Онлайн услуги
-
Опишите подробнее процедуру подписки на журнал
Подписка на журнал осуществляется через АК «Matbuot tarqatuvchi», ОАО “Узбекистон почтаси” и их филиалы, а та...
-
Можно ли скачать журнал в PDF формате?
Да, можно...
Чтобы высказать Ваши предложения, замечания или задать вопрос , пожалуйста, заполните приведенную ниже форму.Подробнее
В данном разделе Вы можете ознакомиться с текущими вакансиями и/или разместить своё резюмеПодробнее
ПРОТОКОЛ ТАКТИКИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПОСЛЕДСТВИЙ СОЧЕТАННОГО ПОВРЕЖДЕНИЯ СТРУКТУР ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ
СОСТАВИТЕЛИ
| 1. | Каюмходжаев Абдурашит Абдусаламович | Главный микрохирург МЗ Руз, рук.отд. пластической и реконструктивной микрохирургии РСЦХ имени акад. В.Вахидова, д.м.н. |
| 2. | Гуламов Алишер Батырович | Зав.отд. пластической и реконструктивной микрохирургии РСЦХ имени акад. В.Вахидова, м.н.с. |
| 3. | Расулов Жамшид Джурабаевич | Врач хирург отделения пластической и реконструктивной микрохирургии РСЦХ имени акад. В.Вахидова, м.н.с. |
Протокол тактики хирургического лечения последствий сочетанных повреждений структур верхней конечности.
- Определение
- Отбор больных
- Классификация
Последствие сочетанных повреждений анатомических структур верхней конечности – травматический перерыв (или разрыв), нервов, сухожилий и мышц состояние полсе перевяззки магистральных сосудов верхней конечности вследствии травм.
Пациенты с последствиями сочетанных повреждений структур верхней конечности требуют обследования и хирургического лечения в плановом порядке в специализированных отделениях, имеющих опыт по сосудистой хирургии и реконструктивной микрохирургии.
I. По виду отчленения: гильотинные, электропилой, от раздавливания, скальпированные, тракционные (отрывные), с множественными повреждениями.
II. По виду и степени нарушения периферического кровообращения:
А. С преимущественным нарушением артериального кровообращения (компенсированное, субкомпенсированное, декомпенсированное ).
Б. С преимущественным нарушением венозного оттока
В. С нарушением и артериального и венозного кровообращения.
Виды повреждений: полное отчленение сегмента, неполное отчленение сегмента, обширное повреждение мягких тканей (дефект), открытые переломы (вывихи ) костей, закрытые переломы(вывихи) костей,
-повреждения периферических нервов
-повреждение сухожилий
-сочетанное повреждение сосудов, нервов, сухожилий;
IV. Последствия повреждений:
- «застарелые» повреждения периферических нервов;
- последствия сочетанных повреждений сосудов, нервов, сухожилий
- «застарелое» повреждение нервов в сочетании с дефектом или фиброзом окружающих мягких тканей;
- дефекты мягких тканей, костей .
Виды операций, в том числе и с использованием микрохирургической техники:
I. Экстренные:
- реплантация,
- реваскуляризация: артериальная, венозная, комбинированная.
- свободная пересадка комплексов тканей с микроанастомозами сосудов и нервов,
- микрохирургический шов(пластика)нервов;
- шов сухожилий, мышц;
- микрохирургическая ревизия ран.
II. Плановые:
- микрохирургический шов нерва, аутонейропластика;
- шов сухожилии, тендоплстика, тендолиз;
-мышечно-сухожильная пластика, оппонентопластика (костная, сухожильная), капсулорафия;
- перемещение функционирующей мышцы;
- свободные пересадки комплексов тканей с микроанастомозами сосудов и нервов.
