____
31.	ОПЕРАТИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА: нет данных; не оперирована; внематочная беременность: лапаротомия, лапароскопия; методы аборта: вакуум-аспирация, кюретаж, интраамниальное введение гипертонического раствора, введение простагландинов; малое кесарево сечение; кесарево сечение: экстренное, плановое, с миомэктомией; акушерские щипцы; вакуум-экстракция; плодоразрушающая операция; ручное отделение и выделение последа; ручное обследование стенок матки; надвлагалищная ампутация матки: в родах, - после родов через ____ часов, _____ суток; экстирпация матки: в родах, - после родов через _____ часов, _____ суток; (ре)лапаротомия: в связи с кровотечением; в связи с септическими осложнениями; перевязка магистральных сосудов матки, внутренних подвздошных артерий; другие операции и пособия:_________________________________________________
32.	ИСХОДЫ ДАННОЙ БЕРЕМЕННОСТИ (СМЕРТЬ НАСТУПИЛА ПОСЛЕ): нет данных; внематочная беременность; аборт: самопроизвольный, медицинский по желанию женщины, в том числе аборт в ранние сроки, аборт в поздние сроки по медицинским показаниям, по социальным показаниям, криминальный, неуточненный; умерла беременной до 22 недель; умерла беременной после 22 недель, умерла во время родов, умерла в послеродовом периоде (указать часы, дни)____________; прочие:________________.
33.	ЛПУ, ГДЕ ПРОИЗОШЛА СМЕРТЬ: нет данных; филиал РМО; РМО; городской родильный дом; областной перинатальный центр/филиал РСНПМЦАиГ; ГПЦ; РПЦ; РСНПМЦАиГ; РСНПМЦЭМП и филиалы; базовые учреждения кафедр акушерства и гинекологии; др. ЛПУ _____________________;вне ЛПУ; прочие: __________________________________; поступила в данное ЛПУ: из дома, переведена из другого ЛПУ(указать тип ЛПУ):_______________________________
34.	ОСНОВНАЯ ПРИЧИНА СМЕРТИ: не установлена; кровотечение дородовое; кровотечение во время родов; кровотечение после родов; гипертензивные нарушения; преэклампсия; эклампсия; ОЖГБ; HELLP; сепсис, связанный с беременностью; сепсис не связанный с беременностью – при ЭГЗ; разрыв матки; разрыв матки после рубца на матке; эмболия околоплодными водами; ТЭЛА; анестезиологические осложнения; внематочная беременность; осложнения аборта; существовавшая ранее экстрагениятальная патология, прочие причины________________________
35.	НЕПОСРЕДСТВЕННАЯ ПРИЧИНА СМЕРТИ: нет данных; кровоизлияние в мозг; отек мозга; отек легких; острая почечная недостаточность; острая печеночная недостаточность; острая сердечная недостаточность; острый сердечно-легочный коллапс вследствие эмболии; геморрагический шок; септический шок; др. виды шока; ДВС; полиорганная недостаточность; ВИЧ/СПИД; прочие:_________________________.
36.	ЭКСПЕРТНАЯ ОЦЕНКА КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
37.	ОШИБКИ НА УРОВНЕ ПЕРВИЧНОГО АНТЕНАТАЛЬНОГО НАБЛЮДЕНИЯ неизвестно; дефектов не выявлено; отсутствие динамического наблюдения (указать причину) ________; отсутствие профилактики акушерских осложнений; недостатки диагностики осложнения беременности: неполная, запоздалая; недостатки диагностики экстрагенитального заболевания: неполная, запоздалая; недостатки обследования: не обследована, неполное лабораторно-инструментальное обследование; недостатки консультативной помощи смежных специалистов; неадекватная терапия; отсутствие госпитализации во время беременности, до родов; несвоевременное направление в стационар; прочие:_______________________________________.
38.	ОШИБКИ НА УРОВНЕ СТАЦИОНАРА: дефектов не выявлено; запоздалая госпитализация; нарушение транспортировки до помещения в стационар; не госпитализирована в стационар более высокого уровня по уровню риска женщины и плода , задержка с переводом в другой стационар; недостатки диагностики: неполная, несвоевременная (поздняя), ошибочный диагноз при поступлении; недооценка тяжести состояния, задержка в установлении предварительного диагноза; отсутствие динамического наблюдения, недооценка объема кровопотери, задержка в установлении клинического диагноза; ошибочно установлен клинический диагноз; недостатки обследования; задержка в назначении лечения; задержка консультативной помощи высококвалифицированных специалистов, неадекватная терапия: инфузионно-трансфузионная, антибактериальная, неадекватное лечение акушерских осложнений, несвоевременное восполнение кровопотери; своевременно не поставлен вопрос о прерывании беременности; запоздалое родоразрешение; неправильный выбор метода родоразрешения; оказание помощи без участия смежных специалистов; недостатки при проведении оперативного вмешательства: запоздалое оперативное вмешательство, неадекватный объем и метод оперативного вмешательства, технические дефекты при операции, операции без должных показаний, отсутствие профилактики возможных осложнений; отсутствие трансфузионных средств; отсутствие круглосуточного дежурства: акушера-гинеколога, анестезиолога-реаниматолога, операционной бригады; низкая квалификация специалистов; прочие:_________________________________________
39.	НЕДОСТАТКИ РЕАНИМАЦИОННО-АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ: дефектов нет; поздняя реанимация; неправильно проведенная реанимация; неправильный выбор метода анестезии; неправильно проведенная анестезия; осложнения интубации; другие осложнения анестезии: аспирационный синдром, передозировка анестетиков и наркотических средств; реанимационные мероприятия не в полном объеме, невосполнение ОЦК, избыточная инфузионно-трансфузионная терапия; низкая квалификация специалиста; прочие:_________________________________.
40.	ОТВЕТСТВЕННОСТЬ СО СТОРОНЫ ПАЦИЕНТКИ: информация отсутствует; нет замечаний; во время беременности: не наблюдалась, нерегулярное наблюдение, невыполнение рекомендаций врача, поздняя первая явка; криминальное вмешательство во время беременности; отказ от предложенного прерывания беременности по медицинским показаниям; отказ от госпитализации; задержка с обращением за медицинской помощью; самовольный уход из стационара; прочая:________________________.
41.	ФАКТОРЫ, КОТОРЫЕ МОГЛИ БЫ ПРЕДОТВРАТИТЬ ЛЕТАЛЬНЫЙ ИСХОД: диагностика осложнения беременности/экстрагенитального заболевания в антенатальном периоде; своевременная госпитализация пациентки; более ранняя диагностика патологического состояния в стационаре; обследование смежными специалистами; дополнительные методы исследования (УЗИ, рентгенодиагностика и др.); правильная трактовка данных клинических и лабораторных исследований, заключений консультантов; своевременное адекватное лечение; своевременное оперативное лечение; своевременное прерывание беременности; рациональное родоразрешение; высокая квалификация специалистов; адекватная анестезиолого-реанимационная помощь; др. факторы: ________________________________.
42.	ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ СВЕДЕНИЯ: данных нет; ятрогенные причины - есть, - нет; прочие:_________________________________________.
43.	ПРЕДОТВРАТИМОСТЬ СМЕРТИ: - предотвратима; - условно предотвратима; - непредотвратима

