Составители:

Сайдалиев С.С.	- Главный Государственный санитарный врач РУЗ
Д.А.Турсунова	- заместитель Министра здравоохранения, к.м.н.
Г.Халилова	– зав.отделом иммунопрофилактики РСНПМЦ Педиатрии МЗ РУз, д.м.н.
Л.Д .Муллаева	– специалист РСНПМЦ Педиатрии МЗ РУз, к.м.н.
Д.С.Мирзабаев	– ведущий специалист ГУСЭН МЗ РУз, к.м.н.
Л.Н.Ким	– зав. отд. иммунопрофилактики РесЦГСЭН МЗ РУз

Рецензенты:

Д.И.Махмудова	– Председатель национальной сертификационной комиссии РУЗ по полиомиелиту Временный советник Европейского Регионального Бюро ВОЗ по проблемам иммунизации, профессор, д.м.н.
С.Э.Умиров	– профессор кафедры эпидемиологии ТМА, д.м.н.

Утвержден на заседании Комитета по гигиенической регламентации потенциально неблагоприятных факторов окружающей человека среды при Минздраве Республики Узбекистан, протокол за №……………от…………….20….г.

Настоящие санитарные правила устанавливаются в целях создания оптимальных условий пребывания больных в стационарах и нормальных условий труда медицинских работников.

Настоящие санитарные нормы и правила обязательны для соблюдения всеми лечебными учреждениями независимо от форм собственности и ведомственной принадлежности, а также для проектных, строительных и других организаций, занимающихся вопросами выбора земельных участков, проектирования, строительства, реконструкции и эксплуатации лечебно-профилактических учреждений.

Несоблюдение санитарных норм, правил и гигиенических нормативов преследуется по закону.

Выписка
из Законов Республики Узбекистан

1. Закон Республики Узбекистан «О Государственном санитарном надзоре»
№ 657 – ХХII от 3 июля 1992 г. – ст. 10; ст. 11; ст. 19; ст. 21; ст. 29.

2. Закон Республики Узбекистан «Об охране здоровья граждан» от
29.08.1996г.

ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

В Правилах учтены требования Расширенной Программы Иммунизации ВОЗ, Национальной программы Иммунизации в Республике Узбекистан, результаты многолетних наблюдений за напряженностью коллективного иммунитета, инфекционной заболеваемостью, а также эпидемиологической эффективностью и безопасностью используемых вакцин.

Настоящие Правила применяются в системе мероприятий по профилактике дифтерии, коклюша, столбняка, кори, краснухи, полиомиелита, туберкулёза, эпидемического паротита, вирусного гепатита В, haemophilus influensae типа b (ХИБ) и ротавирусной инфекции и др. инфекционных заболеваний.

Целью иммунопрофилактики является ликвидация, снижение заболеваемости и смертности от инфекций, управляемых средствами специфической профилактики, в частности:

- поддержание статуса территории свободной от полиомиелита;

- недопущение регистрации случаев дифтерии;

- добиться элиминации кори и краснухи к 2018-2020гг.

- снижение заболеваемости вирусным гепатитом В и предупреждение летальных исходов от этих инфекций;

- снижение заболеваемости и предупреждение летальных исходов от ХИБ (haemophilus influensae типа b) и ротавирусной инфекции;

- предупреждение развития генерализованных форм туберкулеза

- снижение заболеваемости и предупреждение летальных исходов пневмококковой инфекции

- предупреждения заболеваний, вызываемых вирусом папилломы человека

Реализация поставленных задач целей предусматривает, в соответствии с календарем профилактических прививок, обеспечение охвата детей и подростков вакцинацией против туберкулеза, полиомиелита, вирусного гепатита В, дифтерии, коклюша, столбняка, ХИБ, ротавирусной инфекции, пневмококковой инфекции, кори, эпидемического паротита, краснухи, вируса папилломы человека не менее 95%.

Иммунизация против инфекционных заболеваний - часть всесторонней заботы государства о здоровье ребенка, поэтому она должна быть легкодоступной, обязательной и бесплатной.

При рождении ребенка в родильном доме на него выдается «Паспорт иммунизации» с указанием обязательных прививок и сроков их проведения.

В паспорте иммунизации отмечается каждая проведенная и последующая прививка.

Иммунизация в рамках настоящего календаря профилактических прививок проводится вакцинами отечественного и зарубежного производства, зарегистрированными и сертифицированными в Главном Управлении по контролю качества лекарственных средств и медицинской техники (ГУККЛСиМТ) и разрешенными к применению в Республике Узбекистан в установленном порядке в соответствии с инструкциями по их применению.

За безопасность иммунизации, правильность хранения и транспортировки вакцин, обеспечение не менее 95% охвата подлежащего контингента профилактическими прививками несет персональную ответственность руководитель ЛПУ, где проводится иммунизация.

Врачи всех ЛПУ обязаны знать: календарь профилактических прививок, перечень противопоказаний к прививкам, правила соблюдения «холодовой цепи», побочные явления после иммунизации и оказание первой медицинской помощи.

Врачи всех ЛПУ, независимо от профиля учреждения, в том числе сотрудники специализированных кабинетов, больниц, клиник, скорой помощи и других учреждений здравоохранения, обязаны при встрече с ребенком уточнить прививочный статус (предоставление копии паспорта иммунизации или формы-63) и после оказания медицинской помощи направлять ребенка в соответствующие учреждения для получения прививок, согласно календарю профилактических прививок.

КАЛЕНДАРЬ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ПРИВИВОК

Примечание: КПК – трехвалентная живая вакцина против кори, паротита и краснухи.

Возраст	Наименование прививок
1 сутки	ВГВ-1
2-5 день	ОПВ-0 + БЦЖ-1
2 месяца	пента-1(АКДС-1,ВГВ-2,ХИБ.-1) ОПВ-1 Рота-1 (оральная ротавирусная) ПНЕВМО-1
3 месяца	пента -2 (АКДС-2,ВГВ-3,ХИБ.-2) ОПВ-2 Рота-2 (оральная ротавирусная) ПНЕВМО-2
4 месяца	пента -3 (АКДС-3,ВГВ-4,ХИБ.-3) ОПВ-3 ИПВ
12 месяцев	КПК -1 ПНЕВМО-3
16 месяцев	АКДС –4 ОПВ – 4
6 лет	КПК -2
1 класс (7лет)	АДС-М– 5, ОПВ-5
9-12 лет	ВПЧ*
16 лет	АДС-М – 6

АКДС+ВГВ+ХИБ – пентавалентная вакцина против коклюша, дифтерии, столбняка, гепатита В (ВГВ) и ХИБ-инфекции.