Протокол тактики хирургического лечения последствий сочетанного повреждения структур верхней конечности
|
№№ | Уровень и характер повреждения | Предпочтительный способ реконструктивной и пластической операции |
| I | П л е ч е в а я о б л а с т ь | |
| 1.1. | Травматический перерыв нервного ствола (N.N. medianus, ulnaris, radialis) | |
| 1.1.1. | Дефект нервного ствола до 3 см |
- периневральный; эпиневральный; эпи-периневральный; межпучковый. |
| 1.1.2. | Дефект нервного ствола более 3 см |
Нервы трансплантаты: икроножный кожный нерв, кожные нервы плеча, предплечья. |
| 1.1.3. | Повреждение мышечно-кожного нерва (верхняя треть плеча) |
|
| 1.1.4. | Повреждение со сдавлением нервного ствола рубцовой тканью | Микрохирургический невролиз |
| 1.1.5. | Повреждение нервного ствола с обширным рубцовым дефектом окружающих мягких тканей |
|
| 1.2. | Частичное повреждение нервного ствола | Микрохирургический невролиз с микрохирургической аутопластикой поврежденных пучков нерва. Нервы трансплантаты: икроножный кожный нерв, кожные нервы плеча, предплечья. |
| 1.3. | Повреждение срединного, локтевого нерва + обширный дефект передней группы мышц плеча | Микрохирургический шов срединного, локтевого нервов (или аутопластика при дефекте нервного ствола более 3 см) + транспозиция функционирующей широчайшей мышцы спины в позицию двуглавой мышцы + пластика расщепленной кожей . |
| 1.4 | Повреждение срединного, локтевого нерва + дефект задней группы мышц плеча | Микрохирургический шов срединного, локтевого нервов (или аутопластика при дефекте нервного ствола более 3 см) + транспозиция функционирующей широчайшей мышцы спины в позицию трехглавой мышцы + пластика расщепленной кожей . |
| 1.5. | Повреждение срединного, локтевого, лучевого нервов +дефект передней группы мышц | I этап: Микрохирургическая реконструкция лучевого нерва + транспозиция функционирующей широчайшей мышцы спины в позицию двуглавой мышцы + пластика расщепленной кожей .
II этап (после восстановления функции передней группы мышц предплечья) –мышечно-сухожильная пластика на предплечье для восстановления функции разгибания кисти и пальцев; оппонентопластика; стабилизация пястно-фаланговых суставов. |
| 1.5.1. | Повреждение срединного, локтевого, лучевого нервов, плечевой артерии (окклюзия) +дефект мышц плеча (травматический дефект или миоатрофия) | I этап: Аутовенозная пластика плечевой артерии+ микрохирургический шов нервных стволов+транспозиция функционирующей широчайшей мышцы спины в область дефекта мышц плеча ( с целю восстановления функции сгибания или разгибания в локтевом суставе)
II этап: мышечно-сухожильная пластика на предплечье (для восстановления функции разгибания пальцев и кисти); оппонентопластика; стабилизация пястно-фаланговых суставов. |
| 1.6. | «Застарелое» повреждение нервного ствола: | |
