08.01.2015

Клинический протокол по диагностики и лечению больных с доброкачественными опухолями периферических нервов.

Обоснование:

• Неадекватная диагностика и неполноценная оценка состояния пациентов в первичном звене;

Цель:

Обосновать стандартные рекомендации по диагностике и лечению больных с доброкачественными опухолями периферических нервов .

Исполнитель – нейрохирург, нейрофизиолог, анестезиолог-реаниматолог, медицинская сестра.

Клинические стандарты представляют собой формализованное описание минимально необходимого выполняемого объема медицинской помощи, которая должна быть оказана пациенту с конкретной нозологической формой (заболеванием), синдромом или в конкретной клинической ситуации.

Протокол – официальный документ, в котором базируются процессуальные действия, совокупность общепринятых правил, традиций и условностей, соблюдаемых исполнителями.

Рабочая группа: директора РНЦНХ МЗ РУз, профессора Кариева Г.М., зав. отделением экстренной нейрохирургии Бобоева Ж.И., и врачи нейрохирурги: Муминов А.К., Асланова М.А., Ким А.А., Абдурасулов Ф.Х.

Модель пациента.

• Нозологическая форма: доброкачественные опухоли периферических нервов.

• Соответствующий код по МКБ – 10: (Д36)Доброкачественные новообразования других и неуточненных локализаций

Фаза: любая;

• Стадия: любая;
• Осложнение: вне зависимости от осложнений;

Доброкачественные опухоли периферических нервов – формируются из оболочек нерва или нервных волокон. Характеризуется наличием объемного образования в проекции нерва, которое, как правило, не беспокоит больного, пока не достигнет значительных размеров.

Перечень медицинских работ и услуг для диагностики заболевания.

Изучение анамнестических данных:

- давность заболевания;

- с чем связывает появление данного заболевания;

- характер местного лечения до поступления;

• Диагностика при доброкачественных опухолях периферических нервов:

- соматический осмотр ( дыхание, пульс, АД).

- неврологический осмотр.

- анализ крови (ОАК, биохимия, коагулограмма, группа крови, резус фактор, HbsAg, HCV), анализ мочи.

- УЗИ исследования.

- электрофизиологические обследования: ЭНМГ.

- МРТ, МСКТ, ангиография по показаниям.

- Биопсия с гистологическим исследованием.

• Симптомы при доброкачественных опухолях периферических нервов.

- наличие объемного образования в проекции нерва, которое, как правило, не беспокоит больного, пока не достигнет значительных размеров.

- наличие чувствительных расстройств, которые в зависимости от размеров опухоли могут проявляться либо симптомами раздражения (боль, парестезии, гиперпатии), либо симптомами выпадения(гипестезия, анестезия).

- вегето-трофическими расстройствами (нарушение потоотделения, выпадение волос, истончение кожи и др.).

- двигательными расстройствами( парезы, параличи).

• Общее ведение и лечение больных с доброкачественными опухолями периферических нервов.

Основным методом лечения является хирургическое лечение. Основные задачи при оперативном лечении – выделение и удаление опухоли с максимальным сохранением анатомической целостности нервных стволов. При невозможности сбережения нервных стволов производятся дополнительные реконструктивные методики пластики нерва.

• Алгоритм действий на уровне первичного звена (амбулатория, СВП) при обращении пациентов с доброкачественными опухолями периферических нервов.

Вместе с заполнением соответствующих документов и бланков ВОП врач СВП должен адекватно оценить состояние пациента:

- сбор анамнеза

- общий осмотр (измерение А/Д, пульс, температура)

- неврологический осмотр

• После установки предварительного диагноза – доброкачественные опухоли периферических нервов больной направляется РМО.

2. Алгоритм действия врача невропатолога на уровне РМО при обращении пациентов с доброкачественными опухолями периферических нервов.

- сбор анамнеза

- общий осмотр (измерение А/Д, пульс, температура)

- неврологический осмотр

- характер местного лечения до поступления;

Клинико - инструментальное исследование:

- ОАК, ОАМ

- Коагулограмма

- Биохимический анализ крови

- ЭКГ

- УЗИ

- ЭНМГ.

- МРТ, МСКТ, ангиография по показаниям.

- Биопсия с гистологическими исследованием.

Тактика ведения:

На данном этапе состояние больного оценивается индивидуально в зависимости от устанавливаемого диагноза. Если больному поставлен диагноз: доброкачественные опухоли периферических нервов больной направляется в специализированные центры для оперативного лечения.

3. Алгоритм действий в специализированных отделениях (центрах)

При установлении диагноза доброкачественных опухолей периферических нервов необходимо проведение комплексного обследования;

- соматический осмотр ( дыхания, пульс, АД).

- неврологический осмотр.

- рентгенография шейного отдела позвоночника.

- анализ крови (биохимия кровы, коагулограмма, группа кровы, резус-фактор, HbsAg, HCV) и анализ мочи.

- МРТ, МСКТ, ангиография по показаниям.

-УЗИ обследования.

- Электрофизиологические обследования ( ЭНМГ) помогают выявить уровень и степень повреждения нервных стволов.

- Биопсия с гистологическим исследованием.

-рентгеноскопия грудной клетки.

Основные задачи хирургического лечения – выделение и удаление опухоли с максимальным сохранением анатомической целостности нервных стволов. При невозможности сбережения нервных стволов производится дополнительно реконструктивные методики пластики нерва.

Критерии эффективности лечения:

Критерии эффективности в ближайший период - максимальное удаление опухоли со сбережением нервных стволов. Среднее пребывание в стационере – 10-14 дней.

Дальнейшее наблюдение у невролога, онколога по месту жительства.

Критерии эффективности в отдаленный период – отсуствие дальнейшего роста опухоли, нормализация функции нерва, снижение болевого синдрома, улучшение качества жизни.

Наименование фарм. групп

Седативные средства (экстр. Валерианы, централ Б, седавит (комбинир) и др)

Анальгетики-антипиретики (метамизол натрия, кетопрофен, кетопрофен, диклофенак)

Нейролептики (габапентин)

Транквилизаторы (амитриптиллин)

Наркотические анальгетики (трамадол)

НПВС (кеторолак, диклофенак)

Антихолинэстеразные средства (ipidacrine, галантамин)

Диуретические препараты разных групп (ацетазоламин, фуросемид)

Средства, влияющие на свёртывание крови, антикоагулянты, антиагреганты (ацетилсалициловая кислота,)

Антибиотики (цефазолин, цефтриаксон)

Спазмолитики (дротаверин, баралгин (комбинирован))

Исход модели на различных этапах диагностики и лечения, временные параметры достижения исхода.

