Категория

Клинические проявления

Лабораторные данные

1. Острая неосложненная ИМТ у женщин; острый неосложненный цистит у женщин

Дизурия, императивность, частые позывы к мочеиспусканию, боль в надлобковой области, не было перечисленных мочевых сИМТтомов в течение 4 недель до этого эпизода. 

> 10 лейкоцитов/мм³

>10³ КОЕ/мл     

2. Острый неосложненный пиелонефрит

Высокая температура, боль в боку; другой диагноз исключается; нет анамнеза или клинических данных о наличие каких либо урологических аномалий (по данным УЗС, рентгенологических исследований)

> 10 лейкоцитов/мм³

>10⁴ КОЕ/мл*     

3. Осложненная ИМТ

Какая либо комбинация симптомов из категории 1 и 2; один или более факторов связанных с осложненной ИМТ

> 10 лейкоцитов/мм³

>10⁵ КОЕ/мл* у женщин  

 >10⁴ КОЕ/мл*у мужчин или при катетеризации    

4. Бессимптомная бактериурия

Нет клинических проявлений

> 10 лейкоцитов/мм³

>10⁵ КОЕ/мл* бак. Посевв двух последовательных образцах средней порции мочи.

 > отдельно через 24 часа  

5. Рецидивирующая ИМТ

(антимикробная профилактика).

По крайне мере три эпизода неосложенной инфекции доказанные бактериальным посевом мочи за последние 12 месяцев; нет анатомических/функциональных отклонении.  

>10³ КОЕ/мл*     

Диагноз

Наиболее часто встречаемый возбудитель

Начальная, эмпирическая антимикробная терапия

Длительность лечения

Острый неосложненный цистит

§         Eschericia coli   

§         Klebsiella

§         Proteus  

§         Staphylococcus

§         Триметоприм-Сульфаметаксазол

§         Фторхинолоны*

Альтернативнае препараты:

§         Фосфомицина - трометрамол

§         Пивмециллинам

§         Нитрофураны

1-3 дня

Острый неосложненный пиелонефрит

§         Eschericia coli   

§         Klebsiella

§         Proteus

§         Другие Enterobacteria

§         Staphylococcus

§         Фторхинолоны

§         Цефалоспорины (2-3 го поколения)

Альтернативные препараты:

§         Аминопенициллин/ингибиторы b- лактамаз

§         Аминогликозиды  

7-10 дней

ИМТ с осложняющими факторами

Нозокомиальная ИМТ

Острый осложненный пиелонефрит

§         Eschericia coli

§         Enterococcus

§         Pseudomonas

§         Staphylococcus

§         Klebsiella

§         Proteus  

§         Enterobacter

§         Другие Enterobacteria

§         (Candida)

§         Фторхинолоны

§         Аминопенициллин/ингибиторы b- лактамаз

§         Цефалоспорины 2-го поколения

§         Цефалоспорины 3-го поколения

§         Аминогликозиды

В случае неадекватности начальной терапии в течение 1-3 дней или при тяжелом клиническом течении:

Препараты, действующие против Pseudomonas:

§         Фторхинолоны, если первоначально они не применялись

§         Ациламипенициллин/ ингибиторы b- лактамаз

§         Цефаоспорины 3-го поколения

§         Карбапенем

§         + Аминогликозиды

В случае наличия Candida:

§         Флюконазол

§         Амфотерицин В

3-5 дней после снижения температуры / устранения осложняющих факторов        

Простатиты: острый хронический

§         Eschericia coli

§         Другие Enterobacteria

§         Pseudomonas

§         Enterococcus

§         Staphylococcus

§         Chlamidia

§         Ureaplasma

§         Фторхинолоны

Альтернативные препараты при остром бактериальном простатите 

§         Цефалоспорины 2го поколения

§         Цефалоспорины 3а/б го поколения

В случае хламидийной или уреаплзменной этиологии:

§         Доксициклин

§         Макролиды 

Острое течение:

2 недели

при хроническом течении:

4-6 недель или более

Уросепсис

§         Eschericia coli

§         Другие Enterobacteria

После урологических вмешательств – различные резистентные патогены:

§         Pseudomonas

§         Proteus  

§         Serratia

§         Enterobacter

§         Цефалоспорины 3а/б го поколения

§         Фторхинолоны*

§         Препараты действующие против Pseudomonas

§         Ациламипенициллин/ ингибитор b- лактамаз

§         Карбапенем

§         Аминогликозиды

3-5 дней после снижения температуры / устранения осложняющих факторов

Процедуры

Наиболее часто встречаемый возбудитель

Выбор антибактериальных препаратов

Альтернативные антибактериальные средства

Замечания

1. Открытые операции

Мочевыводящие пути, включая операции с пластикой кишечного сегмента 

Enterobacteriacea

Enterococci

Анаэробы

Раневая инфекция:

