16.03.2009

Квалификационная характеристика на врачебную специальность - хирургия общая

 

В соответствии   с   требованиями   специальности хирургия общая, врач должен знать, и уметь: 

I. ОБЩИЕ ЗНАНИЯ:

 

1. Основы законодательства о здравоохранении и директивные документы, определяющие деятельность органов и учреждений здравоохранения, основные приказы по хирургической службе.

2. Общие вопросы организации хирургической помощи в стране, организацию работы скорой и неотложной помощи взрослому населению и детям.

3. Ориентироваться и быть в курсе последних достижений в области хирургии, публикуемых в профильных журналах и специальных монографиях, знать решения и резолюции съездов, конференций и симпозиумов за последние 10 лет.

4. Топографическую анатомию основных областей тела (голо­вы, шеи, грудной клетки, передней брюшной стенки и брюшной полости, нижних конечностей); анатомические особенности дет­ского возраста. Особенности кровоснабжения и лимфатической системы органов брюшной полости, магистральных сосудов верхних и нижних конечностей.

5. Основные вопросы нормальной и патологической физиологии при хирургической патологии; взаимосвязь функциональных си­стем организма и уровни их регуляции; причины возникновения патологических процессов в организме, механизмы их развития и клинические проявления.

5.1. Основы водно-электролитного обмена (кислотно-щелочной баланс, возможные типы их нарушений и принципы лечения в детском возрасте и у взрослых).

5.2. Патофизиологию травмы и кровопотери,   профилактику терапию шока и кровопотери, патофизиологию раневого процесса.

5.3. Физиологию и патофизиологию свертывающей системы крови, показания и противопоказания к переливанию крови и ее компонентов;

5.4. Общие, функциональные, инструментальные и другие специальные методы обследования хирургического   больного.

5.5. Вопросы асептики и антисептики в хирургии.

5.6. Принципы, приемы и методы обезболивания в хирургии, вопросы интенсивной терапии и реанимации у взрослых и детей.

5.7. Основы фармакотерапии при хирургических   заболеваниях, включая общее и местное применение антибиотиков, гормоноте­рапию.

5.8. Основы иммунобиологии, микробиологии.

5.9. Основы лучевой диагностики.

6. Клиническую симптоматику основных хирургических забо­леваний у взрослых и детей, их профилактику, диагностику и лечение;

- клиническую симптоматику «пограничных» заболеваний в хирургической клинике (урология, акушерство и гинекология, пе­диатрия, инфекционные болезни);

- принципы подготовки больных (взрослых и детей) к опе­рации и ведение послеоперационного периода;

- вопросы временной и стойкой нетрудоспособности, ВТЭ, диспансеризации и реабилитации хирургических больных;

- применение физиотерапии, лечебной физкультуры;

- основы рационального питания здорового организма, прин­ципы диетотерапии у хирургических больных, в первую очередь, при предоперационной подготовке и в послеоперационном пе­риоде;

- оборудование операционных и палат интенсивной терапии, технику безопасности при работе с аппаратурой; хирургический инструментарий, применяемый при различных хирургических опе­рациях;

- принципы организации и проведения диспансеризации насе­ления;

- экономические вопросы хирургической службы;

- вопросы организации   и деятельности медицинской службы гражданской обороны и военно-полевой хирургии;

- формы и методы санитарно-просветительной работы.

 

II. ОБЩИЕ УМЕНИЯ:

 

- получить информацию о заболевании, применить объективные методы обследования больного, выявить общие и специфические признаки хирургического заболевания, особенно в случаях, требующих неотложной помощи или интенсивной терапии;

- оценить тяжесть состояния больного и принять необходимые меры для выведения больного из этого состояния,   определить объем и последовательность реанимационных мероприятий;

- оказать необходимую срочную первую помощь (искусственное дыхание, массаж сердца, иммобилизация конечности при переломе, остановка кровотечения, перевязка и тампонада раны, промывание желудка при отравлении, срочная трахеостомия при асфиксии);

- определить необходимость применения специальных   методов исследования   (лабораторных, рентгенологических, функцио­нальных, эндоскопических и др.), организовать их выполнение и дать правильную интерпретацию результатов;

- определить показания к госпитализации, организовать ее в соответствии с состоянием больного;

- провести дифференциальную диагностику основных хирур­гических заболеваний у взрослых и детей, обосновать клинический диагноз;