При проведении медицинских услуг на различных этапах диагностики и лечения, возможны следующие исходы:

1. Отсутствие дальнейшего роста опухоли.
2. Нормализации функции нерва.
3. Снижение болевого синдрома.
4. Улучшение качества жизни.

Согласно данного клинического протокола лечение проводится: при доброкачественных опухолях периферических нервов лечение проводится в условиях РМО и специализированного медицинского учреждения.

Клинический протокол по диагностики и лечению больных с заболеванием «Спастическая кривошея».

Обоснование:

• Неадекватная диагностика и неполноценная оценка состояния пациентов на уровне первичного звена;

Цель:

Обосновать стандартные рекомендации по диагностике и лечению больных с заболеванием спастическая кривошея.

Исполнитель – нейрохирург, нейрофизиолог, анестезиолог-реаниматолог, медицинская сестра.

Клинические стандарты представляют собой формализованное описание минимально необходимого выполняемого объема медицинской помощи, которая должна быть оказана пациенту с конкретной нозологической формой (заболеванием), синдромом или в конкретной клинической ситуации.

Протокол – официальный документ, в котором базируются процессуальные действия, совокупность общепринятых правил, традиций и условностей, соблюдаемых исполнителями.

Рабочая группа: директора РНЦНХ МЗ РУз, профессора Кариева Г.М., зав. отделением экстренной нейрохирургии Бобоева Ж.И., и врачи нейрохирурги: Муминов А.К., Асланова М.А., Ким А.А., Абдурасулов Ф.Х.

Модель пациента.

• Нозологическая форма: Спастическая кривошея.
• Соответствующий код по МКБ – 10: (G24.3) спастическая кривошея

фаза: любая;

• Стадия: любая;
• Осложнение: вне зависимости от осложнений;

- Спастическая кривошея- вариант фокальной дистонии, что проявляется двумя основными феноменами патологическим положением головы, патологическими движениями шейных мышц.

Формы спастической кривошеи, от вида позиции:

- тортикоколис- ротация головы.

-латероколис- наклон головы до плеча.

- антероколис – наклон головы вперед.

- ретроколис – наклон головы назад.

- смешанная форма.

Перечень медицинских работ и услуг для диагностики заболевания.

Изучение анамнестических данных:

- давность заболевания;

- с чем связывает появление данного заболевания;

- характер местного лечения до поступления;

• Диагностика при заболеваниях спастическая кривошея.

- соматический осмотр ( дыхание, пульс, АД).

- неврологический осмотр.

- анализ крови (ОАК, биохимия, коагулограмма, группа крови, резус фактор, HbsAg, HCV), анализ мочи.

- электрофизиологические обследования: ЭНМГ.

- МРТ, МСКТ, ангиография по показаниям.

- вирусологические исследования крови, слюни, ликвора.

• Симптомы при заболеваниях спастическая кривошея .

Основной картиной заболевания является вынужденное положение головы с затруднением движений шейных мышц. При разгибание головы определяется выраженный гипертонус и гипертрофичность мышц пораженного участка. Больным со спастической кривошеей характерно: эмоциональная лабильность, тревожность, депрессия.

• Общее ведение и лечение больных с заболеванием спастическая кривошея.

Медикаментозное лечение.

- атипичные нейролептики.

- холинолитики.

- ГАМК – эргические средства.

- антиконвульсанты.

- внутримышечное введение ботулотоксина.

При неэффективности медикаментозной терапии, развитии побочных эффектов от терапии показано хирургическое лечение.

Виды хирургического лечения:

1. Периферическая деиннервация: радикотомия С1-С3 двигательных и чувствительных корешков с интрадуральным пересечением у места выхода добавочного нерва с двух сторон, невротомия добавочного нерва в шейной области в комбинации с миотомией кивательных мышц при наличии торсионной дистонии в виде спастической кривошеей.

• При недостаточности эффекта комбинированные операции: периферическая деиннервация и стереотаксическая таломатомия.
• Алгоритм действий на уровне первичного звена (амбулатория, СВП) при обращении пациентов с заболеванием спастическая кривошея.

Вместе с заполнением соответствующих документов и бланк ВОП врач СВП должен адекватно оценить состояние пациента:

- сбор анамнеза

- общий осмотр (измерение А/Д, пульс, температура)

- неврологический осмотр

• После установки предварительного диагноза –спастическая кривошея больной направляется РМО.

2. Алгоритм действия врача невропатолога на уровне РМО при обращении пациентов с заболеванием спастическая кривошея.

- сбор анамнеза

- общий осмотр (измерение А/Д, пульс, температура)

- неврологический осмотр

- характер местного лечения до поступления;

Клинико - инструментальное исследование:

- ОАК, ОАМ

- Коагулограмма

- Биохимический анализ крови

- ЭКГ

- ЭНМГ.

- МРТ, МСКТ, ангиография по показаниям.

- Вирусологические исследования крови, слюни, ликвора.

Тактика ведения:

На данном этапе состояние больного оценивается индивидуально в зависимости от устанавливаемого диагноза. Если больному поставлен диагноз: Спастическая кривошея больному проводится консервативное лечение, при отсутствие эффекта больной направляется в специализированные центры для оперативного лечения.

4. Алгоритм действий в специализированных отделениях (центрах)

При : заболевании спастическая кривошея необходимо проведение комплексного обследования;

- соматический осмотр (дыхание, пульс, АД).

- неврологический осмотр.

- анализ крови (биохимия крови, коагулограмма, группа кровы, резус-фактор, HbsAg, HCV) и анализ мочи.

- МРТ, МСКТ, ангиография по показаниям.

- Электрофизиологические обследования ( ЭНМГ).

-рентгеноскопия грудной клетки.

- вирусологические исследование крови, слюни, ликвора.

Хирургическое лечения – периферическая деиннервация или стереотаксическая таломотомия. В среднем пребывание в стационаре 10-14 дней.