Рота – оральная ротавирусная вакцина

Рота – оральная ротавирусная вакцина

Пневмо - пневмококковая вакцина будет внедрена в июле 2015 года

ИПВ – инактивированная полиомиелитная вакцина

ВПЧ* – вакцина против вируса папилломы человека, будет внедрен 2016 году

Характеристика вакцин, применяемых для иммунопрофилактики

Виды вакцин		Наименование вакцин, доза и способ введения	Условия хранения
Живые вакцины		ОПВ (1 доза = 2 капли в рот), КПК (1 доза = 0,5 мл п/к), БЦЖ (1 доза = 0,05 мг или 0,1 мл в/к) Рота (ротавирусная) (1 доза=1,5мл в рот)	можно замораживать только ОПВ. Вакцины КПК, БЦЖ,РВВ хранить при температуре от +2С до +8 С нельзя замораживать
инактивированные	Убитые	Коклюшная (входит в компонент АКДС) ИПВ – против полиомиелита (1 доза= 0,5 мл в/м).	Все убитые вакцины,анатоксины и рекомбинантные вакцины замораживать нельзя, хранить при темперетуре от +2 до+8 градусов С.
	Анатоксины	АКДС, АДС, АДС-М, АД-М (1 доза =0,5 мл в/м), Столбнячный (0,5 и 1,0 мл)
	Рекомбинантная	- Против гепатита В (1 доза = 0,5 мл в/м) -Против вируса папилломы человека (1 доза = 0,5 мл в/м)
	Пентавалентная	-Против гепатита В, коклюша, дифтерии, столбняка и ХИБ.инфекции (1 доза= 0,5 мл в/м).
	Поливалентная	- против пневмококковой инфекции(1 доза= 0,5 мл в/м).

Показанием к иммунизации является возраст, соответствующий сроку иммунизации (согласно календарю прививок) и неблагополучная эпидемиологическая обстановка.

Нарушением является установление медицинским работником необоснованных противопоказаний к иммунизации. За дачу необоснованных противопоказаний, приведших к заболеванию управляемыми инфекциями, медицинский работник может привлекаться к ответственности.

Несоблюдение санитарных норм и правил по организации и проведению иммунопрофилактики инфекционных заболеваний преследуется по закону.

ПРАВИЛА ИММУНИЗАЦИИ

1. Вакцинация детей проводится после врачебного осмотра. При отборе детей для профилактических прививок необходимо, в первую очередь, проводить оценку общего состояния прививаемого, опрос родителей или сопровождающих лиц о состоянии здоровья ребенка, выявление медицинских противопоказаний от прививок, наличие реакций на предыдущие прививки.

2.При обнаружении у беременной женщины (родильницы) маркера ВГВ (HBsAg), новорожденного необходимо привить против ВГВ в течение 3-12 часов после родов. В целях своевременного проведения вакцинации истории родов и истории новорожденных от HBsAg положительных женщин маркируются красным четырехугольником (размер 1х1см.) в углу справа. В прививочном кабинете должен быть списочный состав женщин с положительным HBsAg (приказ МЗ №5 от 5 января 2012 года).

3.Иммунизация детей с ВИЧ и детей, родившихся от ВИЧ инфицированных матерей, проводится согласно приказу МЗ РУз № 10 от 10 января 2010 г.

4.Интервалы между прививками:

• Минимальный интервал между введением доз одной и той же вакцины - 1 месяц. Удлинение интервала приводит к усилению выработки антител, но задерживает окончание серии и защиту от инфекции;
• Минимальный интервал между введением живых вакцин также составляет не менее 1 месяца (из-за возможности интерференции между ними);
• При пропуске очередной дозы в цикле иммунизации прививку проводят при первом же контакте с ребенком, не повторяя всей серии;
• Одновременно можно вводить несколько вакцин, но в разных шприцах и в разные участки тела.

5.Правила вакцинации в случае введения прививаемому крови и компонентов крови:

• После вливания крови или её компонентов (эритроцитарная или лейкоцитарная массы) прививки против кори, краснухи и эпидпаротита проводятся через 6 месяцев, при переливании тромбоцитарной массы или плазмы - через 7 месяцев.
• В случае введения прививаемому иммуноглобулина прививки против кори, краснухи и эпидемического паротита, ротавирусной инфекции проводятся через 3 месяца; против полиомиелита и гриппа – через 1,5 месяца; АКДС, АДС, АДС-М через 1 месяц после введения иммуноглобулина.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ИММУНИЗАЦИИ

Практически все противопоказания к иммунизации – ВРЕМЕННЫЕ, они должны динамично пересматриваться при первой возможности.

Противопоказаниями ко всем вакцинам являются: сильная реакция или осложнение на предыдущее введение вакцин, в частности:

1. При средне-тяжелых и тяжелых соматических и инфекционных заболеваниях - иммунизация должна проводиться через 3-14 дней после выздоровления. ОРЗ и нетяжелые формы диареи не являются противопоказанием, прививка должна проводиться при наличии удовлетворительного общего состояния ребенка. Больные с хроническими заболеваниями сердца, печени, почек, легких, а также больные диабетом и другими эндокринными заболеваниями подлежат вакцинации в период ремиссии.

2.Серьёзные реакции на предыдущие дозы вакцин.
Вакцины, содержащие коклюшные антигены не следует вводить, если при введении предыдущей дозы вакцины АКДС отмечались энцефалопатические реакции, судороги, анафилаксии, коллапс. Для завершения курса иммунизации следует использовать АДС, АС анатоксин, АДС-М.

Высокая температура (свыше 400С ) и пронзительный крик более 3 часов является основанием для исключения коклюшного компонента при следующей прививке. Лица с анафилактической реакцией на компоненты вакцины (яичный белок, антибиотики) не прививаются вакцинами, содержащие эти компоненты.

3.Дети с прогрессирующими неврологическими нарушениями не прививаются вакцинами, содержащими коклюшный компонент.

Дети с диагнозом перинатальное поражением центральной нервной системы (ППЦНС) должны быть проконсультированы невропатологом до достижения 2-х месячного возраста для исключения прогрессирования неврологических нарушений.