| 1.6.1. | Атрофия передней группы мышц предплечья, мышц кисти (срединный, локтевой нерв) |
|
| 1.6.2. | Атрофия наружной и задней группы мышц предплечья (лучевой нерв) |
|
| 1.6.3. | Повреждение срединного, локтевого, лучевого нервов(афункциональная кисть) |
Для пересадки мышцы необходимы следующие условия:
Наличие состоятельного двигательного реципиентного нерва – обязательное условие для полноценной реиннервации трансплантата. |
| II | Локтевая область | |
| 2.1. | Травматический перерыв нервного ствола | |
| 2.1.1. | Дефект нерва до 3 см |
- периневральный; эпиневральный; эпи-периневральный; межпучковый. |
| 2.1.2. | Дефект нерва более 3 см |
Нервы трансплантаты: икроножный кожный нерв, кожные нервы плеча, предплечья. |
| 2.1.3. | Частичное повреждение нервного ствола | Микрохирургический невролиз с микрохирургической аутопластикой поврежденных пучков нерва. Нервы трансплантаты: икроножный кожный нерв, кожные нервы плеча, предплечья. |
| 2.1.4. | «застарелое» повреждение лучевого нерва | Мышечно-сухожильная транспозиция в области предплечья для восстановления функции разгибания пальцев и кисти разги |
| 2.1.5. | «застарелое» повреждение локтевого, срединного нервов (атрофия передней группы мышц предплечья и кисти) |
|
| 2.2. | Сочетанное повреждение нервного ствола с сухожилием двуглавой мышцы | Микрохирургическая реконструкция нервного ствола (шов нерва, пластика нерва) + пластика сухожилия двуглавой мышцы |
| 2.3. | Сочетанное повреждение нервного ствола с магистральной артерией | Аутовенозная пластика плечевой артерии+ микрохирургический шов нервных стволов |
| III | П р е д п л е ч ь е | |
| 3.1. | Повреждение нервного ствола: | |
| 3.1.1. | Частичное повреждение нервного ствола | Микрохирургический невролиз с микрохирургической аутопластикой поврежденных пучков нерва. Нервы трансплантаты: икроножный кожный нерв, кожные нервы плеча, предплечья. |
| 3.1.2. | Дефект нерва до 3 см |
- периневральный; эпиневральный; эпи-периневральный; межпучковый. |
| 3.1.3. | Дефект нерва более 3 см |
Нервы трансплантаты: икроножный кожный нерв, кожные нервы плеча, предплечья. |
| 3.1.4. | Тотальный дефект срединного нерва | Аутопластика нервного ствола фрагментом локтевого нерва
Аутотрансплантация функционирующего мышечного аутотрансплантата на нейро-сосудистых анастомозах |
| 3.1.4. | Тотальный дефект локтевого нерва | Аутотрансплантация функционирующего мышечного аутотрансплантата на нейро-сосудистых анастомозах (стройная мышца бедра, широчайшая мышца спины) |
| 3.1.5. | Тотальный дефект нервных стволов в сочетании с дефектом мышц | Аутотрансплантация функционирующего мышечного аутотрансплантата на нейро-сосудистых анастомозах (стройная мышца бедра, широчайшая мышца спины) |
| 3.1.6. | Повреждение нервного ствола с обширным рубцовым дефектом оружающих тканей |
|