Фармакологическое лечение:

Наименование фарм.групп

Седативные средства (экстр. Валерианы, централ Б, седавит (комбинир) и др)

Нейролептики (габапентин)

Транквилизаторы (амитриптиллин)

Наркотические анальгетики (трамадол)

НПВС (кеторолак, диклофенак)

Антихолинэстеразные средства (ipidacrine, галантамин)

Диуретические препараты разных групп (ацетазоламин, фуросемид)

Ноотропные средства (пирацетам, теоцетам, пирацетам)

Витамин группы Е (аевит)

Средства, влияющие на свёртывание крови, антикоагулянты, антиагреганты (ацетилсалициловая кислота, ацетилсалициловая кислота)

Антибиотики (цефазолин, цефтриаксон)

Спазмолитики (дротаверин, баралгин (комбинирован)

Исход модели на различных этапах диагностики и лечения, временные параметры достижения исхода.

При проведении медицинских услуг на различных этапах диагностики и лечения, возможны следующие исходы:

1. Уменьшение двигательных гиперкинезов.
2. Нормализации положения головы с регрессом активности гиперкинетического синдрома.
3. Снижение болевого синдрома.
4. Улучшение социально- бытовой адаптации.

Согласно данного клинического протокола лечение проводится: при спастической кривошеи лечение проводится в условиях РМО и специализированного медицинского учреждения.

Клинический протокол по диагностики и лечения больных с злокачественными опухолями периферических нервов.

Обоснование:

• Неадекватная диагностика и неполноценная оценка состояние пациентов в первичном звене;

Цель:

Обосновать стандартные рекомендации по диагностике и лечению больных с злокачественными опухолями периферических нервов .

Исполнитель – нейрохирург, нейрофизиолог , анестезиолог-реаниматолог, медицинская сестра.

Клинические стандарты представляют собой формализованное описание минимально необходимого выполняемого объема медицинской помощи, которая должна быть оказана пациенту с конкретной нозологической формой (заболеванием), синдромом или в конкретной клинической ситуации.

Протокол – официальный документ, в котором базируются процессуальные действия, совокупность общепринятых правил, традиций и условностей, соблюдаемых исполнителями.

Рабочая группа: директора РНЦНХ МЗ РУз, профессора Кариева Г.М., зав. отделением экстренной нейрохирургии Бобоева Ж.И., и врачи нейрохирурги: Муминов А.К., Асланова М.А., Ким А.А., Абдурасулов Ф.Х..

Модель пациента.

• Нозологическая форма: злокачественные опухоли периферических нервов .

• Соответствующий код по МКБ – 10: (С47) Злокачественные новообразования периферических нервов и вегетативной нервной системы

фаза: любая;

• Стадия: любая;
• Осложнение: вне зависимости от

Злокачественные опухоли периферических нервов – формируется из оболочки нерва, нервных волокон, путем метастазирования по нервной ткани и гематогенным путем. Характеризуется наличием объемного образования в проекции нерва с агрессивным ростом и увеличением регионарных лимфатических узлов.

Перечень медицинских работ и услуг для диагностики заболевания.

Изучение анамнестических данных:

- давность заболевания;

- с чем связывает появление данного заболевания;

- характер местного лечения до поступления;

• Диагностика при злокачественных опухолях периферических нервов.

- соматический осмотр ( дыхание, пульс, АД).

- неврологический осмотр.

- анализ кровы (ОАК, биохимия, коагулограмма, группа крови, резус фактор, HbsAg, HCV), анализ мочи.

- УЗИ исследования.

- электрофизиологические обследования: ЭНМГ.

- МРТ , МСКТ, ангиография по показаниям.

- Биопсия с гистологическим исследованием.

• Симптомы при злокачественных опухолях периферических нервов.

- наличие объемного образования в проекции нерва, с агрессивным ростом и увеличением регионарных лимфатических узлов.

- наличие чувствительных расстройств ,которые в зависимости от размеров опухоли могут проявляться либо симптомами раздражения( боль, парестезии, гиперпатии),либо симптомами выпадения(гипестезия, анестезия).

- вегето-трофическими расстройствами ( нарушение потоотделения, выпадение волос, истончение кожи и др.).

- двигательными расстройствами ( парезы, параличи).

- клинические признаки первичных очагов, с метастатическим поражением нервов.

• Общее ведение и лечения больных с злокачественными опухолями периферических нервов.

Основным методом лечения является хирургическое удаление с радикальным выделением регионарных лимфоузлов с последующей лучевой и химиотерапией. Основной задачей хирургического лечения является полное выделение и удаление опухоли. При необходимости с проведением резекции пораженного нерва в интактных тканях с дальнейшей пластикой нерва реконструктивными методиками.

• Алгоритм действий на уровне первичного звена (амбулатория, СВП) при обращении пациентов с злокачественными опухолями периферических нервов.

Вместе с заполнением соответствующих документов и бланк ВОП врач СВП должен адекватно оценить состояние пациента:

- сбор анамнеза

- общий осмотр (измерение А/Д, пульс, температура)

- неврологический осмотр

• После установки предварительного диагноза – злокачественные опухоли периферических нервов больной направляется в РМО.

2. Алгоритм действия врача невропатолога на уровне РМО при обращении пациентов с злокачественными опухолями периферических нервов .

- сбор анамнеза

- общий осмотр (измерение А/Д, пульс, температура)

- неврологический осмотр

- характер местного лечения до поступления;

Клинико - инструментальное исследование:

- ОАК, ОАМ

- Коагулограмма

- Биохимический анализ крови

- ЭКГ

- УЗИ

- ЭНМГ.

- МРТ,МСКТ, ангиография по показаниям.

- Биопсия с гистологическими исследованием.

Тактика ведения:

На данном этапе состояние больного оценивается индивидуально в зависимости от устанавливаемого диагноза. Если больному поставлен диагноз: злокачественные опухоли периферических нервов больной направляется в специализированные центры для оперативного лечения.

5. Алгоритм действий в специализированных отделениях (центрах)

Среднее пребывание в стационаре 12-18 дней.

При : злокачественные опухоли периферических нервов необходимо проведение комплексного обследования;

- соматический осмотр ( дыхание, пульс, АД).

