22.11.2014

Протоколы лечения алкогольной зависимости

(хронического алкоголизма)

Шифр Международной классификации болезней (МКБ -10) – F10.2

Ташкент – 2014 г.

СОСТАВИТЕЛИ:

1.	Турсунходжаева Людмила Александровна	Заведующая кафедрой наркологии и подростковой психопатологии ТашИУВ д.м.н., профессор
2.	Музаффарова Лилия Жавдатовна	Ассистент кафедры наркологии и подростковой психопатологии ТашИУВ
3.	Попова Елена Львовна	Заместитель главного врача по лечебной части Ташкентского городского наркологического диспансера

СОДЕРЖАНИЕ:

Название раздела	Стр.
Протоколы лечения алкогольной зависимости	4
Протокол лечения первой (начальной) стадии алкогольной зависимости	5
Протокол лечения второй (средней) стадии алкогольной зависимости	6
Протокол лечения третьей (конечной) стадии алкогольной зависимости	9

ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ АЛКОГОЛЬНОЙ ЗАВИСИМОСТИ (ХРОНИЧЕСКОГО АЛКОГОЛИЗМА)

1. Определение:

Алкогольная зависимость - хроническое прогрессирующее заболевание (хронический алкоголизм), характеризующееся патологическим влечением к алкогольной продукции, психосоматическими (психическими и физическими) и социальными последствиями хронической алкогольной интоксикации.

2. Отбор больных

По программе протокола лечение начинают сразу после установления диагноза. Особое внимание – лицам с психопатологически отягощённым преморбидным фоном и сопутствующими соматическими заболеваниями.

3. Классификация алкогольной зависимости (хронического алкоголизма)

По типу течения:

- высокопрогредиентный тип;

- среднепрогредиентный тип;

- малопрогредиентный тип.

По тяжести клинической картины (стадия заболевания):

I – первая (начальная) стадия;

I-II – переходная ко II стадии;

II – вторая (средняя) стадия;

II-III – переходная к III стадии;

III – третья (конечная) стадия.

По форме злоупотребления алкоголем:

- псевдозапои;

- постоянное пьянство на фоне высокой толерантности;

- перемежающееся пьянство;

- истинные запои;

- постоянное пьянство с низкой толерантностью.

Социальные последствия алкоголизма:

- легкие;

- средней тяжести;

- тяжелые.

Соматоневрологические последствия алкоголизма.

Ремиссия, рецидив.

4. Критерии диагностики

Анализ анамнестических данных (субъективного и объективного анамнеза) и клинической картины заболевания.

5. Дифференциальная диагностика.

Следует дифференцировать с психическими и поведенческими расстройствами, обусловленными злоупотреблением другими психоактивными веществами.

6. Госпитализация

Больные со II и III стадиями алкогольной зависимости подлежат госпитализации в наркологический стационар при наличии тяжелых запоев, алкогольного абстинентного синдрома, неодолимого патологического влечения к алкоголю, желания лечиться в стационарных условиях.

Больные I и I-II стадиями алкогольной зависимости проходят лечение в амбулаторных условиях или в условиях дневного стационара.

ПРОТОКОЛ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРВОЙ (НАЧАЛЬНОЙ) СТАДИИ АЛКОГОЛЬНОЙ ЗАВИСИМОСТИ

1. Критерии диагностики:

I стадия: ситуационно обусловленное первичное патологическое влечение к алкоголю, патологическое влечение к алкоголю в опьянении со снижением количественного контроля, утрата защитного рвотного рефлекса, нарастание толерантности, социальные последствия пьянства.

I-II стадия: появление начальных признаков абстинентного синдрома, эпизодическое опохмеление, кратковременные (2-3 дня) запои, начальные изменения картины опьянения.

2. Минимальный перечень диагностических исследований
• Общий анализ крови
• Общий анализ мочи
3. Лечение в фазе обострения:

Детоксикация: тиосульфат натрия 30% р-р 10 мл в/в, унитиол 5% р-р 5-10 мл в/м.

Дегидратационная терапия: сульфат магния 25% р-р 5-10 мл в/м или в/в с 40% глюкозой 5-7 дней.

Витаминотерапия: тиамин 6% р-р 2 мл в/м, пиридоксин 5% р-р 2 мл в/м, аскорбиновая кислота 5% р-р 10 мл в/в, цианокобаламин 200 мкг в/м, фолиевая кислота 5 мг/сут внутрь, ретинол внутрь.

