22.11.2014

Протокол лечения каннабиноидной зависимости

Шифр Международной классификации болезней (МКБ -10) – F12.2.

Ташкент – 2014 г.

СОСТАВИТЕЛИ

1.	Турсунходжаева Людмила Александровна	Заведующая кафедрой наркологии и подростковой психопатологии ТашИУВ д.м.н., профессор
2.	Коршикова Раиса Петровна	Заместитель главного врача Республиканского наркологического центра

СОДЕРЖАНИЕ:

Название раздела	Стр.
Протокол лечения каннабиноидной зависимости	4
Протокол лечения гашишных психозов	7

ПРОТОКОЛ ЛЕЧЕНИЯ КАННАБИНОИДНОЙ ЗАВИСИМОСТИ

1. Определение:

Каннабиноидная зависимость (гашишная наркомания) - хроническое прогрессирующее заболевание, характеризующееся патологическим влечением к приему препаратов каннабиса в возрастающих количествах, развитием абстинентного синдрома после прекращения приема наркотика, соматоневрологических и социальных последствий наркотизации.

2. Отбор больных

По программе протокола лечение начинают сразу после установления диагноза. Особое внимание – лицам молодого возраста с психопатологически отягощённым преморбидным фоном.

3. Виды каннабиноидов:

Марихуана – высушенная и измельченная смесь различных частей (цветков, соцветий, семян и листьев) конопли (Cannabis sativa).

Гашиш – загустевшая смола растения Cannabis sativa.

Гашишное масло – концентрированные каннабиноиды, получаемые с помощью экстракции из необработанного материала или смолы.

Синтетический гидроканнабинол – активность примерно в 20 раз выше активности натурального гашиша.

4. Классификация каннабиноидной зависимости (гашишной наркомании)

По тяжести клинической картины:

I – первая (начальная) стадия;

II – вторая (средняя) стадия;

III – третья (конечная) стадия.

Социальные последствия наркомании:

- легкие;

- средней тяжести;

- тяжелые.

Соматоневрологические последствия наркомании.

Ремиссия, рецидив.

5. Критерии диагностики

Анализ анамнестических данных (субъективного и объективного анамнеза) и клинической картины заболевания.

Критерии диагностики первой стадии каннабиноидной зависимости: патологическое влечение к наркотику («психическая зависимость»), регулярное употребление каннабиноидов, исчезновение защитных реакций организма, нарастание толерантности, сохранение физиологического действия наркотика, заострение преморбидных черт личности.

Критерии диагностики второй стадии каннабиноидной зависимости: формирование абстинентного синдрома («физической зависимости»), переход к ежедневному приему каннабиноидов, максимальная толерантность, «плато» толерантности, исчезновение физиологических эффектов и преобладание стимулирующего действия каннабиноидов, формирование «наркоманической» личности.

Критерии диагностики третьей стадии каннабиноидной зависимости: снижение толерантности, смена стимулирующего действия каннабиноидов тонизирующим, постоянное влечение к наркотику, стойкая астения и анергия, деградация личности, интеллектуально-мнестическое снижение.

6. Дифференциальная диагностика:

Следует дифференцировать с психическими и поведенческими расстройствами, обусловленными злоупотреблением другими психоактивными веществами.

7. Госпитализация

Больные подлежат госпитализации в наркологический стационар при наличии неодолимого патологического влечения к каннабиноидам, тяжелого абстинентного синдрома, желания лечиться в стационарных условиях.

8. Минимальный перечень диагностических исследований
• Общий анализ крови
• Общий анализ мочи
9. Купирование абстинентного синдрома

Дезинтоксикация: тиосульфат натрия 30% р-р 10 мл в/в, унитиол 5% р-р 5-10 мл в/м, глюкоза 40% р-р 10 мл в/в, хлорид или глюконат кальция 10% р-р 10 мл в/в, сернокислая магнезия 25% р-р 5-10 мл в/м.

Транквилизаторы: диазепам 20-30 мг/сут, феназепам 0,5-3 мг/сут.

Нейролептики: хлорпромазин 100-200 мг/сут или левомепромазин 25-50 мг/сут, клозапин 50-150 мг/сут.

Антиконвульсанты: карбамазепин 400-600 мг/сут.

Ноотропы: пирацетам 20% р-р 10-20 мл /сут в/в.

Витаминотерапия: витамины В1 5% р-р 3-4 мл в/м, В6 5% р-р 2-3 мл в/м, В12 200 мкг в/м, аскорбиновая кислота 5% р-р 5-10 мл в/в, никотиновая кислота 1% 2-3 мл в/м.

Препараты кальция и калия: хлорид кальция 10% р-р 10 мл в/в, хлорид калия 1% р-р 10 мл в/в, калия и магния аспарагинат. Симптоматическая терапия: сердечный гликозид строфантин, нитроглицерин (по показаниям), гепатопротекторы.

Психотерапия: суггестивная, мотивационная, рациональная и поведенческая.

Курс лечения – 5-7 дней и более.

10. Поддерживающее лечение в фазе ремиссии (проводится в амбулаторных условиях)

Купирование патологического влечения к каннабиноидам:

- при преобладании депрессивных расстройств – антидепрессанты амитриптилин 50-75 мг/сут или флувоксамин 50-100 мг/сут;

- при преобладании поведенческих расстройств – нейролептик перициазин 10-30 мг/сут;

- при склонности к дисфориям: антиконвульсант карбамазепин 200 мг на ночь.