- неврологический осмотр.

- анализ крови (биохимия кровы, коагулограмма, группа кровы, резус-фактор, HbsAg, HCV) и анализ мочи.

- МРТ, МСКТ , ангиография по показаниям..

-УЗИ обследования.

- Электрофизиологические обследования (ЭНМГ) помогают выявить уровень и степень повреждения нервных стволов.

- Биопсия с гистологическим исследованием.

-рентгеноскопия грудной клетки.

Основным методом лечения является хирургическое удаление с радикальным выделением регионарных лимфоузлов с дальнейшей лучевой и химиотерапии. Основной задачей хирургического лечения является полное выделение и удаление опухоли. При необходимости с проведением резекции пораженного нерва в интактных тканях с дальнейшей пластикой нерва реконструктивными методиками.

Фармакотерапия

Наименование фарм.групп

Седативные средства (экстр. Валерианы, централ Б, седавит (комбинир) и др)

Нейролептики (габапентин)

Транквилизаторы (амитриптиллин)

Наркотические анальгетики (трамадол)

НПВС (кеторолак, диклофенак)

Антихолинэстеразные средства (ipidacrine, галантамин)

Диуретические препараты разных групп (ацетазоламин, фуросемид)

Средства, влияющие на свёртывание крови, антикоагулянты, антиагреганты (ацетилсалициловая кислота, ацетилсалициловая кислота)

Антибиотики (цефазолин, цефтриаксон)

Спазмолитики (дротаверин, баралгин (комбинирован))

Исход модели на различных этапах диагностики и лечения, временные параметры достижения исхода.

При проведении медицинских услуг на различных этапах диагностики и лечения, возможны следующие исходы:

-Отсутствие дальнейшего роста опухоли.

-Нормализации функции нерва.

-Снижение болевого синдрома.

-Улучшение качества жизни.

Согласно данного клинического протокола лечение проводится: при злокачественных опухолях периферических нервов лечение проводится в условиях РМО и специализированного медицинского учреждения.

Клинический протокол по диагностики и лечению больных с нетравматическими мононевропатиями.

Обоснование:

• Неадекватная диагностика и неполноценная оценка состояния пациентов в первичном звене;

Цель:

Обосновать стандартные рекомендации по диагностике и лечению больных с нетравматическими мононевропатиями.

Исполнитель – нейрохирург, нейрофизиолог ,анестезиолог-реаниматолог, медицинская сестра.

Клинические стандарты представляют собой формализованное описание минимально необходимого выполняемого объема медицинской помощи, которая должна быть оказана пациенту с конкретной нозологической формой (заболеванием), синдромом или в конкретной клинической ситуации.

Протокол – официальный документ, в котором базируются процессуальные действия, совокупность общепринятых правил, традиций и условностей, соблюдаемых исполнителями.

Рабочая группа: директора РНЦНХ МЗ РУз, профессора Кариева Г.М., зав. отделением экстренной нейрохирургии Бобоева Ж.И., и врачи нейрохирурги: Муминов А.К., Асланова М.А., Ким А.А., Абдурасулов Ф.Х.

Модель пациента.

• Нозологическая форма: нетравматические мононевропатии.

• Соответствующий код по МКБ – 10: (G55,G59)

G55 Сдавление нервных корешков и сплетений при болезнях, классифицированных в других рубриках

G59 Мононевропатия при болезнях, классифицированных в других рубриках

фаза: любая;

• Стадия: любая;
• Осложнение: вне зависимости от осложнений;

Нетравматические (туннельные, компрессионно-ишимические) мононевропатии - клинический симптомокомплекс обусловленный сдавлением сосудов и нервов в анатомически сформированных каналах или туннелях, сдавлением костными выступами, мышцами, сухожилиями и т.п.

Перечень медицинских работ и услуг для диагностики заболевания.

Изучение анамнестических данных:

- давность заболевания;

- с чем связывает появление данного заболевания;

- характер местного лечения до поступления;

• Диагностика при нетравматических мононевропатиях.

- соматический осмотр ( дыхание, пульс, АД).

- неврологический осмотр.

- анализ крови (ОАК, биохимия, коагулограмма, группа крови, резус фактор, HbsAg, HCV), анализ мочи.

- УЗИ исследования.

- электрофизиологические обследования: ЭНМГ.

- МРТ , МСКТ, по показаниям.

- доплерография сосудов конечности.

• - Симптомы при нетравматических мононевропатиях .

-появление моторных и сенсорных расстройств.

- болевой синдром (пальпаторно определяется боль, локально усиливающаяся в проекции сдавления нервного ствола).

- вегетативные нарушение( нарушение потоотделения, выпадение волос, истончение кожи и др.).

- в более поздние сроки выявляется атрофические изменения со стороны мышц.

• Общее ведение и лечение больных с нетравматическими мононевропатиями.

• При хронических компрессинно- ишимических поражениях и туннельных синдромах с неэффективным консервативным лечением показано оперативное вмешательства – декомпрессия и невролиз нервного ствола. Хирургические вмешательства осуществляется только при наличии специализированных условий.

• Алгоритм действий на уровне первичного звена (амбулатория, СВП) при обращении пациентов с нетравматическими мононевропатиями .

Вместе с заполнением соответствующих документов и бланк ВОП врач СВП должен адекватно оценить состояние пациента:

- сбор анамнеза

- общий осмотр (измерение А/Д, пульс, температура)

- неврологический осмотр

После установки предварительного диагноза – нетравматическая мононевропатия , больной направлается в РМО.

• Алгоритм действия врача невропатолога на уровне РМО при обращении пациентов с нетравматическими мононевропатиями.

- сбор анамнеза

- общий осмотр (измерение А/Д, пульс, температура)

- неврологический осмотр

- характер местного лечения до поступления;

Клинико - инструментальное исследование:

- ОАК, ОАМ

- Коагулограмма

- Биохимический анализ крови

- ЭКГ

- УЗИ

- ЭНМГ.

- МРТ,МСКТ, по показаниям.

- доплерография сосудов конечностей.

Тактика ведения:

На данном этапе состояние больного оценивается индивидуально в зависимости от устанавливаемого диагноза. Если больному поставлен диагноз: нетравматическая мононевропатия больной направляется в специализированные центры для оперативного лечения.