4.Дети с аллергическими заболеваниями - с астмой, сенной лихорадкой, аллергическими дерматозами и экземой прививаются (за исключением прививки против полиомиелита) в период ремиссии, при необходимости - на фоне антигистаминных препаратов (или в условиях дневного стационара).

5.Дети, не получившие прививку БЦЖ и ВГВ в родильном доме в связи с временным мед.отводом, должны прививаться перед выпиской из отделения патологии новорожденных или в период новорожденности (в течение 29 дней после рождения).

6.Дети, родившиеся от больной матери с активной формой туберкулеза с бактериовыделением изолируются от матери на 2 месяца и подлежат вакцинации против туберкулеза (БЦЖ).

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ПО ВИДАМ ВАКЦИН

Виды вакцин	Противопоказания
Все вакцины	-сильная аллергическая реакция или осложнения на предыдущую дозу; -острый период инфекционных и соматических заболеваний (вакцинация проводится через 3-14 дней после выздоровления).
Все живые вакцины	-иммунодефицитное состояние (первичное), лекарственная иммуносупрессия, иммуносупрессия после химиотерапии или гормонотерапии, ВИЧ-инфекция); -злокачественное новообразование; -беременность
БЦЖ	-недоношенность ребенка (вес менее 1800г); -тяжелая черепномозговая травма в родах; -нарушение гемоликвородинамики 3-ей степени. - дети, родившиеся от ВИЧ- инфицированных матерей и имеющие клинические проявления ВИЧ
ВГВ	-вес ребенка менее 1800г; -аллергические реакции на пекарские дрожжи;
ОПВ	-иммунодефицитное состояние; -злокачественные новообразования.
ИПВ	-гиперчувствительность к стрептомицину, неомицину, полимиксину В; -реакция на предыдущее введение вакцины; - раний детский возраст (до 3 месяцев).
АКДС	-прогрессирующие заболевания нервной системы; -афебрильные судороги в анамнезе (вместо АКДС вводят АДС)
АДС, АДС-М, АД-М	-абсолютных противопоказаний нет
КПК	-иммунодефицитное состояние. -аллергия на белок куриного яйца. -предшествующее введение иммуноглобулинов -беременность.
ХИБ. (пента)	-все противопоказания, касающиеся ВГВ и АКДС.
Ротавирусная вакцина	- лекарственная иммуносупрессия; -злокачественные новообразования. -повышенная чувствительность к компонентам вакцины; - реакция на предыдущее введение вакцины; - пороки развития желудочно-кишечного тракта (например, меккелев дивертикул); - первичный иммунодефицит
Пневмококковая вакцина	-аллергическая реакция на предыдущее введение вакцины - первые два триместра беременности
Вакцина против вируса папилломы человека	- гиперчувствительность к активным компонентам и наполнителям вакцины - реакция на предыдущее введение вакцины

Состояния	Указания в анамнезе
- Перинатальная энцефалопатия -Стабильное неврологическое состояние: -ДЦП, болезнь Дауна и т.д. -Аллергия, астма, экзема -Хронические заболевания сердца, легких, почек, печени - Анемии - Дисбактериоз - Увеличение тени тимуса - Врожденные пороки - Поддерживающая терапия стероидами, гормонами - Инкубационный период болезни	- Желтуха новорожденных - Недоношенность - Гемолитическая болезнь новорожденных - Сепсис - Поствакцинальные осложнения в семье - Аллергия, судороги в семье - Эпилепсия в семье - Внезапная смерть в семье - Перенесенные коклюш, корь, краснуха, паротит, не подтвержденные документально

Все медицинские противопоказания к вакцинации подлежат обязательному учету, при длительности от 1 месяца и выше - подлежат рассмотрению иммунологической комиссией. Для детей с противопоказаниями к прививке составляется план оздоровления и индивидуальный график прививок, которые отмечаются в историях развития ребенка (ф-112/у), в паспорте иммунизации и в журнале регистрации медицинских отводов от прививок.

В методических рекомендациях «Вакцинопрофилактика особых групп детей» (Ташкент 2011г.) изложена тактика вакцинации особых групп детей, основанная на индивидуальном подходе с применением ряда принципов по проведению профилактических прививок данной категории детей.

Планирование прививок.

В основу планирования берется численность населения и число лиц, не привитых с предыдущего года из анализа привитости по возрастным группам. /p>

Для определения численности населения проводят перепись населения 2 раза в год (весной и осенью), для чего заполняется посемейный журнал переписи по домовладениям, по окончании составляется сводная таблица по движению населения по возрастным группам.

Проводится сверка с формами 063, 064 и 112, журналами и с возрастной сеткой всех ЛПУ, обслуживающих взрослое население, детей и подростков.

Обеспечивается централизация прививочной картотеки форм 63 и 64 на все население, на неорганизованное детское население – в разрезе участков, на организованное население – в разрезе ДДУ, школ, лицеев, колледжей, ВУЗов; на взрослое население - в разрезе организованных коллективов и по участкам.

По результатам переписи населения и сверки составляется возрастная сетка населения в разрезе каждого возраста. Проведение контрольной переписи оформляется актом с утверждением главного врача ЛПУ.

Ежемесячно проводится анализ состояния привитости против инфекций (кори, краснухи, дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита, вирусного гепатита, эпид.паротита, ХИБ. и ротавирусной инфекции). После уточнения населения, подлежащего к иммунизации, приступают к составлению планов.

План профилактических прививок составляется на основании форм 063, 064, 112, врачом ВОП (педиатром) и медсестрой ЛПУ, врачом и медсестрой учебно-воспитательных учреждений.

Планы профилактических прививок всех участков, школ, колледжей, лицеев и ДДУ обобщаются главным педиатром, главным терапевтом и иммунологом района (города).

План профилактических прививок после согласования с территориальным Центром Госсанэпиднадзора со всеми обоснованиями представляется главным специалистам Управления здравоохранения областей, г.Ташкента и Министерства здравоохранения Республики Каракалпакстан.

План профилактических прививок после согласования с Главным врачом ЦГСЭН этих уровней и утверждения Начальником ГУЗ Хокимията областей, г.Ташкента и Министром здравоохранения Республики Каракалпакстан, передается в Главное Управление охраны материнства и детства (ГУОМиД) и Главное Управление санитарно-эпидемиологического надзора (ГУСЭН) Министерства Здравоохранения Республики Узбекистан. После рассмотрения ГУОМиД и ГУСЭН Минздрава РУз планы профилактических прививок передаются в ЦГСЭН МЗ Республики для обобщения и определения потребности в прививочных материалах.

