08.01.2009

ПРИЛОЖЕНИЕ № 4 к Положению

ОТЧЕТ

об использовании наркотических средств, психотропных веществ и прекурсоров в медицине и ветеринарии

за ___________ 20___ г.

_________________________________________________

(наименование юридического лица, код ИНН)

Наименование наркотического средства, психотропного вещества и прекурсора, лекарственная форма, дозировка	Ед. изм.	Годовая потребность по каждому виду отдельно	Остаток на начало отчетного периода	Приход	Расход	Остаток на конец отчетного периода
1	2	3	4	5	6	7

Примечания:

Формы отчета по использованию наркотических средств, психотропных веществ и прекурсоров по каждому виду заполняются отдельно.

Юридические лица, имеющие вышестоящие организации, могут представлять отчет через свои вышестоящие организации, частные ЛПУ и аптеки представляют отчеты через постоянно действующие комиссии областных отделов здравоохранения.

"____"____________20___г. М.П. Ф.И.О. исполнителя и номер телефона __________________________________

Руководитель ____________________ организации (Ф.И.О.) (подпись) Материально ответственное лицо _________________________________ (Ф.И.О.) (подпись)

Дата принятия:  08.01.2009