| 3.2. | «Застарелое» повреждение нервного ствола (атрофия мышц предплечья, кисти) | I этап: Аутотрансплантация функционирующего мышечного аутотрансплантата на нейро-сосудистых анастомозах (стройная мышца бедра, широчайшая мышца спины)
II этап: оппонентопластика, стабилизация пястно-фаланговых суставов. |
| 3.3. | Сочетанное повреждение нервного ствола и одной магистральной артерии предплечья | Реконструкция нерва (шов нерва или «кабельная» аутопластика в зависимости от протяженности дефекта нервного ствола+ аутовенозная пластика артерии. |
| 3.4. | Сочетанное повреждение нервных стволов с локтевой и лучевой артериями | Реконструкция нерва (шов нерва или «кабельная» аутопластика в зависимости от протяженности дефекта нервного ствола+ аутовенозная пластика артерии. |
| 3.5. | Сочетанное повреждение нервных стволов с сухожилиями сгибателей пальцев и кисти | Микрохирургическая реконструкция поврежденного нерва+ пластика сухожилий сгибателей |
| 3.6. | Сочетанное повреждение нервных стволов с магистральными артериями и сухожилиями сгибателей | Микрохирургическая реконструкция поврежденного нерва+ пластика сухожилий сгибателей+ аутовенозная пластика одной из артерий предплечья |
| 3.7. | Повреждение сухожилий разгибателей пальцев и кисти |
|
| 3.8. | Сочетанное повреждение нервных стволов и мышц предплечья | Микрохирургическая реконструкция поврежденного нерва+ миолиз + шов мышц |
Медикаментозное лечение (по шаблонам):
Эпиневральный шов
Премедикация
| Расходный материал и медикаменты | Количество | |
| 1 | Атропина сульфат 0,1%-1,0 амп | 1 |
| 2 | Дифенгидромин 1% 10,0 мл. | 0,1 |
| 3 | Диазепам 0,5% 2,0 амп | 1 |
Операция
| Расходный материал и медикаменты | Количество | |
| 1 | Аммиак 10% мл. | 50 |
| 2 | Бинт 7х14см, м | 7 |
| 3 | Гипохлорид натрия 1 гр. 12% | 420 |
| 4 | Йод раствор спиртовый 1%, 100мл | 0,2 |
| 5 | Лейкопластырь, 3*500 см. | 100 |
| 6 | Марля м. | 6 |
| 7 | Натрия хлорид 0,9% 400мл, флак | 1 |
| 8 | Нить хирургическая Пролен 5/0 | 1 |
| 9 | Перекись водорода 6%, 1 мл | 600 |
| 10 | Перчатки хирургич., стер. 1 пара. | 4 |
| 11 | Спирт 70% 1 мл | 400 |
| 12 | Шприцы по 10 мл, шт | 1 |
Анестезиология
| Расходный материал и медикаменты | Количество | |
| 1 | Бинт 7х14см, м | 3,5 |
| 2 | Гель, мл. | 5 |
| 3 | Гипохлорит натрия 1гр 12% | 250 |
| 4 | Декстроза 5% 400мл, флак | 1 |
| 5 | Катетер периферический в/в | 1 |
| 6 | Кетамин 5% 2мл амп | 5 |
| 7 | Лейкопластырь, 3*500 см. | 50 |
| 8 | Марля , м | 1 |
| 9 | Натрия хлорид 0,9% 400мл, флак | 1 |
| 10 | Перекись водорода 6%, 1 мл | 500 |
| 11 | Перчатки хирургические, стер. 1пара. | 1 |
| 12 | Диазепам 0,5% 2,0 амп | 1 |
| 13 | Система инфузионная шт. | 1 |
| 14 | Спирт 70% 1,0 мл | 30 |
| 15 | Шприцы по 10 мл, шт | 1 |
| 16 | Шприцы по 20 мл, шт | 1 |
Послеоперационный этап в отделении
| Расходный материал и медикаменты | Количество | |
| 1 | Метамизол 50%-10,0 | 0,6 |
| 2 | Диклофенак 3,0 амп. | 3 |