ОБЯЗАННОСТИ ВРАЧА – ИММУНОЛОГА

В обязанности врача – иммунолога входят:

- составление годового плана профилактических прививок, согласно календарю профилактических прививок;

- определение годовой, квартальной и ежемесячной потребности в вакцинах;

- осуществление постоянного контроля за полнотой и своевременностью учёта детей на обслуживаемой территории;

- осуществление контроля за качеством, полнотой охвата и своевременностью проводимых прививок;

- контроль за достоверностью планирования и выполнением плана профилактических прививок;

- осуществление контроля за детьми, имеющими медицинские отводы от прививок с выборочным осмотром их;

- персональная ответственность за необоснованные медицинские отводы;

- представление документов (ф112, ф63) на иммунологическую комиссию в районные и городские медицинские объединения по рассмотрению детей, имеющих длительные медицинские отводы от прививок, направление их в соответствующие стационары для обследования и решения вопроса их оздоровления и вакцинации;

- консультирует детей с отягощенным анамнезом и дает письменные рекомендации по проведению им вакцинации с записью ф.112/у (лабораторное обследование, консультации специалиста, составление индивидуального графика прививок и др.)

- контролирует детей с необычными побочными реакциями после иммунизации;

- вместе с врачами ВОП (педиатром) проводит анализ всех случаев поствакцинальных осложнений при регистрации;

- проводит анализ состояния привитости среди неорганизованных и организованных детей и определяет задачи по его улучшению;

- контролирует работу медицинской сестры прививочного кабинета и персонала, ответственного за учет, хранение и расход иммунобиологических препаратов;

- проводит первичный инструктаж медицинских работников по вопросам безопасной иммунизации;

- ежемесячно составляет отчет о проводимых профилактических прививках и расходе вакцин по отчетной форме №6;

- организация и проведение санитарно-просветительной работы среди населения по вопросам иммунопрофилактики;

ОБЯЗАННОСТИ ВРАЧА (ВОП, участкового педиатра)

- составляет план профилактических прививок на год и текущий месяц;

- уточняет даты прививок, сроки явки ребенка на медицинский осмотр, а также наличие медицинских противопоказаний;

- проводит оздоровление детей, имеющих медицинские противопоказания от прививок и несет ответственность за дальнейшее их допривитие;

- выделяет детей «группы риска» по возможности возникновения поствакцинальных осложнений;

- проводит медицинский осмотр (с обязательной термометрией) и в зависимости от состояния здоровья ребенка разрешает проведение ему прививки. Заключение обязательно записывается в ф.112/у. При необходимости по согласованию с руководителем ЛПУ направляет на консультацию в консультативную поликлинику;

- осуществляет медицинское наблюдение за привитыми детьми в течение 1 месяца;

- направляет на госпитализацию детей с необычными побочными реакциями после иммунизации;

- ежемесячно составляет отчет о проводимых профилактических прививках и расходе вакцин по отчетной форме №6;

- анализирует выполнение плана профилактических прививок в конце каждого месяца на прикрепленной территории;

- проводит санитарно-просветительную работу на участке.

ОБЯЗАННОСТИ ПАТРОНАЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ

- ведет учет населения подлежащих прививкам (перепись населения 2 раза в год – весной и осенью, учет выбывших и прибывших, учет новорожденных);

- проводит раз в полугодие сверку ф.063/у, 064/у;

- ежемесячно ведёт учёт и патронаж новорожденных для своевременного планирования и охвата профпрививками по календарю;

- составляет список лиц, подлежащих прививкам в текущем году и на текущий месяц;

- приглашает согласно месячному плану родителей с детьми на прививку;

- проводит патронаж детей на дому после прививок с целью выявления необычных реакций и осложнений;

- вызывает к врачу детей состоящих на диспансерном наблюдении и имеющих медицинские противопоказания;

- выясняет ежемесячно и фиксирует данные о состоянии привитости детей, посещающих детские учреждения, школы других районов;

- ежемесячно составляет и предоставляет отчетные данные о сделанных прививках.

ОБЯЗАННОСТИ ГЛАВНЫХ МЕДИЦИНСКИХ СЕСТЕР
СЕМЕЙНЫХ ПОЛИКЛИНИК И МЕДИЦИНСКИХ ОБЪЕДИНЕНИЙ ПО ВОПРОСАМ ИММУНОПРОФИЛАКТИКИ

Функции главной медицинской сестры (ответственной за бактерийные и иммунобиологические препараты):

- определяет текущую потребность в иммунобиологических препаратах, шприцах, коробках безопасной утилизации и в обеспеченности холодильным оборудованием;

- получает препараты из территориального ЦГСЭН;

- выдает вакцины и прививочный материал в прививочные кабинеты;

- несет ответственность за организацию правильного учета, хранения и расходования вакцин и прививочных материалов в ЛПУ;

- контролирует правильность сбора и утилизации использованного в прививочных кабинетах инъекционного материала.

OБЯЗАННОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ
СЕСТРЫ ПРИВИВОЧНОГО КАБИНЕТА (ВАКЦИНАТОР)

Медицинская сестра прививочного кабинета (вакцинатор):

- отвечает за санитарное состояние прививочного кабинета в соответствии с требованиями санитарных правил;

- проводит иммунизацию детей по назначению врача и отвечает за соблюдение правил проведения прививок и правил безопасной иммунизации;

- ведет отчетно-учетную документацию для регистрации проведенных прививок и использованных вакцин;

- регистрирует прививки в 112/у ф. ф.63 и в «рабочих журналах регистраций прививок» (с указанием даты, вида прививок, дозы, серии).

- Ведет ежемесячные графики мониторинга прививок.

- Организует активное посещение ребенка на дому для учета реакций на прививку.

- по назначению и под контролем врача получает необходимые вакцины, медикаменты, перевязочные средства и инструментарий, обеспечивает правильность хранения вакцинных препаратов в прививочном кабинете.