Купирование патологического влечения к алкоголю: антиконвульсант карбамазепин 400-600 мг/сут внутрь, при преобладании поведенческих расстройств - нейролептик перициазин 10-20 мг/сут, при преобладании депрессивных расстройств – антидепрессанты амитриптилин 75-100 мг/сут или флувоксамин 50-100 мг/сут.

Ноотропы: пирацетам 1,2-2,4 г/сут или церебролизин 10 мл в/м или в/в.

Симптоматические средства: никетамид, гепатопротекторы по показаниям.

Физиотерапия.

Психотерапия: суггестивная, поведенческая, мотивационная, рациональная, групповая, социально-психологический тренинг, противорецидивный тренинг.

Курс лечения – не менее 45 дней.

4. Поддерживающее лечение в фазе ремиссии:

Купирование патологического влечения к алкоголю:

- при любом варианте патологического влечения - антиконвульсант карбамазепин 200-400 мг/сут, нейролептики клозапин 100-200 мг/сут или флуфеназин 12,5-25 мг в/м 1 раз в 3-4 недели, бромокриптин 2,5 мг/сут внутрь;

- при преобладании депрессивных расстройств – антидепрессанты амитриптилин 75-100 мг/сут или флувоксамин 50-100 мг/сут;

- при преобладании поведенческих расстройств – нейролептик перициазин 10 мг/сут.

Средства сенсибилизации к алкоголю: дисульфирам 0,3-0,5 г/сут 10-15 дней или метронидазол 0,75 г 3 раза в сутки 15-25 дней.

Физиотерапия.

Психотерапия: семейная, поведенческая, мотивационная, рациональная, групповая, эмоционально-стрессовая, суггестивная, социально-психологический тренинг, противорецидивный тренинг.

Курс лечения – не менее 60 дней.

ПРОТОКОЛ ЛЕЧЕНИЯ ВТОРОЙ (СРЕДНЕЙ) СТАДИИ АЛКОГОЛЬНОЙ ЗАВИСИМОСТИ

1. Критерии диагностики:

II стадия: наличие полностью сформированного абстинентного синдрома, «отставленное» или систематическое утреннее опохмеление, симптом спонтанно возникающего первичного патологического влечения к алкоголю с борьбой мотивов или без борьбы мотивов, симптом патологического влечения к алкоголю в опьянении с утратой количественного контроля, «плато» толерантности, алкогольные палимпсесты, изменение картины опьянения, формирование постоянной или периодической (псевдозапои) формы пьянства, изменения личности в виде заострения преморбидных черт характера, алкогольные поражения внутренних органов, утяжеление негативных социальных последствий.

II-III стадия: симптом первичного патологического влечения к алкоголю без борьбы мотивов, развёрнутый абстинентный синдром, систематическое утреннее опохмеление, дальнейшее изменение формы алкогольного опьянения, перемежающаяся форма пьянства, алкогольная деградация с преобладанием психопатоподобных расстройств, выраженные соматические и социальные последствия пьянства.

2. Оценка тяжести алкогольного абстинентного синдрома

Легкая: астения, потливость, прерывистый сон, плохой аппетит, легкий тремор рук, пониженное настроение, контролируемое влечение к алкоголю.

Средняя: разбитость, слабость, потливость, сердцебиение, головокружение, головная боль, беспокойный сон, отсутствие аппетита, жажда, метеоризм, подавленность, раздражительность, тревога, тремор рук, век, языка, сильное влечение к алкоголю.

Тяжелая: резкая слабость, затрудненный контакт, бессонница, ночные страхи, эпизодические иллюзии и галлюцинации, идеи виновности и отношения, головная боль, головокружение, гиперакузия, сильный тремор всего тела, тревога, двигательное беспокойство, профузный пот, сердцебиение, тошнота, сильное влечение к алкоголю.

3. Минимальный перечень диагностических исследований
• Общий анализ крови
• Общий анализ мочи
• При тяжелом абстинентном синдроме – общие анализы крови и мочи, контроль соотношения введенной жидкости и диуреза, ЭКГ, консультация терапевта.
4. Лечение в фазе обострения:

Купирование алкогольного абстинентного синдрома:

Легкой степени тяжести:

Детоксикация: тиосульфат натрия 30% р-р 10 мл в/в, унитиол 5% 5-10 мл в/м, изотонический р-р хлорида натрия - 400 мл, 5% р-р глюкозы- 400 мл, полиионные р-ры (трисоль) 400 мл в/в капельно.

Дегидратационная терапия: сульфат магния 25% р-р 5-10 мл в/м или в/в, фуросемид 1% р-р 1-4 мл (по показаниям).