6. Алгоритм действий в специализированных отделениях (центрах)

При: нетравматических мононевропатиях необходимо проведение комплексного обследования;

- соматический осмотр ( дыхания, пульс, АД).

- неврологический осмотр.

- рентгенография по показаниям.

- анализ крови (биохимия кровы, коагулограмма, группа кровы, резус-фактор, HbsAg, HCV) и анализ мочи.

- МРТ, МСКТ, по показаниям.

-УЗИ обследования.

- Электрофизиологические обследования ( ЭНМГ) помогают выявить уровень и степень повреждения нервных стволов.

- долплеорография сосудов конечностей.

-рентгеноскопия грудной клетки.

Основные задачи хирургического лечения – декомпрессия нервного ствола и сосудов.

Фармакотерапия

Наименование фарм.групп

Седативные средства (экстр. Валерианы, централ Б, седавит (комбинир) и др)

Анальгетики-антипиретики(метамизол натрия, кетопрофен, кетопрофен, диклофенак)

Нейролептики(габапентин)

Транквилизаторы(амитриптиллин)

Наркотические анальгетики(трамадол)

НПВС(кеторолак, диклофенак)

Антихолинэстеразные средства(ipidacrine, галантамин)

Диуретические препараты разных групп(ацетазоламин, фуросемид)

Ноотропные средства(пирацетам, теоцетам, пирацетам)

Витамин группы Е(аевит)

Средства, влияющие на свёртывание крови, антикоагулянты, антиагреганты(ацетилсалициловая кислота, ацетилсалициловая кислота)

Антибиотики(цефазолин, цефтриаксон)

Спазмолитики(дротаверин, баралгин (комбинирован))

Глюкокортиокстероиды(дексаметазон)

Исход модели на различных этапах диагностики и лечения, временные параметры достижения исхода. Средний срок пребывание в стационаре – до 7 дней (может быть укорочен до 1-2 дней)

При проведении медицинских услуг на различных этапах диагностики и лечения, возможны следующие исходы:

-Снижение и регресс болевого синдрома.

-Уменьшение вегетативно- трофических нарушений.

-Регресс неврологического дефицита.

Согласно данного клинического протокола лечение проводится: при нетравматических мононевропатиях лечение проводится в условиях РМО и специализированного медицинского учреждения

Клинический протокол по диагностики и лечению больных с травматическими повреждениями периферических нервов.

Обоснование:

Увеличение количества больных с травмами периферических нервов.

• Неадекватная диагностика и неполноценная оценка состояние пациентов на уровне первичного звена;

Цель:

Обосновать стандартные рекомендации по диагностике и лечению больных с травматическими повреждениями периферических нервов.

Исполнитель – нейрохирург, нейрофизиолог ,анестезиолог-реаниматолог, медицинская сестра.

Клинические стандарты представляют собой формализованное описание минимально необходимого выполняемого объема медицинской помощи, которая должна быть оказана пациенту с конкретной нозологической формой (заболеванием), синдромом или в конкретной клинической ситуации.

Протокол – официальный документ, в котором базируются процессуальные действия, совокупность общепринятых правил, традиций и условностей, соблюдаемых исполнителями.

Рабочая группа: директора РНЦНХ МЗ РУз, профессора Кариева Г.М., зав. отделением экстренной нейрохирургии Бобоева Ж.И., и врачи нейрохирурги: Муминов А.К., Асланова М.А., Ким А.А., Абдурасулов Ф.Х.

Модель пациента.

• Нозологическая форма: травматические повреждения периферических нервов.
• Соответствующий код по МКБ – 10: (S 54,64,74,84,94)

S54 –Травма нервов на уровне предплечья

S64 -Травма нервов на уровне запястья и кисти

S74- Травма нервов на уровне тазобедренного сустава и бедра

S84- Травма нервов на уровне голени

S94- Травма нервов на уровне голеностопного сустава и стопы

Фаза: любая;

• Стадия: любая;
• Осложнение: вне зависимости от осложнений;

- Травматические повреждения периферических нервов – открытые и закрытые повреждения с полным или частичным нарушением анатомической целостности нервных стволов, либо с нарушением функции нервно- мышечного аппарата.

Перечень медицинских работ и услуг для диагностики заболевания.

Изучение анамнестических данных:

- время получения травмы;

- характер получения травмы;

- характер местного лечения до поступления;

Диагностика при травматических повреждениях периферических нервов:

- соматический осмотр ( дыхание, пульс, АД).

- неврологический осмотр.

- рентгенография при подозрении на перелом или вывих костей в 2-х проекциях.

- анализ крови (ОАК, биохимия, коагулограмма, группа крови, резус фактор, HbsAg, HCV), анализ мочи.

- электрофизиологические обследования: ЭНМГ,ССВП

- МРТ, МСКТ ( по показаниям- при повреждении головного и спинного мозга).

- Симптомы при травматических повреждениях периферических нервов:

- нарушение двигательной функции ( периферический парез или паралич);

- нарушение чувствительности (гипо- и анестизия, гиперестезия,парестезия, гиперпатия);

- нарушение вегетативно- трофических функции;

- болевой синдром (чаще при поражениях срединного, седалищного, и большеберцового нервов; носит характерный симптом Тинеля – при перкуссии или пальпации в месте повреждения определяется стреляющие боли по типу электротока с иррадиацией в зону иннервации пораженного нерва)

Общее ведение и лечения больных с травматическими повреждениями периферических нервов.

При наличии:

1. Специалиста с навыками микрохирургической техники, с навыками и знаниями топографической анатомии.
2. Микроскопического операционного оборудования.
3. Микрохирургического инструмента, шовного материала, аппаратуры для интраоперационной диагностики.
4. Адекватного анестезиологического обеспечения.

Оптимальный вариант восстановления целостности поврежденного нерва при проведении ПХО раны:

• - при оперативном вмешательстве необходимо обеспечить хорошую визуализацию концов поврежденного нерва, при необходимости рану расширяют;
• - выделение нерва начинают со здоровых тканей;
• - после проведения выделения отрезков нервов производят их мобилизацию и ушивание нерва.
• Сроки проведения оперативного лечения- Наилучшее восстановление функции нерва наблюдается при проведении оперативного лечения в первые часы после травмы, при отсутствии специальных условий оперативное вмешательство желательно произвести в течение первого месяца с момента травмы. При невозможности оказания специализированной помощи в первые часы после травмы, рекомендуются произвести ПХО раны с дальнейшим лечением в специализированном учреждении после стабилизации состояния больного.