| 3 | Вата 1 гр. | 20 |
| 4 | АПТ. ПРОКАИН 0,5% - 50,0 | 0,4 |
| 5 | Гипохлорит натрия 1гр 12% | 420 |
| 6 | Дифенгидромин1% 10,0 | 0,3 |
| 7 | Спирт 70 % 1 мл | 50 |
| 8 | Цефтриаксон 1г, флак | 4 |
| 9 | Шприц о/р 10 гр. | 1 |
| 10 | Шприц о/р 2 гр. | 3 |
| 11 | Шприц о/р 5 гр. | 7 |
Перевязки
| Расходный материал и медикаменты | Количество | |
| 1 | Бинт 7х14см, м | 7 |
| 2 | Марля, м. | 2 |
| 3 | Спирт 70% 1 мл | 20 |
Эпиневральный шов +сухожилие
Премедикация
| Премедикация | ||
| Расходный материал и медикаменты | Количество | |
| 1 | Атропина сульфат 0,1%-1,0 амп | 1 |
| 2 | Дифенгидромин 1% 10,0 мл. | 0,1 |
| 3 | Диазепам 0,5% 2,0 амп | 1 |
Операция
| Расходный материал и медикаменты | Количество | |
| 1 | Аммиак 1мл. 10% | 50 |
| 2 | Бинт 7х14см, м | 8 |
| 3 | Гипохлорит натрия 1гр 12% | 420 |
| 4 | Йод раствор спиртовый 1%, 100мл | 0,2 |
| 5 | Лейкопластырь, 3*500 см. | 100 |
| 6 | Марля м. | 8 |
| 7 | Натрия хлорид 0,9% 400мл, флак | 1 |
| 8 | Нить хирургическая Пролен 7/0 | 0 |
| 9 | Нить хирургическая Пролен 5/0 | 1 |
| 10 | Перекись водорода 6%, 1 мл | 600 |
| 11 | Перчатки хирургич., стер. 1 пара. | 4 |
| 12 | Спирт 70 %,1 мл. | 400 |
| 13 | Шприцы по 10 мл, шт | 1 |
Анестезиология
| Расходный материал и медикаменты | Количество | |
| 1 | Бинт 7х14см, м | 3,5 |
| 2 | Гель, мл. | 5 |
| 3 | Гипохлорит натрия 1гр 12% | 250 |
| 4 | Декстроза 5% 400мл, флак | 1 |
| 5 | Катетер периферический в/в | 1 |
| 6 | Кетамин 5% 2мл амп | 5 |
| 7 | Лейкопластырь, 3*500 см. | 50 |
| 8 | Марля , м | 1 |
| 9 | Натрия хлорид 0,9% 400мл, флак | 1 |
| 10 | Перекись водорода 6%, 1 мл | 500 |
| 11 | Перчатки хирургические, стер. 1пара. | 1 |
| 12 | Диазепам 0,5% 2,0 амп | 1 |
| 13 | Система инфузионная шт. | 1 |
| 14 | Спирт 70% 1,0 мл | 30 |
| 15 | Шприц по 10 мл, шт. | 1 |
| 16 | Шприц по 20 мл, шт. | 1 |
Послеоперационный этап в отделении
| Расходный материал и медикаменты | Количество | |
| 1 | Метамизол 50% 10,0 | 0,8 |
| 2 | Вата 1 гр. | 20 |
| 3 | Диклофенак 3,0 амп. | 4 |
| 4 | АПТ. ПРОКАИН 0,5% - 50,0 | 0,4 |
| 5 | Гипохлорит натрия 1гр 12% | 420 |
| 6 | Дифенгидромин 1% 10,0 | 0,4 |
| 7 | Спирт 70 % 1 мл | 50 |
| 8 | Цефтриаксон 1г, флак | 6 |
| 9 | Шприц о/р 10 гр. шт | 1 |
| 10 | Шприц о/р 2 гр. шт | 4 |
| 11 | Шприц о/р 5 гр. шт | 8 |
Перевязки
| Расходный материал и медикаменты | Количество | |
| 1 | Бинт 7х14см, м | 7 |
| 2 | Марля м. | 2 |
| 3 | Спирт 70% 1,0 мл | 25 |
Перемещение ТДЛ на плечо
Премедикация
| Расходный материал и медикаменты | Количество | |
| 1 | Метамизол 50% - 10,0 | 0,2 |
| 2 | Дифенгидромин 1% 10,0 мл. | 0,1 |
| 3 | Диазепам 0,5% 2,0 амп | 1 |
Операция
| Расходный материал и медикаменты | Количество | |
| 1 | Эпинефрин 0,18%-1,0 амп | 1 |
| 2 | Повидон йод, мл | 100 |
| 3 | Аммиак 10%, мл | 50 |
| 4 | Бинт 7х14см, шт | 1 |
| 5 | Гипохлорит натрия, мл | 1200 |