- обосновать схему, план и тактику ведения больных, показания и противопоказания к операции;

- разработать план подготовки больного к экстренной или плановой операции, определить степень нарушений гомеостаза, осуществить подготовку всех функциональных систем организма больного к операции;

- определить группу крови, провести пробы на совместимость и выполнить внутривенное или внутриартериальное переливание крови, выявить возможные трансфузионные реакции и осложне­ния и провести борьбу с ними;

- обосновать наиболее целесообразную тактику операции при Данной хирургической патологии и выполнить ее в необходимом объеме;

- обосновать методику обезболивания и, при необходимости, выполнить его;

разработать схему послеоперационного ведения больного и профилактику послеоперационных осложнений;

- решить вопрос о трудоспособности больного;

- оформить всю необходимую медицинскую документацию, предусмотренную законодательством по здравоохранению;

- проводить санитарно-просветительную работу с населением; и больными;

- составить отчет о своей работе и провести анализ ее эффек­тивности.

 

III. СПЕЦИАЛЬНЫЕ ЗНАНИЯ И УМЕНИЯ:

 

     Должен оперативно ориентироваться при таких экстренных состояниях у больного как:

- травматический шок;

- геморрагический шок;

- острая сердечная и дыхательная недостаточность;

- острый токсикоз,

- синдром длительного раздавливания.

Экстренная хирургия:

Должен четко знать особенности клинических проявлений основных ургентных заболеваний органов брюшной полости и смежных органов:

- острый аппендицит;

- острый холецистит;

- острый панкреатит;

- механическая желтуха, холангит;

- перфоративная язва желудка и 12-перстной кишки;

- ущемленная грыжа;

- острая кишечная непроходимость;

- желудочно-кишечное кровотечение;

- тромбоз мезентериальных сосудов;

- перитонит;

- острая артериальная непроходимость;

- мочекаменная болезнь с обструкцией мочевыводящих путей;

- острые гинекологические заболевания (нарушенная и внематочная беременность, острое воспаление придатков матки и т.д.).

Особое внимание должно быть уделено вопросам атипичного течения заболевания, диагностической и лечебной тактике при них.

Необходимы прочные знания в вопросах тактики хирургического лечения, объема и спектра выполняемых хирургических вмешательств.

Должен иметь четкое представление об Указаниях по единой тактике диагностики и лечения, больных с острыми заболеваниями органов брюшной полости.

Плановая хирургия:

- грыжи живота; (паховые, бедренные, пупочные), в том числе редкие формы грыж;

- грыжи послеоперационные, вентральные, в том числе гигантские;

- язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;

- хронический холецистит (калькулезный, шеечный, холестероз), желчнокаменная болезнь;

- заболевания щитовидной железы (эндемический зоб, тиреотоксикоз);

- дисгормональные заболевания молочной железы;

- геморрой, параректальные свищи, анальная трещина;

- заболевания пищевода и диафрагмы (грыжи, релаксация);

- варикозное расширение вен и постфлебитический синдром

- спаечная болезнь.

Онкология:   

- рак пищевода;

- рак желудка;

- опухоли ободочной кишки;

- рак прямой кишки;

- рак молочной железы;

- рак легкого;

- доброкачественные опухоли кожи, клетчатки,   соединитель­ной ткани, мышечной, сосудистой и нервной ткани.

Травматология:

- ушибы   растяжения, разрывы;

- травма черепа; закрытые и открытые повреждения   голов­ного и спинного мозга; переломы позвоночника;

- закрытая и открытая травма груди; открытый и закрытый гемопневмоторакс, напряженный пневмоторакс, тампонада сердца,

- переломы ребер и грудины;

- ушибы и переломы костей таза;

- переломы и вывихи костей нижних конечностей;

- термические (ожоги и отморожения), химические и радиа­ционные повреждения;

- раны, лечение свежих и гнойных ран.

Гнойная хирургия:

- сепсис: клиника, диагностика, лечение (в том числе перитонеального);

- гнойные маститы;

- гнойные воспаления кожи и подкожной клетчатки   (фурункул, карбункул и лимфаденит);

- гематогенный и травматический остеомиелит;

- гнойные заболевания кисти и пальцев;

- гнойные заболевания легких и плевры (абсцессы и ган­грена, бронхоэктазы, эмпиема плевры);

- специфическая и анаэробная инфекция (столбняк, газовая гангрена), неклостридиальная анаэробная инфекция;

- кишечные свищи.