1. Алгоритм действий на уровне первичного звена (амбулатория, СВП) при обращении пациентов с травматическими повреждениями периферических нервов.

Вместе с заполнением соответствующих документов и бланк ВОП врач СВП должен адекватно оценить состояние пациента:

- сбор анамнеза

- общий осмотр (измерение А/Д, пульс, температура)

- неврологический осмотр

После установки предварительного диагноза – травматические повреждения периферических нервов, рана промывается асептическими растворами и после наложения давящий асептической повязки больной направляется РМО.

2. Алгоритм действия врача хирургического кабинета на уровне ЦРБ при обращении пациентов травматическими повреждениями периферических нервов.

- сбор анамнеза

- общий осмотр (измерение А/Д, пульс, температура)

- неврологический осмотр

- характер местного лечения до поступления;

Клинико - инструментальное исследование:

- ОАК, ОАМ

- Коагулограмма

- Биохимический анализ крови

- ЭКГ

- УЗИ

- Ректоскопия

Тактика ведения:

На данном этапе состояние больного оценивается индивидуально в зависимости от устанавливаемого диагноза. Если больному поставлен диагноз: Травматическое повреждение периферических нервов, то хирург производит ПХО раны с сшиванием нерва конец в конец. При отсутствии условии, хирург останавливает кровотечения из раны, промывают раны асептическими растворами , асептическая повязка на рану и направляет больного в специализированные центры для оперативного лечения. Средний срок лечения 5-12 дней.

Фармакотерапия

Наименование фарм.групп

Седативные средства (экстр. Валерианы, централ Б, седавит (комбинир) и др)

Нейролептики(габапентин)

Транквилизаторы(амитриптиллин)

Наркотические анальгетики(трамадол)

НПВС(кеторолак, диклофенак)

Антихолинэстеразные средства(ipidacrine, галантамин)

Диуретические препараты разных групп(ацетазоламин, фуросемид)

Ноотропные средства(пирацетам, теоцетам, пирацетам)

Витамин группы Е(аевит)

Средства, влияющие на свёртывание крови, антикоагулянты, антиагреганты(ацетилсалициловая кислота, ацетилсалициловая кислота)

Антибиотики(цефазолин, цефтриаксон)

Спазмолитики(дротаверин, баралгин (комбинирован))

Глюкокортиокстероиды(дексаметазон)

7. Алгоритм действий в специализированных отделениях (центрах)

При наличии травматического повреждения периферических нервов необходимо проведение комплексного обследования;

- соматический осмотр ( дыхание, пульс, АД).

- неврологический осмотр.

- рентгенография при подозрения на перелом или вывих костей в 2-х проекциях.

- анализ крови (биохимия крови, коагулограмма, группа кровы, резус-фактор, HbsAg, HCV) и анализ мочи.

- МРТ, МСКТ обследования по показаниям.

-УЗИ обследования.

- Электрофизиологические обследования( ЭНМГ, ССВП) помогают выявить уровень и степень повреждения нервных стволов.

-ЭКГ, терапевт.

- рентгеноскопия грудной клетки.

После адекватной анестезиологического обеспечения производится ПХО раны. При обнаружении нарушения целостности нервного ствола производится сшивания нервного ствола конец в конец использованием микроскопа и микрохирургических инструментов, придав конечности положение с минимальным натяжением нерва.

Исход модели на различных этапах диагностики и лечения, временные параметры достижения исхода.

При проведении медицинских услуг на различных этапах диагностики и лечения, возможны следующие исходы:

-Восстановление чувствительности;

-Восстановление движений;

-Улучшение трофико- вегетативных функций;

-Регресс болевого синдрома;

-Положительная ЭНМГ динамика;

Согласно данного клинического протокола лечение при травматических повреждениях периферических нервов проводиться в условиях специализированного медицинского учреждения.

Клинический протокол по диагностики и лечению больных с последствиями травматического повреждения периферических нервов.

Обоснование:

Увеличение количества больных с последствиями травматического повреждения периферических нервов.

• Неадекватная диагностика и неполноценная оценка состояние пациентов на уровне первичного звена;

Цель:

Обосновать стандартные рекомендации по диагностике и лечению больных с последствиями травматического повреждения периферических нервов.

Исполнитель – нейрохирург, нейрофизиолог ,анестезиолог-реаниматолог, медицинская сестра.

Клинические стандарты представляют собой формализованное описание минимально необходимого выполняемого объема медицинской помощи, которая должна быть оказана пациенту с конкретной нозологической формой (заболеванием), синдромом или в конкретной клинической ситуации.

Протокол – официальный документ, в котором базируются процессуальные действия, совокупность общепринятых правил, традиций и условностей, соблюдаемых исполнителями.

Рабочая группа: директора РНЦНХ МЗ РУз, профессора Кариева Г.М., зав. отделением экстренной нейрохирургии Бобоева Ж.И., и врачи нейрохирурги: Муминов А.К., Асланова М.А., Ким А.А., Абдурасулов Ф.Х.

Модель пациента.

• Нозологическая форма: Последствия травматического повреждения периферических нервов.
• Соответствующий код по МКБ – 10: (Т92.4, Т 93.4)

Т92.4 -Последствия травмы нерва верхней конечности

Т93.4 -Последствия травмы нерва нижней конечности

фаза: любая;

• Стадия: любая;
• Осложнение: вне зависимости от осложнений;

- Последствия травматического повреждения периферических нервов – открытые и закрытые повреждения с полным или частичным нарушением анатомической целостности нервных стволов, либо с нарушением функции нервно мышечного аппарата со сроком превышающим более трех месяцев с момента повреждения. Также сюда относят последствия родовых повреждений плечевого сплетения и периферических нервов при неэффективности консервативного лечения.

Перечень медицинских работ и услуг для диагностики заболевания.

Изучение анамнестических данных:

- время получения травмы;

- характер получения травмы;

- характер местного лечения до поступления;

Диагностика при последствиях травматического повреждения периферических нервов:

- соматический осмотр ( дыхание, пульс, АД).