ФУНКЦИИ СЕСТРЫ-КАРТОТЕТЧИЦЫ ПРИВИВОЧНОГО КАБИНЕТА

(функции возлагаются на патронажную мед.сестру)

Сестра-картотетчица прививочного кабинета:

- формирует прививочную картотеку из карт ф. 063/у на всех детей в возрасте до 14 лет;

- своевременно заполняет карты профилактических прививок (сведения о полученных прививках и причинах не привития);

- совместно с патронажными медицинскими сестрами 2 раза в год после проведения переписи сверяет полноту учета детей по ф 063/у;

- формирует планы прививок на предстоящий период (неделю, месяц, год);

- принимает отчеты о выполнении прививок за предыдущий месяц от патронажных медицинских сестер участков, дошкольных учреждений и школ;

- в конце месяца составляет отчет и проводит статистический анализ выполнения ежемесячных планов прививок по поликлинике в целом.

ОРГАНИЗАЦИЯ ПРИВИВОК

Организация и проведение профилактических прививок проводится в прививочных кабинетах ЛПУ, отвечающих требованиям.

Категорически запрещается проведение профилактических прививок в перевязочных, манипуляционных кабинетах, в палатах и на дому.

В прививочных кабинетах родильных отделений не разрешается проведение забора анализа крови у новорожденных на скрининг исследование.

В случае необходимости проведения прививок непосредственно в дошкольных учреждениях, школах и др. учреждениях, рекомендуется проводить их только в соответственно оборудованном медицинском кабинете. Не разрешается допуск в организованные коллективы детей, не имеющих к этому возрасту соответствующего набора профилактических прививок согласно календарю прививок.

В отдаленных и труднодоступных территориях необходимо организовать и проводить иммунизацию выездными бригадами в составе врача и вакцинатора.

ТРЕБОВАНИЯ К ПРИВИВОЧНОМУ КАБИНЕТУ

Руководство работой прививочного кабинета Приказом Главного врача учреждения возлагается на его заместителя, при его отсутствии – на заведующего отделением. В сельских врачебных пунктах (СВП) – на заведующего.

Помещение для прививок должно состоять из 2-х комнат: помещение для картотеки площадью 20 кв.м и кабинета для прививок площадью не менее 12 кв.м. Стены в кабинете для прививок должны быть облицованы глазурованной плиткой или другими влагостойкими материалами на полную высоту. Пол должен быть покрыт водонепроницаемым материалом, потолок должен быть окрашен водостойкими красками. В прививочном кабинете должна быть раковина с подводом горячей и холодной воды. Помещение прививочного кабинета должно подвергаться влажной уборке 2 раза в день с использованием отдельно выделенного промаркированного уборочного инвентаря с применением моющих средств, а в конце дня с применением дезинфицирующих средств. Один раз в неделю проводят генеральную уборку прививочного кабинета.

Перечень инвентаря необходимого для прививочного кабинета в ЛПУ:

- холодильник с маркированными полками для хранения вакцин;

- шкаф для инструментов и средств противошоковой терапии;

- одноразовые шприцы и иглы с дополнительным запасом, термометры, тонометр, электроотсос, роторасширитель, языкодержатель, корнцанги;

- ёмкости для дезинфицирующих растворов и сброса использованных инструментов;

- прививочный стол;

- пеленальный столик и медицинская кушетка;

- стол для хранения документации, записей;

- раковина для мытья рук;

- бактерицидная лампа;

- термосумка;

- коробки для безопасного сбора отработанных шприцов и инъекционного материала.

В ЛПУ, проводящем прививки, необходимо наличие генератора для бесперебойного энергоснабжения

Состав противошоковой аптечки прививочного кабинета:

- 2 жгута, стерильные одноразовые шприцы 10 шт.;

- 0,1% раствор адреналина гидрохлорида по 1,0 мл 10 ампул;

- растворы преднизалона и гидрокортизона по 5 ампул;

- инфузионные системы с 5 % р-ром глюкозы - 200,0 мл;

- антигистаминные препараты в ампулах, 5 ампул;

- препараты кальция и 2,4% раствор эуфилина в ампулах;

- сердечные препараты (кордиамин, корглюкон, строфантин)

Иметь расписанные стандарты по оказанию поэтапной экстренной медицинской помощи в случае поствакцинальных осложнений немедленного типа (анафилактический шок и т.д.)

Документация прививочного кабинета:

- инструкции по применению всех препаратов, используемых для проведения профилактических прививок;

- инструктивно - методические документы;

- журнал учета и расходования вакцин и других препаратов, шприцев и игл и коробок;

- манипуляционный (ежедневный-рабочий) журнал регистрации проведенных прививок

- лист регистрации температурного режима работы холодильного оборудования;

- ежемесячные графики мониторинга сделанных прививок.

- Месячные отчёты о профилактических прививках, поступлении и использовании вакцин по форме №6 и годовой отчёт по форме №5 и инструкции по составлению ведомственной статистической отчётности.

- Ф№63 «Карта профилактических прививок» утверждённая приказом МЗРУЗ№287 от 2 июня 2000 года.

- Повозрастная перепись населения.

- Журнал учёта медицинских отводов и решений иммунологической комиссии.

- Журнал учёта поствакцинальных реакций и осложнений.

- План экстренных мероприятий при чрезвычайных ситуациях, утверждённый руководителем учреждения (отлючение элекроэнергии и т.д).

ПРОВЕДЕНИЕ ПРИВИВОК

Центрами Госсанэпиднадзора (ЦГСЭН) и ЛПУ обеспечивается правильность транспортировки и хранение бактерийных и вирусных препаратов на всех уровнях с учетом существующих законодательных актов, инструкций и методических рекомендаций по Стандартным Рабочим Процедурам эффективного управления вакцинами на всех уровнях её складирования, утвержденных приказом Минздрава РУз № 148 от 11 апреля 2006 года.

ЦГСЭН контролирует все проводимые мероприятия и обеспечивает поставку вакцин, как для профилактических целей, так и по эпид.показаниям. Препараты, используемые для диагностических целей, такие как туберкулин, сыворотки против столбняка, дифтерии, гангрены, ботулизма и против укуса змей, каракурта, и др. приобретаются лечебной сетью самостоятельно.

Прививки должны осуществляться медицинским персоналом-вакцинатором, прошедшим специальную подготовку в определенной поликлинике на местах и имеющим ежегодно подтверждаемый сертификат-допуск к работе в прививочном кабинете. Ежегодная подготовка медицинских сестер, проводящих иммунизацию против туберкулеза, осуществляется специалистами противотуберкулезных диспансеров. Не допускается к работе в прививочном кабинете медицинская сестра, не имеющая сертификата и приказа руководителя учреждения о назначении и допуска к работе прививочного кабинета.

