Острый неосложненный пиелонефрит (озноб, лихорадка, боль в боку, сопровождаемые бактериурией и пиурией)

1

2

3

Обследование и лечение

Консультация специалистов

ВОП*

+

4

Лабораторные исследования

Общий анализ крови *

+

2

Общий анализ мочи (микроскопия осадка в 1 мл и определение рН)*

+

4

Проба Meyers-Stamey ***

+

3

Бак. посев мочи в 2-порциях **

+

3

Гематокрит **

+

1

Время свертываемости крови *

+

1

Время кровотечения *

+

1

Лейкоформула крови**

+

3

Креатинин крови **

+

2

Мочевина крови *

+

2

КЩС**

+

2

Калий, натрий крови **

+

2

АЛТ и АСТ крови *

+

2

Глюкоза крови *

+

1

Билирубин крови *

+

1

Определение RW **

+

1

Определение HBsAg **

+

1

Реакция на СПИД **

+

1

Определение группы крови **

+

1

Туберкулиновая проба **

+

1

Инструментальные и другие методы исследования

УЗ сканирование почек, забрюшинного пространства, м/пузыря и простаты у мужчин /гениталий у женщин **

+

5

Урофлоуметрия ***

+

1

Обзорный снимок верхних мочевых путей **

+

1

в/в урография с уротелескопией**

+

1

ЭКГ **

+

1

Лечение –

острого неосложненного пиелонефрита - 2-х недельное

-         прием таблетированных форм фторхинолонов в течение 7 дней, как препаратов первого ряда, за исключением тех случаев, когда фторхинолоны противопоказаны

-         Если Грамм   положительные микроорганизмы видны в начале окраски по Грамму, тогда рекомендуется аминопенициллин с ингибиторами β лактамаз.

Посев мочи на 4 день и закончить терапию на 10 день.

Госпитальный этап Если:

-         Нет положительной динамики или ухудшение в течение 72 часов

-         В более тяжелых случаях острого неосложненного пиелонефрита следует госпитализировать больного и если больной не может принимать таблетированные медикаменты, тогда следует назначить парентеральное введение фторхинолонов, аминопенициллинов с ингибиторами β-лактамаз, цефалоспоринов II и III-поколения или аминогликозидов.

-         После улучшения состояния, больной может перейти на таблетированный прием препарата, принимая один из вышеуказанных антибиотиков (если он активен против микроорганизма) для завершения 1-2 недельного курса лечения.

Уролог **

+

5

Консультация анестезиолога **

+

1

ТИАБ почки***

+

1

Исследование аспирата из паренхимы ***

+

1

Бак. посев аспирата из почки***

+

1

ТИАБ почки с введением антибиотика в паранефрий ***

+

1

ПК нефростомия ***

+

1

Традиционная нефростомия (только по жизненным показаниям при невозможности наложения пк нефростомии)**

+

1

ПК дренирование забрюшинного пространства ***

+

1

Люмботомия и дренирование забрюшинного пространства (по жизненным показаниям при неэффективности или невозможности пк дренирования)**

+

1

Вскрытие паранефрального абсцесса **

+

1

Нефрэктомия первичная **

+

1

Нефрэктомия вторичная **

+

1

Долечивание амбулаторное

-         У женщин, у которых не произошло клинического улучшения в течение 3-х дней лечения или у которых симптомы разрешились, но в течение 2-х недель возник рецидив, нужно повторить посев мочи с определением антибактериальной чувствительности и следует выполнить ультразвуковое сканирование почек или КТ.

-         У больных без аномалий развития мочевыводящих путей следуют предположить, что изначально применявшийся препарат не оказал воздействие на микроорганизм, и, установив чувствительность возбудителя, следует повторно назначить лечение в течение 2 недель.

-         Для больных, у кого рецидив возник из-за того же возбудителя, целесообразным считается назначение 6-ти недельного курса лечения.

Консультация специалистов

ВОП (после консультации уролога) *

+

5

Лабораторные исследования

Общий анализ мочи (микроскопия осадка и определение рН) *

+

5

Подсчет лейкоцитов и эритроцитов в 1 мл ***

+

5

Бак. посев мочи **

+

2

Инструментальные и другие методы исследования

Ультразвуковое сканирование почек, забрюшинного пространства **

+

3

Ультразвуковое сканирование ложа удаленной почки **

+

3

Наружное УЗ сканирование м/пузыря и простаты у мужчин /гениталий у женщин**

+

3