- неврологический осмотр.

- рентгенография при подозрении на перелом или вывих костей в 2-х проекциях.

- анализ кровы (ОАК, биохимия, коагулограмма, группа крови, резус фактор, HbsAg, HCV), анализ мочи.

- электрофизиологические обследования: ЭНМГ,ССВП

- МРТ, МСКТ ( по показаниям при повреждении головного и спинного мозга).

- Симптомы при последствиях травматического повреждения периферических нервов:

- нарушение двигательной функции ( периферический парез или паралич);

- нарушение чувствительности (гипо- и анестизия, гиперестезия, парестезия, гиперпатия);

- нарушение вегетативно- трофических функции;

- болевой синдром (чаще при поражениях срединного, седалищного, и большеберцового нервов; носит характерный симптом Тинеля – при перкуссии или пальпации в месте повреждения определяется стреляющие боли по типу электротока с иррадиацией в зону иннервации поврежденного нерва)

Общее ведение и лечения больных с последствиями травматических повреждений периферических нервов.

При наличии:

1. Специалиста с навыками микрохирургической техники, с навыками и знаниями топографической анатомии.
2. Микроскопического операционного оборудования.
3. Микрохирургического инструмента, шовного материала, аппаратуры для интраоперационной диагностики.
4. Адекватного анестезиологического обеспечения.

Оптимальные варианты оперативных вмешательств преследуют цель восстановления целостности нерва, при наличии невром их иссечение и сшивание нерва при диастазе свыше 4-х см производится аутотрансплантация менее значимым нервом, также целью является проведение невролиза нерва с устранением компрессии рубцово- спаечного процесса.

При наличии грубых повреждений нервов в результате длительной травмы, большой протяженности поражения, неизбежного дегенеративного перерождения показано проведение оперативных вмешательств ,направленных на частичное восстановление утраченных функций конечностей.

1. Алгоритм действий на уровне первичного звена (амбулатория, СВП) при обращении пациентов с последствиями травматических повреждений периферических нервов.

Вместе с заполнением соответствующих документов и бланк ВОП врач СВП должен адекватно оценить состояние пациента:

- сбор анамнеза

- общий осмотр (измерение А/Д, пульс, температура)

- неврологический осмотр

После установки предварительного диагноза – последствия травматического повреждения периферических нервов, больной направляется в РМО.

2. Алгоритм действия врача хирургического кабинета на уровне ЦРБ при обращении пациентов с последствиями травматических повреждений периферических нервов.

- сбор анамнеза

- общий осмотр (измерение А/Д, пульс, температура)

- неврологический осмотр

- характер местного лечения до поступления;

Клинико - инструментальное исследование:

- ОАК, ОАМ

- Коагулограмма

- Биохимический анализ крови

- ЭКГ

- УЗИ

- Ректоскопия органов грудной клетки

Тактика ведения:

На данном этапе состояние больного оценивается индивидуально в зависимости от устанавливаемого диагноза. Если больному поставлен диагноз: Последствия травматического повреждения периферических нервов, При отсутствии условии операции сшивания нерва больной направляется в специализированные центры для оперативного лечения.

8. Алгоритм действий в специализированных отделениях (центрах)

При последствиях травматического повреждения периферических нервов необходимо проведение комплексного обследования;

- соматический осмотр ( дыхание, пульс, АД).

- неврологический осмотр.

- рентгенография при подозрения на перелом или вывих костей в 2-х проекциях.

- анализ крови (биохимия крови, коагулограмма, группа кровы, резус-фактор, HbsAg, HCV) и анализ мочи.

- МРТ, МСКТ обследования по показаниям.

-УЗИ обследования.

- Электрофизиологические обследования( ЭНМГ, ССВП) помогают выявить уровень и степень повреждения нервных стволов.

-ЭКГ, терапевт.

- рентгеноскопия грудной клетки.

Оптимальные варианты оперативных вмешательств преследует цель восстановления целостности нерва, при наличии невром их иссечение и сшивание нерва, при диастазе нерва свышее 4-х см производится аутотрансплантация менее значимым нервом, с использованием микроскопа и микрохирургических инструментов, придав конечности положение с минимальным натяжением нерва.

Фармакотерапия

Наименование фарм.групп

Седативные средства (экстр. Валерианы, централ Б, седавит (комбинир) и др)

Нейролептики(габапентин)

Транквилизаторы(амитриптиллин)

Наркотические анальгетики(трамадол)

НПВС(кеторолак, диклофенак)

Антихолинэстеразные средства(ipidacrine, галантамин)

Диуретические препараты разных групп(ацетазоламин, фуросемид)

Ноотропные средства(пирацетам, теоцетам, пирацетам)

Витамин группы Е(аевит)

Средства, влияющие на свёртывание крови, антикоагулянты, антиагреганты(ацетилсалициловая кислота, ацетилсалициловая кислота)

Антибиотики(цефазолин, цефтриаксон)

Спазмолитики(дротаверин, баралгин (комбинирован))

Исход модели на различных этапах диагностики и лечения, временные параметры достижения исхода.

При проведении медицинских услуг на различных этапах диагностики и лечения, возможны следующие исходы:

5. Восстановление чувствительности;

6. Восстановление движений;

7. Улучшение трофико- вегетативных функций;

8. Регресс болевого синдрома;

9. Положительная ЭНМГ динамика;

Согласно данного клинического протокола лечение при последствиях травматического повреждения периферических нервов проводиться в условиях специализированного медицинского учреждения. Средний срок лечения 5-12 дней.

Клинический протокол по диагностики и лечению больных с синдромом верхней грудной апертуры.

Обоснование:

• Неадекватная диагностика и неполноценная оценка состояние пациентов на уровне первичного звена;

Цель:

Обосновать стандартные рекомендации по диагностике и лечению больных с синдромом верхней грудной апертуры .

Исполнитель – нейрохирург, нейрофизиолог ,анестезиолог-реаниматолог, медицинская сестра.

Клинические стандарты представляют собой формализованное описание минимально необходимого выполняемого объема медицинской помощи, которая должна быть оказана пациенту с конкретной нозологической формой (заболеванием), синдромом или в конкретной клинической ситуации.