Каждый медицинский работник, участвующий в организации и проведении иммунизации, обязан:

- знать санитарные нормы и правила по иммунопрофилактике инфекционных заболеваний;

- ежегодно проходить контроль уровня знаний по иммунопрофилактике;

- соблюдать правила обращения с вакцинами (транспортировку, хранение, применение, контроль качества), правила безопасной практики иммунизации, безопасной инъекции, политику открытых флаконов;

- помнить, что вакцины против кори, краснухи и эпидемического паротита и вакцина БЦЖ должны использоваться в течение 6 часов. Вакцины, разведенные и не использованные в течение этого срока должны уничтожаться.

- Знать, что допускается разлив при введении БЦЖ до 50,0%, коревой, краснушной и эпидпаротитной вакцины, вакцины против гепатита В, АКДС, АДС, АДС-М, АД-М, ротавирусной вакцины, полиовакцины- до 15 %.

- вести контроль за поствакцинальными реакциями и осложнениями (ПВР/ПВО);

- ежемесячно составлять отчет о проведенной иммунизации по ф-6 с ревизией прививочных карт (ф-063-у и ф-112/у) для определения уровня охвата прививками;

- владеть методами оказания первой медицинской помощи в случаях необходимости;

- проводить с населением разъяснительную работу о необходимости иммунизации.

3.Перед проведением прививки медицинская сестра-вакцинатор обязана:

- проверить наличие заключения врача о состоянии здоровья лица, пришедшего на прививку, а также об отсутствии противопоказаний к введению вакцины;

- вымыть руки;

- сверить наименование препарата на ампуле (флаконе) с назначением врача;

- провести необходимые процедуры по подготовке препарата (встряхивание сорбированной вакцины, обработка и вскрытие ампулы с соблюдением правил антисептики, растворение лиофилизированного препарата и др.) согласно инструкции по его применению.

4. При проведении иммунизации необходимо обеспечить:

- правильную обработку места введения препарата;

- использование только одноразовых шприцев и игл;

- дозировку препарата, правильный выбор метода и места его введения.

- строго соблюдать БПИ - безопасную практику иммунизации (методические рекомендации);

5. После проведения прививок следует:

- сделать запись о проведенной прививке в медицинской документации (ф.112/у, 026/у, 025/у, ф.63/у, а также в журнале (064) регистрации профилактических прививок) с указанием наименования введенного препарата, даты его введения, дозы и серии;

- проинформировать привитого (или его родителей) о возможных реакциях на прививку и доврачебной помощи при них, необходимости обращения за медицинской помощью при появлении сильной или необычной реакции;

- организовать ежедневное посещение привитого в впервые 3 дня после иммунизации для выявления ПВР и ПВО, а также осуществление наблюдения за привитыми непосредственно после введения препарата в течение 1 месяца.

ПОСТВАКЦИНАЛЬНЫЕ РЕАКЦИИ И ОСЛОЖНЕНИЯ

Поствакцинальные реакции – клинические и лабораторные изменения, развивающиеся после введения той или иной вакцины. Для некоторых живых вакцин (БЦЖ, желтая лихорадка) развитие местных реакций является необходимым условием для формирования иммунитета.

Степень тяжести реакций может варьировать от легкой до тяжелой. Местные реакции легкой степени (временное повышение температуры, раздражение в месте инъекции) после введения вакцины АКДС встречается у 20-50% лиц, её получивших. Небольшое повышение температуры, кратковременные капризность и ухудшение аппетита должны расцениваться как нормальная реакция не требующая лечения.

Поствакцинальные осложнения (ПВО) – клинические нарушения, которые по частоте, характеру и тяжести отличаются от поствакцинальных реакций.

Серьёзные осложнения, особенно с длительными последствиями, наблюдаются крайне редко. Сведения о поствакцинальных реакциях и осложнениях (классификация, клиника, диагностика) включены в приложение 2 согласно Приказу Минздрава РУз за № 759 от 28 декабря 1999 г.

Для выявления поствакцинальных осложнений в обязательном порядке должно осуществляться активное посещение патронажной медсестры к привитому в течение 3-х дней и каждое такое осложнение или подозрение на него должно регистрироваться с обязательной подачей экстренного извещения в территориальный ЦГСЭН для расследования.

При расследовании каждого случая поствакцинального осложнения следует руководствоваться алгоритмами эпидемиологического и клинико-лабораторного расследования, приведенными в приложении 2 согласно Приказу Минздрава РУз за № 759 от 28 декабря 1999 г.

К осложнениям, подлежащим регистрации и подаче экстренного извещения в ЦГСЭН относятся:

- все случаи лимфоаденита после введения вакцины БЦЖ;

- все инъекционные абсцессы в месте введения вакцины;

- все летальные исходы, которые, по мнению медицинских работников или населения, были связаны с вакцинацией в течение 1 месяца. (БЦЖ в течение 1 года);

- все случаи госпитализации, тяжелые или необычные проявления, которые, по мнению медицинских работников или населения были связаны с вакцинацией в течение 1 месяца.

Ответственными за выявление и регистрацию случая ПВР и ПВО являются все медицинские работники ЛПУ (государственный и частный сектор) при обращении к ним больных с побочными явлениями после иммунизации.

Медицинский работник, выявивший ПВО должен:

- немедленно по телефону известить руководство учреждения и территориальный центр Госсанэпиднадзора (ЦГСЭН) по месту проведения прививок, откуда информация направляется по инстанциям: областные центры Госсанэпиднадзора, республиканские центры Госсанэпиднадзора и Главное Управление санэпиднадзора Министерства здравоохранения Республики Узбекистан.

- подать экстренное извещение и сделать соответствующую запись в ф.63 и ф.112. Сведения о количестве всех случаев ПВР должны быть включены в ежемесячную отчетность согласно Приказа № 759 от 28 декабря 1999 г. и в форму№6 «Отчёт о профилактических прививках» в раздел Д таблицу 3 «Поствакцинальные реакции и осложнения».