Staphylococci

Аминопенициллин/

ингибитор b-лактамаз

Цефалоспорины 2 го поколения/метронидазол

Больным с высоким риском:

*Цефалоспорины 3го поколения

*Ациламипенициллин/ ингибитор b- лактам

Всем больным

Мочевыводящие пути без вовлечения кишечного сегмента

Enterobacteriacea

Enterococci

Раневая инфекция:

Staphylococci

Фторхинолоны* Цефалоспорины 2 го поколения/

метронидазол

Аминопенициллин/

ингибитор b- лактам

Больным с высоким риском:

*Цефалоспорины 3го поколения

*Ациламипенициллин/ ингибитор b- лактам

У больных с высоким риском развития инфекции

Пересадка/протезирование: полового члена, сфинктера

Staphylococci

Цефалоспорины 1- 2го поколения

У всех больных

Реконструктивные операции на половых органах

Staphylococci

Цефалоспорины 1- 2го поколения

При вторичных операциях и у больных с высоким риском развития инфекции

Другие вмешательства вне мочевыводящих путей

Staphylococci

Цефалоспорин 1-2 го поколения

У больных с высоким риском инфицирования

2. Эндоскопические операции

Уретры, предстательной железы, мочеточника, почки, включая чрескожную литолапаксию и ЭУВЛ

Enterobacteriacea

Staphylococci Enterococci

Фторхинолоны* Аминопенициллин/

ингибитор b-лактамаз

Цефалоспорины 2 го поколения

Фосфомицин трометрамол

Ко-тримаксазол

Аминогликозиды

У больных с высоким риском инфицирования

3. Диагностические вмешательства

Трансректальная биопсия простаты

(с тонкой иглой)

Enterobacteriacea

Enterococci

Анаэробы 

Streptoccoci

Фторхинолоны* Аминопенициллин/ингибитор b-лактамаз

Цефалоспорины 2 го поколения/ метронидазол

Аминогликозиды

Ко-тримаксазол

У всех больных

Промежностная биопсия предстательной железы

Уретроцистоскопия

Уретерореноскопия

Перкутанная пиелостомия

Лапароскопические процедуры

Enterobacteriacea

Enterococci Staphylococci

Фторхинолоны* Аминопенициллин/ингибитор b- лактам

Цефалоспорины 2 го поколения

Ко-тримаксазол

У больных с высоким риском инфицирования

Группы

Препараты

Комбинация Триметоприма-сульфаметаксазола

Триметоприм, ко-тримаксазол (ТMP-SMX), ко-тетроксоприм (ТXP-SDX), сульфамеразин

Фторхинолоны ^1,2

1группа

Норфлоксацин, пефлоксацин

2 группа

Эноксацин, флероксацин, офлоксацин, ципрофлоксацин

3 группа 

Левофлоксацин, спарфлоксацин

4группа

Гатифлоксацин, моксифлоксацин

Макролиды

Эритромицин, рокситромицин, кларитромицин,азитромицин

Тетрациклины

Доксициклин, миноциклин, тетрациклин

Фосфомицин

Фосфомицин-содиум, фосфомицин-трометрамол³

Нитрофураны⁴

Нитрофурантоин

Пенициллины

Безилпенициллин

Пенициллин G

 Фенокспенициллины

Пенициллин V, пропициллин,азидоциклин

Изоксасазолилпенициллины

Оксацикллин, клоксациклин, диклоксациллин,флюклоксациллин

Аминобензилпенициллины⁵

Ампициллин, амоксициллин,бакампициллин

Аминопенициллины/ интибиторы b лактамаз⁶ 

Амициллин / сульбактам, амоксициллин/клавулановая кислота⁷

Ациламопенинициллины

Апалциллин, азлоциллин, мезлоциллин, пиперациллин

- + интибиторы b лактамаз⁶

Пиперциллин/таобактам, сульбактам

Цефалоспорины

1 поколение (пероральные)

Цефалексин, Цефадроксил, Цефаклор

2 поколение (пероральные)

Цефпрозил, лоракарбеф, цефуроксим

3 поколение (пероральные)

Цефподоксима прокситил, цефетамет пивокситил, цефтизоксим, цефиксим

1поколение(парентеральные)

Цефазолин, цефазедон

2поколение(парентеральные)

Цефамандол, цефуроксим,цефотиам

3а поколение (парентеральные)

Цефменоксим, цефодизим, цефотаксим, цефтизоксим, цефтриаксон

3b поколение (парентеральные)

Цефоеразон, цефтазидим, цефепим, цефпиром

4поколение(парентеральные)

Цефсулодин

5поколение(парентеральные)

Цефокситин, цефотитан, фломоксеф

Монобактамы

Азтреонам

Карбапенемы

Имипенем, меропенем

Аминогликозиды

Гентамицин, нетилмицин, тобрамицин, амикацин

Гликопептиды

Ванкомицин, тейкопланин