Психотерапия: семейная, поведенческая, мотивационная, рациональная, групповая, эмоционально-стрессовая, суггестивная, социально-психологический тренинг, противорецидивный тренинг.

Курс лечения - 15-30 дней и более.

11. Профилактика каннабиноидной зависимости
• Распространение информации о причинах, формах и последствиях употребления психоактивных веществ.
• Формирование приверженности к здоровому образу жизни.
• Развитие личностных качеств, препятствующих вовлечению в злоупотребление психоактивными веществами.
• Помощь в преодолении психологических и социальных проблем, способствующих приобщению к этим веществам.

ПРОТОКОЛ ЛЕЧЕНИЯ ГАШИШНЫХ ПСИХОЗОВ

1. Определение:

Гашишные психозы – острые психотические состояния, возникающие на фоне острой интоксикации каннабиноидами или в период абстинентного синдрома.

2. Отбор больных

По программе протокола лечение начинают сразу после установления диагноза. Особое внимание – лицам молодого возраста с психопатологически отягощённым преморбидным фоном.

3. Клинические формы гашишных психозов:

- делирий;

- делириозно-онейроидный синдром;

- сумеречное расстройство сознания;

- острый параноидный синдром;

- дисфория;

- острая паническая реакция.

4. Критерии диагностики

Анализ анамнестических данных (субъективного и объективного анамнеза) и клинической картины заболевания.

Делирий: психомоторное возбуждение, дезориентировка в месте и времени, дереализация и деперсонализация, панический страх, сценоподобный истинный зрительный галлюциноз, острый чувственный бред преследования.

Делириозно-онейроидный синдром: полная отрешенность от окружающего, погружение в мир грезоподобных фантазий с переживанием событий, которые когда-то вызвали сильные эмоциональные реакции, смена выражения лица от блаженства и веселья до ужаса и гнева. На фоне онейроида могут преобладать делириозные эпизоды.

Сумеречное расстройство сознания: резкое сужение сознания, застывшее, напряженное выражение лица, внезапная бледность, утрата способности узнавать окружающих людей, стремление куда-то идти, что-то искать, неистовое сопротивление при попытке удержать. Возможна жестокая агрессия без какого-либо повода со стороны окружающих. Полная амнезия своего поведения после выхода из психоза.

Острый параноидный синдром: тревога, подозрительное отношение к окружению, бредовые идеи преследования и отношения, агрессия по отношению к окружающим.

Дисфория: тоскливо-злобное настроение с недовольством окружающим, мелочной придирчивостью, конфликтностью, гиперестезией к внешним раздражителям, агрессивным поведением.

Острая паническая реакция: приступообразно возникающая интенсивная тревога, сопровождающаяся сердцебиением, ощущением удушья, головокружением и чувством нереальности (деперсонализацией и дереализацией), нарастающий страх смерти или сумасшествия.

5. Дифференциальная диагностика:

Следует дифференцировать с интоксикационными психозами другой этиологии, а также дебютом шизофрении.

6. Госпитализация

Больные во всех случаях подлежат госпитализации в наркологический стационар с соблюдением условий строгого надзора за их состоянием.

7. Минимальный перечень диагностических исследований
• Общий анализ крови
• Общий анализ мочи
8. Лечение

Дезинтоксикация: тиосульфат натрия 30% р-р 10 мл в/в, унитиол 5% р-р 5-10 мл в/м, глюкоза 40% р-р 10 мл в/в, хлорид или глюконат кальция 10% р-р 10 мл в/в, сернокислая магнезия 25% р-р 5-10 мл в/м.

Коррекция психомоторного возбуждения: хлорпромазин или левомепромазин 2,5% р-р 2-3 мл в/м или хлорпромазин 2,5% р-р 2-3 мл в/в (на 10 мл 40% р-ра глюкозы и 10 мл 10% р-ра хлорида кальция), диазепам 0,5% р-р 2-4 мл в/м, димедрол 1% р-р 1-2 мл в/м.

Коррекция бреда, галлюцинаций, аффективных расстройств:

При тяжелой дисфории: хлорпромазин или левомепромазин 2,5% р-р в/м до 2-4 мл/сут или хлорпромазин 2,5 % р-р 2-3 мл в/в (на 20 мл 40% р-ра глюкозы), перициазин до 30-40 мг/сут, карбамазепин 400-600 мг/сут.

При остром параноиде: галоперидол 10-15 мг/сут (или 0,5% р-р 1-3 мл в/м) или трифлуоперазин 30-60 мг/сут.

При острой панической реакции – диазепам 0,5% р-р 2-4 мл в/м.

Ноотропы: пирацетам 20% р-р 10-20 мл /сут в/в.

Витаминотерапия: витамины В1 5% р-р 2-3 мл в/м, В6 5% р-р 2-3 мл в/м, В12 200 мкг в/м, аскорбиновая кислота 5% р-р 5-10 мл в/в, никотиновая кислота 1% 2-3 мл в/м.

Препараты калия: хлорид калия 1% р-р 10 мл в/в, калия и магния аспарагинат.

Симптоматическая терапия: строфантин, нитроглицерин (по показаниям), гепатопротекторы.

Курс лечения - 3-5 дней.

Скачать файл :  Загрузить