УЧЕТ ПРИВИВОК

За правильность ведения картотеки и полноту охвата детей прививками отвечает заместитель главного врача и врач иммунолог ЛПУ, которые обязаны систематически проверять:

- полноту учета детей, в т.ч. рожденных на дому;

- своевременность проведения прививок;

- обоснованность противопоказаний к проведению прививок и учет детей с медицинскими отводами;

- записи врача о назначении или отмене прививки;

- регистрацию прививок в учетно-отчетных формах;

- регистрацию поствакцинальных реакций и осложнений (постпрививочный патронаж)

ОТЧЕТ О ПРОФПРИВИВКАХ

Главный врач лечебно-профилактического учреждения несет ответственность:

- за перепись населения 2 раза в год, планирование, проведение прививок, полноту и достоверность учета профилактических прививок.

- своевременное представление отчетов о профилактических прививках, медицинских отводах и не благоприятных последствиях после иммунизации в территориальный ЦГСЭН.

Лечебно-профилактические учреждения включают в свой отчет сведения о прививках, проведенных детям в детских учебно-воспитательных учреждениях независимо от места жительства детей.

УЧЕТ, ХРАНЕНИЕ И ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ВАКЦИН

Для проведения профилактических прививок должны использоваться только вакцины отечественного и зарубежного производства, и разрешенные в установленном порядке для применения на территории Республике Узбекистан.

Главный врач лечебно-профилактических учреждений несет ответственность за своевременное получение, правильное хранение и распределение вакцин и других иммунобиологических препаратов, а также шприцев и коробок для безопасного уничтожения инъекционных материалов.

Учет, хранение и расходование бактерийных препаратов приказом Главного врача лечебно-профилактических учреждений возлагается на Главную медсестру учреждения, кроме того должен быть определен другой специально обученный медицинский персонал, обеспечивающий нормальную эксплуатацию холодильного оборудования, правильное хранение и транспортировку вакцин, а также правильный сбор использованных инъекционных материалов.

Для обеспечения надлежащих условий доставки вакцин из пункта распределения ( ЦГСЭН) потребители вакцин – территориальные ЦГСЭН, поликлиники, филиалы, СВП, больницы, родильные дома, ДДУ, школы и др. должны иметь сумки- холодильники с термоэлементами.

Учет получаемых бактерийных препаратов, шприцов и коробок для сбора и безопасной утилизации инъекционного материала осуществляется в специальном «Журнале контроля вакцин и шприцев/игл», рекомендованном ВОЗ/ЮНИСЕФ.

Хранение медицинских иммунобиологических препаратов в прививочном кабинете должно осуществляться с учетом методических рекомендаций по Стандартным Рабочим Процедурам эффективного управления вакцинами на всех уровнях её складирования, утвержденных приказом МЗ РУз №148 от 11 апреля 2006 года.

Срок хранения вакцин в прививочном кабинете при условии нормальной работы холодильного оборудования и электросети не должен превышать 1 месяц. Исходя из этого срока необходимо заранее подсчитать количество вакцины, необходимое в данном ЛПУ в месяц. В случае не исправности холодильного оборудования, при частом сбое в энергоснабжении, необходимо решить вопрос об отпуске вакцин на один день, т.е. в день прививок.

Условия хранения вакцин:

Растворители вакцины нельзя замораживать, хранить их нужно при температуре от +2оС до+8оС. Их можно хранить при комнатной температуре или в холодильнике при наличии свободного места в нем. В день прививок растворители должны храниться в холодильнике при температуре +2С до +8С.

Вакцины против гепатита В, АКДС, АДС, АДС-М, АД-М, инактивированная полиомиелитная вакцина (ИПВ), ротавирусную вакцину, пневмококковую вакцину, вакцину против вируса папилломы человека категорически запрещается замораживать, их надо хранить на средней полке холодильника. Оральную вакцину против полиомиелита допускается хранить в замороженном виде только в Центрах Госсанэпиднадзора.

Не подлежат использованию вакцины:

- с несоответствующими физическими свойствами;

- с нарушением целостности ампул;

- с неясной или отсутствующей маркировкой на флаконе или ампуле;

- с истекшим сроком годности;

- хранившиеся или транспортировавшиеся с нарушением температурного режима, особенно подвергшиеся замораживанию (по показателям индикатора)

- все вакцины, подвергшиеся действию температуры более +8оС с измененным цветом флаконного индикатора (III – IV степени) подлежат уничтожению.

Для уничтожения не пригодных к использованию вакцин создается комиссия в составе 3-х человек (врача общей практики, главной мед.сестры, среднего мед.работника). В акте указывается причина списания препарата.

Приказом Главного врача из числа средних или младших медицинских работников назначаются лица, специально обученные и имеющие сертификат, для уничтожения специальных коробок с собранными использованными шприцами, иглами и другими инъекционными материалами.

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ НАДЗОР ЗА УПРАВЛЯЕМЫМИ ИНФЕКЦИЯМИ

Санитарно-эпидемиологической службой Республики обеспечивается:

- слежение за уровнями заболеваемости и носительства;

- определение территорий повышенного риска (с неполным охватом иммунизации детей до 2 лет против дифтерии, коклюша, кори, полиомиелита, столбняка, неблагополучных по заболеваемости в течение 5 лет) для первоочередного проведения на них профилактических и противоэпидемических мероприятий;

- организация иммунологического контроля напряженности иммунитета;

- слежение за циркуляцией возбудителей управляемых инфекций среди людей и во внешней среде.

ЭПИДНАДЗОР ЗА ДИФТЕРИЕЙ

- лабораторное обследование лиц с подозрением на дифтерию (ринит, ларинготрахеит, ларингит, круп), больных с ангинами всех видов;

- осуществление контроля за иммунной прослойкой населения против дифтерии;

- обследование контактных в очагах инфекции, при эпидосложнениях также групп повышенного риска;

- обследование с профилактической целью лиц вновь поступающих в детские дома, школы-интернаты, санатории для тубинфицированных, детские и взрослые психоневрологические учреждения.

ЭПИДНАДЗОР ЗА ОВП И НЕДОПУЩЕНИЕ ЗАВОЗНЫХ СЛУЧАЕВ ПОЛИОМИЕЛИТА

- вирусологическое и серологическое обследование лиц, с подозрениями на полиомиелит, а также детей с наличием острых вялых параличей, парезов неясной этиологии;

- лабораторное обследование лиц, бывших в контакте с больными или подозрительными на полиомиелит и ОВП детей в очаге инфекции и внешней среды;

- изучение напряженности иммунитета детей к полиомиелиту;

- иммунизация лиц, находившихся в контакте с больным в эпидемическом очаге;

- лабораторный контроль сточных вод, почвы, воды открытых водоёмов. (50% всех вирусологических и серологических исследований)

- проведение активного эпиднадзора за ОВП;

- при выявлении завозных случаев полиомиелита проводить все мероприятия, согласно Национальному Плану мероприятий.