ДИАГНОЗ КЛИНИЧЕСКИЙ:

Основное заболевание__________________________________________________________

____________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Осложнения основного заболевания _____________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

Сопутствующие заболевания _____________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

ДИАГНОЗ ПАТОЛОГО-АНАТОМИЧЕСКИЙ

Основное заболевание _____________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

Осложнения основного заболевания _____________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________Сопутствующие заболевания ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

СОВПАДЕНИЕ КЛИНИЧЕСКОГО И ПАТОЛОГО-АНАТОМИЧЕСКОГО ДИАГНОЗА:

(по основной причине)

- да;

- нет:

- вскрытия не было.

ОСНОВНАЯ ПРИЧИНА СМЕРТИ:

Диагноз и код по МКБ-10 (указать) _____________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________

ЭКСПЕРТ/РЕЦЕНЗЕНТ

_________________________________________________________________ (Ф.И.О., должность, число и подпись)

Приложение №7

К приказу МЗ РУз № 283 от 3 октября 2012г.

О Т Ч Е Т Н А Я Ф О Р М А

на случаи МС ( после аборта, внематочной беременности, смерть беременных, рожениц и родильниц)

1.Республика/ область/ город ______________________________________________________________

2. Всего за отчетный период с _____________________ г. по ____________________г.

зарегистрировано _________________ случаев материнской смерти.

I.Список случаев материнской смертности за _______год.

Место смерти

№	Ф.И.О.	Возраст	Адрес, место проживания	Окончательный диагноз. причина смерти	Дата поступления	Дата смерти
1.
2.

II.Основные причины смерти:

	Причины	МКБ-Х шифр	аборт		Вне маточная бер.	Беременность.		Роды и послерод.период
			Мед.	Др.		<28	>28	роды	п/род	всего
1.	Кровотечение
2.	Сепсис
3.	Перитонит после КС
4.	Преэклампсия
5.	Разрыв матки
6.	Тромбоэмболия
7.	Осложнения анестезии
8.	Анафилактичекий шок
9.	ЭГЗ
10.	Др.причины
11.	Итого

III. Возрастные группы: место жительства, паритет и наблюдение:

Причины

МКБ-Х шифр

Возраст

Место жит-во

Паритет

Антенатальное набюдение

<20

20-29

30-39

40 и более

город

Село

1-ые

2-4

=5

1.

Кровотечение

2.

Сепсис

3.

Перитонит после КС

4.

Преэклампсия

5.

Разрыв матки

6.

Тромбоэмболия

7.

Осложнения анестезии

8.

Анафилактичекий шок

9.

ЭГЗ

10.

Аборт

11.