Детская хирургия:

- особенности клиники, диагностики, профилактики и лече­ния основных хирургических заболеваний в разные периоды детства начиная от периода новорожденности;

- реанимация и интенсивная терапия неотложных состояний у детей и новорожденных;

- пороки развития легких, сердечно-сосудистой системы, орга­нов брюшной полости и забрюшинного пространства, конечностей.

Специалист хирург должен знать клинику, диагностику, профилактику и лечение основных заболеваний:

- сердечно-сосудистой системы (ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, гипертоническая болезнь, нарушения ритм» сердца, застойная недостаточность сердца при пороках сердца, кардиосклероз и миокардиопатии);

- легких (отек легких, острый бронхит и пневмония, хронический плеврит, бронхиальная астма, инфаркт легкого, хроническая дыхательная недостаточность, тромбоэмболия легочной артерии и ее ветвей);           

- желудочно-кишечного тракта (эзофагит, гастрит, послеоперационные заболевания желудка, хронические энтериты и коли­ты, гепатит, панкреатит и холецистит);

- мочевыделительной системы (гломерулонефрит, острая, хроническая почечная недостаточность, пиелонефрит, почечнока­менная болезнь);          

- эндокринной системы и нарушений обмена веществ (токсический зоб, тиреотоксический криз, сахарный диабет, диабети­ческая и гипогликемическая кома, острая и хроническая надпочечниковая недостаточность, алиментарно-конституцио-нальное ожи­рение);     

- системы кроветворения (лейкозы, железодефицитная и В₁₂ фолиево-дефицит-ная анемия, геморрагический васкулит, тромбоцитопеническая пурпура);         

- костно-мышечной системы и соединительной ткани (ревматизм и ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилит, остеохондроз, остеоартроз, подагра, склеродермия, узелковый периартрит);

- профессиональных заболеваний и жизнеопасной лекарств венной патологии, вызывающей анафилактический шок, отек Квинке, сывороточную и лекарственную болезнь, кандидамикоз, и дисбактериозы кишечника.

IV. ДОЛЖЕН УМЕТЬ (иметь навыки):

- Первичная хирургическая обработка ран; 

- наложение сосудистого шва;           

- экстренная торакотомия и лапаротомия; ушивание         открытого пневмоторакса; ушивание ран легкого и сердца;

- декомпрессивная трепанация черепа;        

- ушивание ран и резекция кишки при повреждениях       кишечника и брыжейки, ушивание ран печени, спленэктомия;

- дренирование плевральной, брюшной полостей и средостения:

- аппендэктомия при остром аппендиците;

-грыжесечение при плановой и ущемленной паховой, бедрен­ной или пупочной грыже;

- холецистэктомия   и   холецистостомия   при   остром   холецис­тите;

- ушивание перфоративной язвы желудка и 12-перстной кишки;

- наложение гастростомы и колостомы;

- удаление геморроидальных узлов;

- трахеостомия и трахеотомия;

- удаление инородных тел из мягких тканей:

- вскрытие гнойников: абсцесса, флегмоны, парапроктита, панариция и др.;

- обработка термических ожогов всех степеней;

- остановка кровотечения при повреждениях магистральных сосудов; временное шунтирование артерий;

- операция при нарушенной внематочной беременности;

- удаление поверхностно расположенных доброкачественных опухолей мягких тканей;

- пункция плевральной полости, перикарда, брюшной по­лости и крупных суставов;

- репозиция переломов, транспортная иммобилизация при повреждениях конечностей и позвоночника;

- вправление вывихов костей;

- паранефральная, вагосимпатическая и регионарная бло­када;

- катетеризация и надлобковая пункция мочевого пузыря; эпицистостомия;

- наложение гипсовых повязок при различной локализации переломов и других повреждениях.

 

Составитель:

Ю.А.Калиш  (Директор РСЦХ имени академика В.Вахидова).

 

Комиссия использовала:

1. Квалификационные характеристики прошлых лет.

2. Данные 10-й МКБ.

3. Консультации работников ВОЗ.

4. Работы ученых России, Узбекистана, СНГ.

5. Законодательство и нормативно-правовые акты по здравоохранению.

6. Гос.образовательный стандарт высшего медицинского образования.