Витаминотерапия: тиамин 6% р-р 2 мл в/м, пиридоксин 5% р-р 2 мл в/м, аскорбиновая кислота 5% р-р 10 мл в/в, цианокобаламин 200 мкг в/м, фолиевая кислота внутрь.

Транквилизаторы: феназепам 0,5-1 мг на ночь.

Купирование патологического влечения к алкоголю: антиконвульсант карбамазепин 400-600 мг/сут внутрь, нейролептик перициазин 10-20 мг/сут.

Курс лечения – не менее 15 дней.

Средней степени тяжести:

Детоксикация: тиосульфат натрия 30% р-р 10 мл в/в, унитиол 5% 5-10 мл в/м, изотонический р-р хлорида натрия - 400 мл, 5% р-р глюкозы- 400 мл, полиионные р-ры (трисоль) 400 мл в/в капельно.

Дегидратационная терапия: сульфат магния 25% р-р 5-10 мл в/м или в/в, фуросемид 1% р-р 1-4 мл (по показаниям).

Витаминотерапия: тиамин 6% р-р 2 мл в/м, пиридоксин 5% р-р 2 мл в/м, аскорбиновая кислота 5% р-р 10 мл в/в, цианокобаламин 200 мкг в/м, фолиевая кислота 5 мг/сут внутрь.

Транквилизаторы: феназепам 1-2 мг/сут.

Купирование патологического влечения к алкоголю: антиконвульсант карбамазепин 400-600 мг/сут внутрь, нейролептики перициазин 10-20 мг/сут или трифлуоперазин 15 мг/сут.

Ноотропы: пирацетам 1,2-2,4 г/сут.

Симптоматические средства: сердечные, гепатопротекторы.

Курс лечения – не менее 20 дней.

Тяжелой степени:

Детоксикация: очистительная клизма, обильное питье, тиосульфат натрия 30% р-р 10 мл в/в, унитиол 5% 5-10 мл в/м, изотонический р-р хлорида натрия 400 мл, 5% р-р глюкозы 400 мл, полиионные р-ры (трисоль) 400 мл в/в капельно 5-7 дней.

Дегидратационная терапия: сульфат магния 25% р-р 5-10 мл в/м или в/в, фуросемид 1% р-р 1-4 мл (по показаниям).

Витаминотерапия: тиамин 6% р-р 3 мл в/м 3 раза в сутки, пиридоксин 5% р-р 2 мл в/м, аскорбиновая кислота 5% р-р 10 мл в/в, цианокобаламин 200 мкг в/м, фолиевая кислота 5 мг/сут внутрь.

Транквилизаторы: феназепам 1-2 мг/сут.

Купирование патологического влечения к алкоголю: антиконвульсант карбамазепин 600 мг/сут внутрь.

Ноотропы: пирацетам 1,2-2,4 г/сут.

Симптоматические средства: сердечные, гепатопротекторы.

Купирование патологического влечения к алкоголю в постабстинентном периоде (по истечении 7 дней от начала купирования абстинентного синдрома): антиконвульсант карбамазепин 600 мг/сут внутрь, при преобладании поведенческих расстройств – нейролептик перициазин 20-30 мг/сут, при преобладании депрессивных расстройств – антидепрессанты амитриптилин 75-100 мг/сут или флувоксамин 50-100 мг/сут.

Физиотерапия.

Психотерапия: суггестивная, рациональная, мотивационная, поведенческая.

Курс лечения – не менее 25 дней.

5. Поддерживающее лечение в фазе ремиссии (проводится в амбулаторных условиях):

Купирование патологического влечения к алкоголю:

- при любом варианте патологического влечения - антиконвульсант карбамазепин 200-400 мг/сут, нейролептики клозапин 100-200 мг/сут или флуфеназин 12,5-25 мг в/м 1 раз в 3-4 недели, бромокриптин 2,5 мг/сут 2 раза в день;

- при преобладании депрессивных расстройств – антидепрессанты амитриптилин 75-100 мг/сут или флувоксамин 50-100 мг/сут;

- при преобладании поведенческих расстройств – нейролептик перициазин 10-20 мг/сут.

Средства сенсибилизации к алкоголю: дисульфирам 0,3-0,5 г/сут 10-15 дней, метронидазол 0,75 г 3 раза в сутки 15-25 дней.

Физиотерапия.

Психотерапия: семейная, поведенческая, мотивационная, рациональная, групповая, эмоционально-стрессовая, суггестивная, социально-психологический тренинг, противорецидивный тренинг.

Курс лечения – не менее 90 дней.