Протокол – официальный документ, в котором базируются процессуальные действия, совокупность общепринятых правил, традиций и условностей, соблюдаемых исполнителями.

Рабочая группа: директора РНЦНХ МЗ РУз, профессора Кариева Г.М., зав. отделением экстренной нейрохирургии Бобоева Ж.И., и врачи нейрохирурги: Муминов А.К., Асланова М.А., Ким А.А., Абдурасулов Ф.Х.

Модель пациента.

• Нозологическая форма: синдромом верхней грудной апертуры .
• Соответствующий код по МКБ – 10: (G54.0)

фаза: любая;

• Стадия: любая;
• Осложнение: вне зависимости от осложнений;

- Синдром верхней грудной апертуры - сдавление стволов плечевого сплетения и подключичных магистральных сосудов в шейной области. Компрессия стволов и сосудов может быть из-за сдавления патологически напряженной передней или средней лестничными мышцами, аномалиями развития позвоночника и костей грудной клетки, костной мозолью ключицы.

Перечень медицинских работ и услуг для диагностики заболевания.

Изучение анамнестических данных:

- давность заболевания;

- с чем связывает появление данного заболевания;

- характер местного лечения до поступления;

Диагностика при синдроме верхней грудной апертуры:

- соматический осмотр ( дыхание, пульс, АД).

- неврологический осмотр.

- рентгенография шейного отдела позвоночника в 2-х проекциях.

- анализ крови (ОАК, биохимия, коагулограмма, группа крови, резус фактор, HbsAg, HCV), анализ мочи.

- Ультразвуковая доплерография сосудов плечевого пояса и позвоночной артерии.

- электрофизиологические обследования: ЭНМГ.

- МРТ , МСКТ шейного отдела позвоночника.

- Симптомы при синдроме верхней грудной апертуры :

- Боль в руке, выраженная в дистальных отделах, усиливающая при отведении и поднимании рук и заведении за голову.

- нарушение чувствительности по корешковому типу у 95% больных.

- парез мышц ( в большинстве –мышц предплечья) возникает у 25-30% больных.

- симптом сосудистой недостаточности- акроцианоз кисти и похолодания конечностей, трофические расстройства.

- симптомы нарушения кровообращения в вертебральной артерии (головокружения, нарушения статики, головная боль) встречается у 5-6 % больных.

Общее ведение и лечения больных с синдромом верхней грудной апертуры.

Консервативное лечение:

5. Противоотечные препараты( L- лизина эсцинат,НПВС).

6. Вазоактивные средства (дибазол, трентал,кавентон).

7. Физиотерапия.

8. Лишь, при неэффективности консервативного лечения показано хирургическое вмешательства.

Основные задачи хирургического лечения – декомпрессия стволов плечевого сплетения и подключичных сосудов.

Алгоритм действий на уровне первичного звена (амбулатория, СВП) при обращении пациентов с синдромом верхней грудной апертуры.

Вместе с заполнением соответствующих документов и бланк ВОП врач СВП должен адекватно оценить состояние пациента:

- сбор анамнеза

- общий осмотр (измерение А/Д, пульс, температура)

- неврологический осмотр

После установки предварительного диагноза – синдром верхней грудной апертуры больной направляется РМО.

2. Алгоритм действия врача невропатолога на уровне РМО при обращении пациентов с синдромом верхней грудной аппертуры .

- сбор анамнеза

- общий осмотр (измерение А/Д, пульс, температура)

- неврологический осмотр

- характер местного лечения до поступления;

Клинико - инструментальное исследование:

- ОАК, ОАМ

- Коагулограмма

- Биохимический анализ крови

- ЭКГ

- УЗИ

- Рентгенография шейного отдела позвоночника .

- ЭНМГ.

- МРТ,МСКТ шейного отдела позвоночника.

- Доплерография сосудов плечевого пояса и позвоночной артерии.

Тактика ведения:

На данном этапе состояние больного оценивается индивидуально в зависимости от устанавливаемого диагноза. Если больному поставлен диагноз: синдромом верхней грудной аппертуры, проводится консервативное лечения при отсутствии эффекта больной направляется в специализированные центры для оперативного лечения.

9. Алгоритм действий в специализированных отделениях (центрах)

При синдроме верхней грудной апертуры необходимо проведение комплексного обследования;

- соматический осмотр ( дыхание, пульс, АД).

- неврологический осмотр.

- рентгенография шейного отдела позвоночника.

- анализ крови (биохимия кровы, коагулограмма, группа крови, резус-фактор, HbsAg, HCV) и анализ мочи.

- МРТ, МСКТ шейного отдела позвоночника.

-УЗИ обследования.

- Электрофизиологические обследования ( ЭНМГ) помогают выявить уровень и степень повреждения нервных стволов.

- доплерография сосудов плечевого пояса и позвоночной артерии.

- рентгеноскопия грудной клетки.

Основные задачи хирургического лечения – декомпрессия стволов плечевого сплетения и подключичных сосудов.

Фармакотерапия

Наименование фарм. групп

Седативные средства (экстр. Валерианы, централ Б, седавит (комбинир) и др)

Нейролептики(габапентин)

Транквилизаторы(амитриптиллин)

Наркотические анальгетики(трамадол)

НПВС(кеторолак, диклофенак)

Антихолинэстеразные средства(ipidacrine, галантамин)

Диуретические препараты разных групп(ацетазоламин, фуросемид)

Ноотропные средства(пирацетам, теоцетам, пирацетам)

Витамин группы Е(аевит)

Средства, влияющие на свёртывание крови, антикоагулянты, антиагреганты(ацетилсалициловая кислота, ацетилсалициловая кислота)

Антибиотики(цефазолин, цефтриаксон)

Спазмолитики(дротаверин, баралгин (комбинирован))

Исход модели на различных этапах диагностики и лечения, временные параметры достижения исхода.

При проведении медицинских услуг на различных этапах диагностики и лечения, возможны следующие исходы:

-Регресс и уменьшение болевого синдрома.

-Регресс неврологического и сосудистого дефицита.

Согласно данного клинического протокола лечение при синдроме верхней грудной апертуры проводиться в условиях РМО и специализированного медицинского учреждения. Среднее пребывание в стационаре 10-14 дней.