08.01.2015

Клинический протокол по диагностики и лечению больных с ДЦП.

Признаки и критерии диагностики:

ДЦП (детский церебральный паралич) –одно из тяжелейших заболеваний, возникающих у детей вследствие различных поражений головного мозга в первый год жизни: анте-, интра- и постнатальных. Больные с ДЦП значительно отстают в психомоторном развитии и не могут самостоятельно обслужить себя, что создает не только медицинскую, но и большую социальную проблему.

Основными симптомами ДЦП являются задержка психомоторного развития, двигательные и чувствительные расстройства в конечностях различной степени, судорожные припадки, статокоординаторные нарушения, заторможенность высшей нервной деятельности.

Условия, в которых должна предоставляться медпомощь.

Пациенты с ДЦП подлежат стационарному лечению в неврологическом, реабилитационном и нейрохирургическом отделениях.

Диагностика.

1. Сбор жалоб и анамнестических данных.
2. Осмотр невролога, окулиста и нейрохирурга.
3. Нейросонография (в раннем детском возрасте), компьютерная томография или магнитно-резонансная томография
4. ЭЭГ (если есть судорожные припадки)

Лечение.

Методы лечения: 1. Консервативное лечение. 2. Хирургическое лечение, которое показано при отсутствии должного эффекта от консервативной терапии. При отсутствии соматических противопоказаний производится эндолюмбальная пневмоинсуфляция с лечебной целью: проводится люмбальная пункция, и эндолюмбально вводится 20-40 см3 стерильного воздуха, с выведением спинномозговой жидкости в объёме 50% от объёма введенного воздуха.

Обоснование:

• Высокая частота встречаемости среди детей;
• Неадекватность диагностики и ведения больных в первичном звене;

Цель:

Дать рекомендации по диагностике и ведению больных с ДЦП;

Исполнитель – хирург, анестезиолог-реаниматолог, медицинская сестра, санитарка.

Клинические стандарты представляют собой формализованное описание минимально необходимого объема медицинской помощи, которая должна быть оказана пациенту с конкретной нозологической формой (заболеванием), синдромом или в конкретной клинической ситуации.

Протокол – официальный документ, в котором фиксируются процессуальные действия, совокупность общепринятых правил, традиций и условностей, соблюдаемых исполнителями.

Модель пациента.

Нозологическая форма: больной с детским церебральным параличем (ДЦП);

Соответствующий код по МКБ – 10: G 80.

Уровень оказания помощи в СВП.

Выявление клинических признаков:

Симптомы:

.

-Задержка психомоторного развития;

- Судорожные припадки различного характера;

- Двигательные и чувствительные расстройства в конечностях различной степени

Изучение анамнестических данных:

-давность заболевания;

-с чем связывают появление данного заболевания;

-гинекологический и родовой анамнез;

Дополнительные исследования:

- данные лабораторных и инструментальных исследований (общий анализ крови и мочи);

Перечень медицинских мероприятий: диагностика и определение тяжести заболевания, заполнение медицинской документации, оказание первой врачебной помощи (назначение противосудорожных препаратов. Направление в РМО на консультацию невролога).

Уровень оказания помощи в условиях РМО.

Выявление клинических признаков:

Основные:

Симптомы:

-Задержка психомоторного развития;

- Судорожные припадки различного характера;

- Двигательные и чувствительные расстройства в конечностях различной степени

Изучение анамнестических данных:

-давность заболевания;

-с чем связывают появление данного заболевания;

-гинекологический и родовой анамнез;

-характер местного лечения до поступления и эффективность противосудорожной терапии;

Дополнительные исследования:

- данные лабораторных и инструментальных исследований (общий анализ крови и мочи;

Функциональные: нейросонография; осмотр офтальмолога.

Перечень медицинских работ и услуг для лечения заболевания.

Метод лечения.

1. Консервативное лечение.

Наименование фарм.групп
Противосудорожные препараты (при наличии судорог)	Вальпроаты, Карбмазепин
Ноотропные препараты	Пиритинол, Цераксон. Пирацетам
Сосудистые препараты	Группа препаратов улучшающих мозговое кровообрпащение
Массаж конечностей

Исход модели на этапах диагностики и лечения в условиях РМО.

При проведении медицинских услуг возможны следующие исходы:

1. Стойкая нормализация состояния пациента;
2. Положительная динамика основных симптомов;

Уровень оказания помощи в условиях

специализированного медицинского учреждения.

Выявление клинических признаков:

Симптомы:

-Задержка психомоторного развития;

- Судорожные припадки различного характера;

- Двигательные и чувствительные расстройства в конечностях различной степени

Изучение анамнестических данных:

-давность заболевания;

-с чем связывают появление данного заболевания;

-гинекологический и родовой анамнез;

-характер местного лечения до поступления и эффективность консервативной терапии;

Дополнительные исследования:

- данные КТ или МРТ исследования;

- данные лабораторных исследований (общий анализ крови и мочи);

- исследования ликвора путем взятия его через люмбальную пункцию. По характеру ликвора и ликворного давления определяются показания и противопоказания к эндолюмбальной пневмоинсуфляции.

Функциональные: осмотр офтальмолога, педиатра.

Диагностические мероприятия направлены на:

1. Подтверждение диагноза ДЦП.
2. Определение формы ДЦП.

Перечень медицинских работ для лечения заболевания.

Методы лечения.

1. Консервативное лечение.

Наименование фарм.групп
Противосудорожные препараты (при наличии судорог)	Вальпроаты, Карбмазепин
Ноотропные препараты	Пиритинол, Цераксон. Пирацетам
Сосудистые препараты	Группа препаратов улучшающих мозговое кровообрпащение
Массаж конечностей

2. Хирургическое лечение

При отсутствии соматических противопоказаний производится эндолюмбальная пневмоинсуфляция с лечебной целью: проводится люмбальная пункция и эндолюмбально вводится 20 - 40 см3 стерильного воздуха, с выведением спинномозговой жидкости в объёме 50-100% от объёма введенного воздуха.

Исход модели на этапах диагностики и лечения в условиях специализированного медицинского учреждения.

При проведении медицинских услуг возможны следующие исходы:

1. Стойкая нормализация состояния пациента;
2. Положительная динамика основных симптомов;

Критерии эффективности и ожидаемые результаты лечения. Критерии, по которым принимается решении о выписке из нейрохирургического стационара: улучшение общего состояния, относительный регресс очаговой симптоматики, улучшение качества жизни. Ориентировочная продолжительность лечения в условиях нейрохирургического стационара 7 суток.