ПРОТОКОЛ ЛЕЧЕНИЯ ТРЕТЬЕЙ (КОНЕЧНОЙ) СТАДИИ АЛКОГОЛЬНОЙ ЗАВИСИМОСТИ

1. Критерии диагностики: стойкое снижение толерантности к алкоголю, неодолимое первичное патологическое влечение к алкоголю, патологическое влечение в опьянении с утратой количественного и ситуационного контроля, тяжелые варианты абстинентного синдрома (развернутый, с судорожным компонентом, с преходящими психоорганическими расстройствами) и изменённых форм алкогольного опьянения, тотальные алкогольные амнезии, истинные запои или постоянное пьянство с низкой толерантностью, выраженная алкогольная деградация личности, необратимые алкогольные поражения внутренних органов, тяжёлые социальные последствия пьянства.
2. Минимальный перечень диагностических исследований
• Общий анализ крови
• Общий анализ
• Контроль соотношения введенной жидкости и диуреза
• ЭКГ
• Рентгеноскопия грудной клетки
• Консультация терапевта
• Консультация невропатолога.
3. Лечение в фазе обострения:

Купирование алкогольного абстинентного синдрома:

Детоксикация: очистительная клизма, обильное питье, тиосульфат натрия 30% р-р 10 мл в/в, изотонический р-р хлорида натрия 400 мл, 5% р-р глюкозы 400 мл, полиионные р-ры (трисоль) 400 мл в/в капельно, хлорид кальция 10% р-р 10 мл в/в.

Дегидратационная терапия: сульфат магния 25% р-р 5-10 мл в/в с 10% р-ром глюкозы, фуросемид 1 мг/кг массы тела в/в.

Витаминотерапия: тиамин 6% р-р 3 мл в/м 3 раза в сутки, пиридоксин 5% р-р 3-4 мл в/м, аскорбиновая кислота 5% р-р 10 мл в/в, цианокобаламин 200 мкг в/м, фолиевая кислота 5 мг/сут внутрь, рибофлавин 5 мг 2 раза в день внутрь.

Транквилизаторы: феназепам 1-2 мг/сут.

Ноотропы: пирацетам 20% 5-10 мл в/м или в/в с 10 мл 40% р-ра глюкозы.

Симптоматические средства (по показаниям): сердечные гликозиды (строфантин), антиаритмические (пропранолол, атенолол), антиангинальные (нитроглицерин), аналептики (никетамид), спазмолитики, гепатопротекторы.

Купирование патологического влечения к алкоголю в постабстинентном периоде (по истечении 7 дней от начала купирования абстинентного синдрома): антиконвульсант карбамазепин 600 мг/сут внутрь, при преобладании поведенческих расстройств – нейролептик перициазин 20-30 мг/сут, при преобладании депрессивных расстройств – антидепрессанты амитриптилин 75-100 мг/сут или флувоксамин 50-100 мг/сут.

Физиотерапия.

Психотерапия: мотивация к продолжению лечения в амбулаторных условиях.

Курс лечения – не менее 30 дней.

4. Поддерживающее лечение в фазе ремиссии (проводится в амбулаторных условиях):

Купирование патологического влечения к алкоголю:

- при любом варианте патологического влечения - антиконвульсант карбамазепин 200-400 мг/сут, нейролептик флуфеназин 12,5-25 мг в/м 1 раз в 3-4 недели, бромокриптин 2,5 мг/сут 2 раза в день;

- при преобладании депрессивных расстройств – антидепрессанты амитриптилин 75-100 мг/сут или флувоксамин 50-100 мг/сут;

- при преобладании поведенческих расстройств – нейролептик перициазин 10-20 мг/сут.

Витаминотерапия: тиамин, пиридоксин, аскорбиновая кислота, никотиновая кислота, фолиевая кислота, цианокобаламин.

Ноотропы: пирацетам 1,2-2,4 г/сут, фенибут 2,25 г/сут.

Средства сенсибилизации к алкоголю: метронидазол 0,75 г 3 раза в сутки 15-25 дней.

Психотерапия: поведенческая, мотивационная, эмоционально-стрессовая, суггестивная.

Курс лечения – не менее 30-45 дней.

3.Профилактика алкогольной зависимости

• Распространение информации о причинах, формах и последствиях употребления психоактивных веществ.
• Формирование приверженности к здоровому образу жизни.
• Развитие личностных качеств, препятствующих вовлечению в злоупотребление психоактивными веществами.
• Помощь в преодолении психологических и социальных проблем, способствующих приобщению к этим веществам.

Скачать файл :  Загрузить