16.03.2009

Квалификационная характеристика на врачебную специальность - фтизиохирургия

 

В соответствии с требованиями специальности фтизиохирургия, врач должен знать и уметь:

 

I. ОБЩИЕ ЗНАНИЯ:

 

1.      Основы законодательства о здравоохранении и директивные документы, определяющие деятельность органов и учреждений здравоохранения, основные приказы по хирургической и фтизиатрической службе.

2.      Общие вопросы организации хирургического лечения туберкулеза легких в стране.

3.      Ориентироваться и быть в курсе последних достижений в области торакальной хирургии и фтизиатрии, публикуемых в профильных журналах и специальных монографиях, знать решения и резолюции съездов, конференций и симпозиумов за последние 10 лет.

4.      Топографическую анатомию основных областей тела (шеи, грудной клетки и полости, органов средостения и брюшной полости). Особенности кровоснабжения и лимфатической системы органов грудной полости.

5.      Вопросов эпидемиологии и противоэпидемических мероприятий при туберкулезе.

6.      Возбудителя туберкулеза, его биологические свойства.

7.      Показания к бронхоскопии и биопсии при заболеваниях бронхолегочной системы.

8.      Клиническую классификацию туберкулеза.

9.      Физиологию и патофизиологию дыхания.

10. Общие, функциональные, рентгенологические и инструментальные методы обследования больного туберкулезом и другой легочной патологией.

11. Клиническую и рентгенологическую семиотику болезней органов дыхания.

12. Осложнения туберкулеза органов дыхания и меры их предупреждения.

13. Особенности клиники и принципы диагностики внелегочных форм туберкулеза

14. Неотложные лечебные мероприятия, применяемые при угрожающих состояниях болезней органов дыхания.

15. Принципы комплексной этиотропной и патогенетической терапии туберкулеза, основы стратегии ДОТС. Основы фармакотерапии другой патологии, включая общее и местное применение антибиотиков, гормонотерапию.

16. Показания и противопоказания санаторного и хирургического лечения больных туберкулезом.

17. Вопросы временной и стойкой нетрудоспособности, ВТЭ, диспансеризации и реабилитации фтизиохирургических больных;

18. Вопросы асептики и антисептики в хирургии.

19. Принципы, приемы и методы обезболивания в хирургии, вопросы интенсивной терапии и реанимации.

20. Патофизиологию кровопотери, терапию геморрагического шока и кровопотери, патофизиологию раневого процесса.

21. Физиологию и патофизиологию свертывающей системы крови, показания и противопоказания к переливанию крови и ее компонентов.

22. Принципы подготовки больных к операции и ведение послеоперационного периода. Применение физиотерапии, лечебной физкультуры.

23. Оборудование операционных и палат интенсивной терапии, технику безопасности при работе с аппаратурой; хирургический инструментарий.

24. Основы диспансеризации здоровых и больных туберкулезом.

25. Формы и методы санитарно-просветительной работы.

26. Действующие учетные и отчетные формы по туберкулезу.

 

II.ОБЩИЕ УМЕНИЯ:

 

1.      Получить информацию о заболевании, применить объективные методы обследования больного, выявить общие специфические признаки заболевания, оценить тяжесть состояния больного особенно в случаях, требующих неотложной помощи или интенсивной терапии;

2.      Оказать необходимую срочную первую помощь( искусственное дыхание, массаж сердца, остановка кровотечения, перевязка и тампонада раны, промывание желудка при отравлении, срочная трахеостомия при асфиксии).

3.      Определить необходимость применения специальных методов исследования (лабораторных, рентгенологических, функциональных, эндоскопических и др.) организовать их выполнение и дать правильную интерпретацию результатов;

4.      Определить показания к госпитализации, организовать ее в соответствии с состоянием больного;

5.      Сформулировать диагноз туберкулеза органов дыхания, определить его форму и фазу течения, осложнения процесса и провести дифференциальную диагностику основных заболеваний у взрослых и детей.

6.      Обосновать схему, план и тактику ведения больных, показания и противопоказания к операции,

7.      Разработать план подготовки больного к экстренной или плановой операции, определить степень риска хирургического лечения и нарушений гомеостаза, осуществить подготовку всех функциональных систем организма больного к операции.

8.      Определить группу крови, провести пробы на совместимость и выполнить внутривенное или внутриартериальное переливание крови, выявить возможные трансфузионные реакции и осложнения и провести борьбу с ними;

9.      Обосновать наиболее целесообразную тактику операции при различной форме туберкулеза легких и выполнить ее в необходимом объеме;

10. Разработать схему послеоперационного ведения больного и профилактику послеоперационных осложнений;

11. Решить вопрос о трудоспособности больного;

12. Оформить всю необходимую медицинскую документацию, предусмотренную законодательством по здравоохранению;

13. Проводить санитарно-просветительную работу с населением и больными;

14. Составить отчет о своей работе и провести анализ ее эффективности.