| 6 | Лидокаин 10%-2,0 амп | 3 |
| 7 | Лейкопластырь 1х500 см. | 200 |
| 8 | Марля, 1 метр | 10 |
| 9 | Насадка для скальпель № 20, шт | 1 |
| 10 | Нить хирургическая Викрил 5/0 №9982 | 2 |
| 11 | Нить хирургическая Этилон 5/0 | 6 |
| 12 | Пергидроль 33%, 1 мл | 100 |
| 13 | Перчатки хирургические, пара стерильные | 4 |
| 14 | Стеритест, шт | 9 |
| 15 | Спирт 70% 1 мл | 200 |
| 16 | Шприц о/р 10 мл, шт | 1 |
Анестезиология
| Расходный материал и медикаменты | Количество | |
| 1 | Апт. Р-р Натрия хлорида 0,9% - 100,0 (фл) | 1 |
| 2 | Апт. Р-р Натрия хлорида 0,9% - 200,0 (фл) | 6 |
| 3 | Апт. Р-р Рингера 200 мл, флак | 3 |
| 4 | Адсорбент 1000 гр | 0,1 |
| 5 | Пипекуроний бромид 4 мг | 1 |
| 6 | Бинт 7х14см, шт | 1 |
| 7 | Венозный катетер, периферический, шт 186 | 3 |
| 8 | Гипохлорит натрия (600) мл | 630 |
| 9 | мидозолам 15 мг амп. | 1 |
| 10 | Дистилированная вода, фл | 1 |
| 11 | Дыхательный фильтр | 1 |
| 12 | Неостигмин метилсулфат1,0мл | 1 |
| 13 | Интубационная трубка | 1 |
| 14 | Кетамин 100 мг | 5 |
| 15 | Лейкопластырь 500х3 см. | 100 |
| 16 | Марля, 1 метр | 2 |
| 17 | Прозерин1,0мл | 2 |
| 18 | Пергидроль 33%, 1 мл | 60 |
| 19 | Перекись водорода 6%, 1л | 2 |
| 20 | Перчатки хирургические, нестерильные, пара | 1 |
| 21 | Перчатки хирургические, стерильные, пара | 3 |
| 22 | Сантационная трубка | 2 |
| 23 | Система инфузионная шт, | 1 |
| 24 | Стеритест, шт | 1 |
| 25 | Спирт 70% 1 мл | 70 |
| 26 | Фентанил 2,0 амп. | 15 |
| 27 | Шприц о/р 10 мл, шт | 3 |
| 28 | Эуфиллин 2,4% 2,0 | 1 |
| 29 | Электорды | 3 |
|
| Реанимация |
|
| Расходный материал и медикаменты | Количество | |
| 1 | Апт. Р-р Декстроза 5% - 200 мл, флак | 4 |
| 2 | Апт. Р-р Натрия хлорид 0,9% - 200 мл, флак | 6 |
| 3 | АПТ. КАЛИЙ ХЛОРИД 3% - 100,0 | 1 |
| 4 | Бинт 7х14, шт | 0,5 |
| 5 | Эноксипарин натрий 0,6 | 1 |
| 6 | Цефаперазон гр. Фл. | 2 |
| 7 | Вата 1 гр. | 10 |
| 8 | Перчатки хирургические, стерильные, пара | 4 |
| 9 | Система инфузионная, шт | 2 |
| 10 | Рефортан 500 мл | 1 |
| 11 | Пентоксифиллин 5,0 | 2 |
| 12 | Спирт 70% 1 мл | 5 |
| 13 | Шприц о/р 10 мл, шт | 2 |
| 14 | Шприц о/р 5 мл, шт | 1 |
Послеоперационный этап в отделении
| Расходный материал и медикаменты | Количество | |
| 1 | Метамизол 50% 10,0 | 1,2 |
| 2 | Дифенгидромин 1% - 10,0 | 0,6 |
| 3 | Эноксипарин натрий 0,6 | 1 |
| 4 | Вата 1 гр. | 42 |
| 5 | Прокаин 0,5% 100 мл, флак. | 0,4 |
| 6 | Диклофенак 3,0мл | 4 |
| 7 | Перчатки хирургические, нестерильные, пара | 1 |
| 8 | Спирт 70% 1 мл | 63 |
| 9 | Цефтриаксон 1 гр | 8 |
| 10 | Шприц о/р 10 мл, шт | 1 |
| 11 | Шприц о/р 5 мл, шт | 18 |
| 12 | Шприц о/р 2 мл, шт | 1 |
Перевязки
| Расходный материал и медикаменты | Количество | |
| 1 | Марля м. | 3 |
| 2 | Гипохлорит натрия 1 мл | 420 |
| 3 | Перчатки хирургические, нестерильные, пара | 1 |
| 4 | Лейкопластырь 4х500 см. | 20 |
| 5 | Спирт 70% 1 мл | 50 |