22.11.2014

Протокол лечения опиоидной зависимости

Шифр Международной классификации болезней (МКБ -10) – F11.2.

Ташкент – 2014 г.

СОСТАВИТЕЛИ

1.	Турсунходжаева Людмила Александровна	Заведующая кафедрой наркологии и подростковой психопатологии ТашИУВ д.м.н., профессор
2.	Коршикова Раиса Петровна	Заместитель главного врача Республиканского наркологического центра

СОДЕРЖАНИЕ:

Название раздела	Стр.
Протокол лечения опиоидной зависимости (опийной наркомании)	4
Купирование опийного абстинентного синдрома	6
Купирование постабстинентного состояния:	6
Поддерживающее лечение в фазе ремиссии	7

ПРОТОКОЛ ЛЕЧЕНИЯ ОПИОИДНОЙ ЗАВИСИМОСТИ (ОПИЙНОЙ НАРКОМАНИИ)

1. Определение:

Хроническое прогрессирующее заболевание, характеризующееся патологическим влечением к приему препаратов опия или его синтетических производных в возрастающих количествах, развитием абстинентного синдрома после прекращения приема наркотиков или введения специфических антагонистов, соматоневрологических и социальных последствий наркотизации.

2. Отбор больных

По программе протокола лечение начинают сразу после установления диагноза. Особое внимание – лицам с психопатологически отягощённым преморбидным фоном и сопутствующими соматическими заболеваниями.

3. Виды опиоидов

По происхождению:

- натуральные (опий-сырец, омнопон, чистые алкалоиды опия – морфин, кодеин, тебаин и др.);

- полусинтетические (героин, гидрокодон, оксикодон, бупренорфин);

- синтетические (метадон, промедол, LAAM, фентанил, буторфанол, налбуфин).

По действию на рецепторы:

- агонисты опиоидных рецепторов (морфин, кодеин, промедол, метадон, LAAM, фентанил, гидрокодон, оксикодон);

- частичные агонисты опиоидных рецепторов (бупренорфин);

- агонисты-антагонисты опиоидных рецепторов, или препараты смешанного действия (буторфанол, налбуфин).

4. Классификация опиоидной зависимости (опийной наркомании)

По тяжести клинической картины:

I – первая (начальная) стадия;

II – вторая (средняя) стадия;

III – третья (конечная) стадия.

Социальные последствия наркомании:

- легкие;

- средней тяжести;

- тяжелые.

Соматоневрологические последствия наркомании.

Ремиссия, рецидив.

5. Критерии диагностики

Анализ анамнестических данных (субъективного и объективного анамнеза) и клинической картины заболевания. Диагностическое значение имеет состояние вен, наличие так называемых «дорожек», образующихся в местах внутривенных вливаний вследствие заращения венозного русла.

Критерии диагностики первой стадии опиоидной зависимости: патологическое влечение к наркотику («психическая зависимость»), регулярное употребление опиоидов, нарастание толерантности, сохранение физиологического действия наркотика, заострение преморбидных черт личности.

Критерии диагностики второй стадии опиоидной зависимости: формирование опийного абстинентного синдрома, переход к ежедневному приему опиоидов, максимальная толерантность, «плато» толерантности, исчезновение физиологических эффектов и преобладание стимулирующего действия опиатов, формирование «наркоманической» личности.

Критерии диагностики третьей стадии опиоидной зависимости: снижение толерантности, смена стимулирующего действия опиатов тонизирующим, постоянное влечение к наркотику, тяжелый абстинентный синдром, стойкая астения, морально-этическая деградация личности.

6. Дифференциальная диагностика:

Следует дифференцировать с психическими и поведенческими расстройствами, обусловленными злоупотреблением другими психоактивными веществами.

7. Оценка тяжести опийного абстинентного синдрома

Легкая: мидриаз, насморк, кашель, чихание, слезотечение, «гусиная кожа», астения, бессонница. Аффективные расстройства в виде чувства дискомфорта, неудовлетворенности, внутреннего напряжения, тревоги, беспокойства, подавленности настроения, раздражительности.

Средняя: мидриаз, озноб, анорексия, гиперсаливация, тахикардия, гипертензия, учащение дыхания. Аффективные нарушения в виде тоски, тревоги, безысходности или крайней раздражительности, тоскливо-злобного настроения с неприязнью к окружающему. Мучительные боли в мышцах и крупных суставах, сопровождающиеся напряжением мышц и двигательным беспокойством. Неодолимое влечение к наркотику, неуправляемое, агрессивное поведение.

Тяжелая: при максимальной выраженности вегетативных и алгических компонентов наблюдаются диспептические расстройства (схваткообразные боли в животе, изжога, тошнота, рвота, диарея). Аффективные расстройства в виде апатической депрессии или дисфории с выраженным психопатоподобным поведением, брутальностью, эксплозивными реакциями, двигательным возбуждением, неодолимым влечением к наркотику.