Внематоч.бер.

12.

Др.причины

13.

Итого

IV.Место смерти:

Причины

Филиал РМО

РМО

ГМО

Город.род.комплекс

ОПЦ/филиал РСНПМЦАиГ

ГПЦ

РПЦ

РСНПМЦАиГ

РСНПМЦЭМП и филиалы

Во время транспортировки

дома

1.

Кровотечение

2.

Сепсис

3.

Перитонит после КС

4.

Преэклампсия

5.

Разрыв матки

6.

Тромбоэмболия

7.

Осложнения анестезии

8.

Анафилакти-ческий шок

9.

ЭГЗ

10.

Аборт

11.

Внематочная бер

12.

Др.причины

13.

Итого

ПРИМЕЧАНИЕ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Приложение №8

К приказу МЗ РУз № 283 от 3 октября 2012г.

П О Л О Ж Е Н И Е

О Республиканской экспертной комиссии по разбору случаев

материнской смерти.

1. Республиканская экспертная комиссия по разбору случаев МС создается при Главном управлении охраны материнства и детства МЗ РУз и в ее состав входят профессора-преподаватели медицинских ВУЗов, ТашИУВ, РСНМП Центров, организаторы и ведущие специалисты здравоохранения.
2. Состав комиссии утверждается Министром здравоохранения РУз.
3. Председателем комиссии является Главный акушер- гинеколог МЗРУз.
4. Основными задачами комиссии являются:
• экспертная оценка и анализ случаев МС в РУз (ежеквартально по регионам, по итогам года на республиканском уровне);
• разработка мероприятий и рекомендаций по снижению заболеваемости и смертности беременных, рожениц и родильниц;
• осуществление организационных мероприятий по улучшению качества оказываемой медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам и новорожденным;
• внедрение в практику опыта работы передовых акушерских технологий, основанных на доказательной медицине;
• осуществление контроля за выполнением действующих директивных документов, приказов, решений коллегий Минздрава РУз, инструкций, методических рекомендаций, направленных на улучшение работы службы родовспоможения;
• проведение дополнительного разбора случая МС при расхождении патологоанатомического и клинического диагнозов и жалоб по поводу недовольства родственниками умершей оказанной медицинской помощи.
5. Основными функциями комиссии являются:
• подготовка и проведение заседаний для анализа и обсуждения случаев МС с приглашением заинтересованных лиц из областей,районов Республики на основании показателей материнской заболеваемости и смертности, ее регистрации, анализа деятельности.
• анализ и определение факторов, препятствующих улучшению качества оказания помощи беременным, роженицам и родильницам,
• доведение до сведения исполнителей отмеченных недостатков, причин их возникновения.
• разработка мер по устранению выявленных недостатков для улучшения службы родовспоможения и оказания экстренной акушерской помощи.
6. Комиссии предоставляются права:

• выносить экспертное заключение по спорным причинам МС.
• разрабатывать и вносить предложения и рекомендации по коренному улучшению службы родовспоможения;
• проверять достоверность регистрации случаев МС в РУз;
• предоставлять случаи МС с нарушениями ведения беременных, рожениц и родильниц в правоохранительные органы.

Приложение № 9

К приказу МЗ РУз № 283 от 3 октября 2012г.

Состав Республиканской экспертной комиссии по разбору материнской смертности

№	Ф.И.О.	Должность
1.	Султанов С.Н.	Председатель экспертной комиссии, главный акушер гинеколог МЗРУз директор РСНПМЦАиГ, д.м.н., профессор
2.	Ашурова В.И.	Секретарь экспертной комиссии, заведующая оргметод отделом РСНПМЦАиГ, к.м.н.
3.	Исмаилов С.И.	Начальник ГУОМиД МЗРУз, д.м.н.
4.	Нажмуддинова Д.К.	Проректор по научной работе ТМА, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии по подготовке ВОП, д.м.н., профессор
5.	Юсупов У.Ю.	Заведующий отделом РСНПМЦАиГ, д.м.н., профессор
6.	Любчич А.С.	Директор Республиканского перинатального центра, к.м.н.
7.	Тараян С.К.	Зав отделением анестезиологии и реанимации РПЦ,к.м.н.
8.	Асатова М.М.	Заведующая кафедрой акушерства-гинекологии и перинатальной медицины ТашИУВ, д.м.н., профессор
9.	Пахомова Ж.Е.	Главный врач родильного комплекса №6 г. Ташкента, д.м.н., профессор
10.	Арифджанова Д.Б.	Начальник отдела родовспоможения ГУОМиД МЗРУз, к.м.н.
11.	Ким Е.Д.	Заведующий отделением анестезиологии и реанимации РСНПМЦАиГ, д.м.н.
12.	Аюпова Ф.М.	Заведующая кафедрой акушерства и гинекологии ТМА,д.м.н.
13.	Расулова М.И.	Профессор кафедры акушерства и гинекологии ТашПМИ, д.м.н.

Номер документа:  283
Дата принятия:  03.10.2012