ЭПИДНАДЗОР ЗА КОРЬЮ, КРАСНУХОЙ И СИНДРОМОМ
ВРОЖДЕННОЙ КРАСНУХИ.
(приказ МЗ РУз № 192 от 24 апреля 2003 года, Фармойиш МЗ №202 от 11 марта 2013г).

Цель - достижение элиминации кори и краснухи в республике к 2018-2020гг. внедрение процесса верификации по элиминации кори и краснухи с 2013 года, для чего необходимо усиление проведения мероприятий по эпиднадзору:

- вирусологическое и серологическое обследование лиц, с подозрениями на корь и краснуху;

- лабораторное серологическое обследование, лиц бывших в контакте с больными или подозрительными на корь и краснуху в очаге инфекции;

- изучение напряженности иммунитета детей к кори и краснухе;

- иммунизация лиц, находившихся в контакте с больным в эпидемическом очаге в возрасте от 6 месяцев до 30 лет;

- проведение активного эпиднадзора за корью, краснухой и СВК;

ЭПИДНАДЗОР ЗА ПОСТВАКЦИНАЛЬНЫМИ РЕАКЦИЯМИ И ОСЛОЖНЕНИЯМИ (приказ МЗ РУз № 759 от 20 декабря 1999 г.)

- выявление и регистрация ПВР/ПВО;

- проведение расследования и установление причины развития ПВР/ПВО;

- определение характера и частоты ПВР/ПВО для каждого препарата;

- анализ полученных данных;

- определение факторов риска, способствующих развитию ПВР/ПВО.

КАЛЕНДАРЬ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ПРИВИВОК ПО ЭПИДЕМИЧЕСКИМ ПОКАЗАНИЯМ

Контингенты, подлежащие прививкам	Наимено-вание Прививки	Сроки вакцинации	Сроки ревакци-нации
Лица, выполняющие следующие работы на энзоотичных по сибирской язве территориях: -сельскохозяйственные, гидромелиора-тивные, строительные, по выемке и перемещению грнта, заготовительные, промысловые, геологические, изыскатель-ские, экспедиционные; - по заготовке, хранению и обработке сырья сельскохозяйственных животных и продукции, полученной от них, а также при захоронении погибших животных Лица, работающие с живыми культурами возбудителя сибирской язвы	Против сибир-ской язвы	С 14 лет через	1 год
Лица, выполняющие работы по отлову и содержанию безнадзорных животных. Ветеринары, охотники, лесники, работники убойных пунктов, зоопарков. Лица, работающие с вирусом бешенства.	Против бешен-ства	С 16 лет	через 1 год, далее через каждые 3 года
Население, проживающее в эпиднеблаго-получных микроучастках и на территориях с высоким уровнем заболеваемости брюшным тифом. Население, проживающее на территориях при хронических водных эпидемиях брюшного тифа. Лица, занятые обслуживанием канализационных сооружений, оборудования, сетей. Лица, выезжающие в гиперэндемичные по брюшному тифу страны и регионы, а также контактным в очагах брюшного тифа по эпидпоказаниям, а также лица работающие с живыми культурами брюшного тифа	Против брюшного тифа	С 3 и 15 лет, в зависимости от вида вакцин	через 1 и 3 года в зависимости от вида вакцин
Лица, выезжающие за рубеж эпиднеблагополучных по желтой лихорадке (южно-африканские страны)	Против желтой лихорадки	С 9 месяцев	через 10 лет
Контактные в очагах дифтерии, ранее не привитые и не переболевшие дифтерией.	Против дифтерии	С 2-х месяцев	Согласно кален-даря
Контактные в очагах кори и краснухи, ранее не привитые и не переболевшие корью и краснухой.	Против кори и краснухи	с 6 месяцев	Согласно календаря
Контактные в очагах эпидемического паротита, ранее не привитые и не переболевшие.	Против эпид.паротита	с 1 года	Согласно календаря
Лица старше 60 лет, страдающие хроническими соматическими заболева-ниями, часто болеющие ОРЗ, дети дошколь-ного возрасти и лица, относящихся к декре-тированной группе населения	Против гриппа	с 6 мес-ячного возраста	Ежегодно
Дети, подростки, взрослые в очагах менин-гокковой инфекции, вызванной менингокок-ком серогруппы А или С. Лица повышенного риска заражения (дети из ДДУ, учащихся 1-2 класса школ, подростки из организованных коллективов, проживающие в общежитиях, дети из семейных общежитий, размещенных в сан-эпиднеблагополучных условиях) при увели-чении заболеваемости по сравнению с пре-дыдущим годом в 2 раза	Против менинго-кокковой инфекции	с 1 года ( в зависи-мости от вакцин).	Через 3 года
Дети и взрослые, в семьях которых есть носитель HВsAg или больной с хроническим гепатитом В. Дети домов ребенка, детских домов и интернатов. Дети и взрослые, регулярно получающие кровь и её препараты, а также находящиеся на гемодиализе и онкогематологические больные. Лица, у которых произошел контакт с мате риалом, инфицированным вирусом гепатита В, медицинские работники, имеющие контакт с кровью больных. Лица, занятые в производстве иммунобиологических препаратов из донор- ской или плацентарной крови. Студенты медицинских ВУЗов, техникумов, училищ, колледжей (в первую очередь выпускники). Лица, парентерально (инъекционным путем) употребляющие наркотики.	против вирусного гепатита В	Трехкратно в любом возрасте по схеме 0-2-4 мес.
При эпид.неблагополучии по ВГА и в очагах	Против ВГА	С 2-х лет	После 1 дозы в течение 1 года
Дети, находившиеся в контакте с больным полиомиелитом	Против полиомие-лита	до 5 лет (двух кратно)	Согласно календаря

Примечание:

-прививки в рамках календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям проводятся вакцинами отечественного и зарубежного производства, зарегистрированными и разрешенными к применению в установленном порядке в соответствии и инструкциями по их применению;

-инактивированные вакцины (кроме антирабических), применяемые в рамках профилактических прививок по эпидемическим показаниям, и инактивированные вакцины национального календаря профилактических прививок, приведенного в настоящем СанПиН, можно вводить одновременно разными шприцами в разные участки тела.