8. Госпитализация

Больные подлежат госпитализации в наркологический стационар при наличии опийного абстинентного синдрома средней и тяжелой степени, неодолимого патологического влечения к опиоидам, желания лечиться в стационарных условиях.

9. Минимальный перечень диагностических исследований
• Общий анализ крови
• Общий анализ мочи
10. Купирование опийного абстинентного синдрома

Средней степени тяжести:

Специфическая терапия: симпатолитик центрального действия клонидин до 0,9 мг/сут под контролем А/Д.

Транквилизаторы: диазепам до 40-50 мг/сут, феназепам до 6 мг/сут.

Нейролептики: галоперидол до 10-15 мг/сут или трифлуоперазин 15-30 мг/сут, хлорпромазин 2,5% р-р 2-4 мл /сут,

Симптоматические средства: никетамид 2 мл в/м, сердечный гликозид строфантин, гепатопротекторы по показаниям.

Препараты калия: калия, магния аспарагинат.

Анальгезирующие средства: нестероидные противовоспалительные средства - диклофенак, ибупрофен или кетопрофен 75-150 мг/сут.

Курс лечения – 7 дней и более.

Тяжелой степени:

Специфическая терапия: симпатолитик центрального действия клонидин 0,9-1,2 мг/сут под контролем А/Д.

Транквилизаторы: диазепам 50-80 мг/сут, феназепам до 6 мг/сут.

Нейролептики: галоперидол 10-15 мг/сут, хлорпромазин 2,5% р-р 2-4 мл /сут.

Антиконвульсанты: карбамазепин 800-1200 мг/сут.

Симптоматические средства: никетамид 2,0 в/м, сердечный гликозид строфантин, гепатопротекторы.

Препараты калия: калия, магния аспарагинат.

Анальгезирующие средства: нестероидные противовоспалительные средства - диклофенак, ибупрофен или кетопрофен 75-150 мг/сут.

Детоксикация: хлористый натрий 0,9% р-р 400 мл в/в, трисоль 400 мл в/в, раствор глюкозы 5% 400 мл в/в.

Препараты кальция: хлорид кальция 10% р-р 10 мл/сут в/в.

Курс лечения – 10-12 дней и более.

11. Купирование постабстинентного состояния:

Купирование патологического влечения к опиоидам:

- при любом варианте патологического влечения - антиконвульсант карбамазепин 200-400 мг/сут, нейролептики клозапин 200-300 мг/сут или флуфеназин 12,5-25 мг в/м 1 раз в 3-4 недели;

- при преобладании депрессивных расстройств – антидепрессанты амитриптилин 75-150 мг/сут или флувоксамин 50-100 мг/сут;

- при преобладании поведенческих расстройств – нейролептики галоперидол 10-15 мг/сут, хлорпромазин 50-100 мг/сут или левомепромазин 25-50 мг/сут, перициазин 10-20 мг/сут.

Купирование астенического синдрома: пирацетам 0,8-1,2 г/сут или церебролизин 10 мл в/м или в/в, витамины В1 6% р-р 3-5 мл/сут. в/м, В6 5% р-р 2-3 мл/сут в/м, цианокобаламин 200 мкг в/м, аскорбиновая кислота 5% р-р 5-10 мл/сут в/в, никотиновая кислота 1% р-р 2-3 мл/сут.

Симптоматические средства: никетамид 2,0 в/м, нитроглицерин (по показаниям), папаверин 2% р-р 2-4 мл /сут в/м, гепатопротекторы.

Физиотерапия.

Психотерапия: суггестивная, мотивационная, рациональная, поведенческая.

Курс лечения – 21 день и более

12. Поддерживающее лечение в фазе ремиссии (проводится в амбулаторных условиях)

Специфическая терапия: налтрексон 350 мг в неделю.

Купирование патологического влечения к опиоидам:

- при любом варианте патологического влечения - антиконвульсант карбамазепин 200-400 мг/сут, нейролептики клозапин 100-200 мг/сут или флуфеназин 12,5-25 мг в/м 1 раз в 3-4 недели;

- при преобладании депрессивных расстройств – антидепрессанты амитриптилин 50-75 мг/сут или флувоксамин 50-100 мг/сут;

- при преобладании поведенческих расстройств – нейролептики галоперидол 5-10 мг/сут или перициазин 10-20 мг/сут.

Ноотропы: пирацетам 0,4-0,8 г/сут.

Психотерапия: семейная, поведенческая, мотивационная, рациональная, групповая, эмоционально-стрессовая, суггестивная, социально-психологический тренинг, противорецидивный тренинг.

Курс лечения - 180-200 дней.

13. Профилактика опиоидной зависимости
• Распространение информации о причинах, формах и последствиях употребления психоактивных веществ.
• Формирование приверженности к здоровому образу жизни.
• Развитие личностных качеств, препятствующих вовлечению в злоупотребление психоактивными веществами.
• Помощь в преодолении психологических и социальных проблем, способствующих приобщению к этим веществам.

Скачать файл :  Загрузить