15. Должен знать особенности клинических проявлений основных ургентных заболеваний органов брюшной полости и смежных органов:

 -острый аппендицит;

 -острый холецистит;

 -острый панкреатит;

 -механическая желтуха, холангит;

 -перфоративная язва желудка и 12-перстной кишки;

 -ущемленная грыжа;

 -острая кишечная непроходимость;

 -желудочно-кишечное кровотечение;

 -тромбоз мезентериальных сосудов;

 -перитонит;

 -мочекаменная болезнь с обструкцией мочевыводящих путей;

16. Травматология:

-ушибы растяжения,разрывы;

-травма черепа;закрытые и открытые повреждения головного и спинного мозга;переломы позвоночника;

-закрытая и открытая травма груди; открытый и закрытый гемопневмоторакс,напряженный пневмоторакс,тампонада сердца,

-переломы ребер и грудины;

-раны, лечение свежих и гнойных ран.

17. Гнойная хирургия:

-сепсис: клиника, диагностика, лечение.

-гематогенный и травматический остеомиелит;

-гнойные заболевания легких и плевры(абсцессы и гангрена, бронхоэктазы, эмпиема плевры);

-специфическая и анаэробная инфекция (столбняк, газовая гангрена), неклостридиальная анаэробная инфекция;

18. Жизнеопасной лекарственной патологии, вызывающей анафилактический шок, отек Квинке, сывороточную и лекарственную болезнь, кандидамикоз и дисбактериозы кишечника.

 

                              III.СПЕЦИАЛЬНЫЕ ЗНАНИЯ И УМЕНИЯ:

 

1.      Должен оперативно ориентироваться при таких экстренных состояниях у больного как:

- Легочное кровотечение и геморрагический шок

- Спонтанный пневмоторакс и плевропульмональный шок

- Острая сердечная и дыхательная недостаточность;

2.      Клинико-рентгенологические и лабораторные характеристики:

Первичных форм туберкулеза органов дыхания взрослых, детей и подростков.

Очагового туберкулеза

Диссеминированного туберкулеза

Инфильтративного туберкулеза

Туберкулемы

Кавернозного и фиброзно-кавернозного туберкулеза

Туберкулезного плеврита

Туберкулеза гортани, трахеи и бронхов

3.      Отличит каждую из этих форм от других клинических форм туберкулеза органов дыхания и дифференцировать с нетуберкулезными заболеваниями органов дыхания

4.      Определить сроки и показания предоперационной подготовки и послеоперационного ведения противотуберкулезными химиопрепаратами, определить их дозировки, методы введения.

5.      Определить конкретные показания к хирургической операции.

6.      Определить срок завершения стационарного курса лечения после операции с дачей рекомендации по поддерживающей фазе химиотерапии в амбулаторных или санаторных условиях, а также определить трудоспособность больного

 

IV. ДОЛЖЕН УМЕТЬ (иметь навыки):

 

1.      Экстренная торакотомия и лапаротомия; ушивание открытого пневмоторакса; ушивание ран легкого и сердца;

2.      Дренирование плевральной, брюшной полостей и средостения;

3.      Прецизионная и краевая резекция легкого

4.      Раздельная резекция сегмента и доли легкого

5.      Комбинированная резекция легкого

6.      Пульмонэктомия

7.      Коллапсохирургия: торакопластика, торакомиопластика, кавернопластика

8.      Резекция и пластика бронхов

9.      Кроме этого должен уметь

- Первичная хирургическая обработка ран;

- Вскрытие гнойников: абсцесса, флегмоны, парапроктита, панариция и др.;

- Обработка термических ожогов всех степеней;

-пункция плевральной полости, перикарда, брюшной полости и крупных суставов;

-репозиция переломов, транспортная иммобилизация при повреждениях конечностей и позвоночника;

-паранефральная, вагосимпатическая и регионарная блокада;

 

Составители:

Д.З.Мухтаров (главный фтизиатр МЗ РУз).

Т.М.Кариев (руководитель отделения хирургии туберкулёза НИИФиП).

Ш.Ю.Сабиров (зав. отделения хирургии легочного туберкулёза НИИФиП).

 

Комиссия использовала:

1.Квалификационные характеристики прошлых лет.

2.Данные 10-й МКБ.

3.Консультации работников ВОЗ.

4.Работы ученых России,Узбекистана,СНГ.

5.Законодательство и нормативно-правовые акты по здравоохранению.

6.Гос.образовательный стандарт высшего медицинского образования.